Вызывать возникновение маточных кровотечений у женщин во время климакса могут не только дисфункциональные, но и органические причины. Такие кровянистые выделения могут быть разной степени интенсивности и способны появляться и во время начала угасания репродуктивной функции, и после ее полного прекращения.
Именно патологические климактерические кровотечения становятся частой причиной госпитализации женщин 45-55 лет. Согласно данным статистики, в 25 % случаев патологическое кровотечение развивается на фоне миомы матки, у 20 % пациенток оно вызывается эндометриозом, а в 10 % – полипами эндометрия. Однако это далеко не все причины возникновения патологических кровотечений во время климакса – существуют и более опасные заболевания (например, злокачественные новообразования), способные провоцировать такой симптом. Именно поэтому любое кровотечение из половых путей, возникающее в этот период жизни женщины, должно становиться обязательным поводом для обращения к специалисту.
Почему появляются патологические маточные кровотечения во время климакса? Какими они бывают и как проявляются? Как оказать первую помощь при маточном кровотечении? Какие методы диагностики применяются для выявления их причин? Какое лечение необходимо для устранения кровотечения? Статья поможет женщинам получить ответы на эти вопросы.
Причины
Во время пременопаузы кровотечения чаще вызываются дисфункциями и являются следствием нарушений работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Изменения в цикличности продукции гонадотропинов приводит к нарушениям при созревании яйцеклеток и неполноценности желтого тела на фоне лютеиновой недостаточности. При абсолютном дефиците прогестерона период пролиферации становится более длительным, а период секреции наоборот укорачивается.
Причинами кровотечения на этом этапе менопаузы могут становиться полипы эндометрия, аденоматозная железисто-кистозная или атипическая гиперплазия эндометрия. Развитию таких состояний способствует не только возрастная гормональная перестройка, но и присутствие таких сопутствующих факторов, как угнетенное состояние иммунитета или эндокринно-обменные нарушения (например, ожирение).
Кроме дисфункций яичников провоцировать маточное кровотечение при климаксе могут и различные органические заболевания репродуктивной системы:
- миома;
- аденомиоз;
- атрофический вагинит;
- гормонально-активные новообразования яичников;
- раковые новообразования шейки матки и эндометрия.
Часто такие патологии наблюдаются на фоне гиперплазии эндометрия, и кровотечение провоцируется сочетанием причин. Нередко у пациенток с периодически возникающими во время менопаузы кровотечениями в анамнезе выявляются следующие предрасполагающие факторы:
- гинекологические патологии;
- аборты;
- операции на репродуктивных органах.
Иногда кровотечение при угасании репродуктивной функции вызывается приемом назначаемых в качестве заместительной гормональной терапии препаратов. Кроме этого, несмотря на снижение вероятности зачатия во время угасания фертильности, у женщин все еще продолжают созревать яйцеклетки. В таких случаях беременность еще может наступать и при ее преждевременном прерывании или внематочном варианте может возникать маточное кровотечение.
В некоторых клинических случаях кровотечение во время климакса развивается не из-за патологий половой системы. Оно может вызываться следующими заболеваниями:
Классификация
Климактерические патологические маточные кровотечения разделяют по периодам их возникновения:
- пременопаузальные;
- менопаузальные;
- постменопаузальные.
В зависимости от характеристик климактерического кровотечения выделяют:
- метроррагии – кровотечения, которые возникают ациклически;
- менометроррагии – интенсивные кровотечения во время месячных в сочетании с появляющимися ациклически кровотечениями;
- меноррагии – обильные кровотечения циклического характера во время пременопаузы;
- полименорея – появляющиеся регулярно, но с укороченной цикличностью (т. е. через короткие периоды менее чем 21 день) кровотечения.
Симптомы
Первые сбои в характере и продолжительности менструаций женщина замечает в периоде пременопаузы. Уже в начале климакса ежемесячные кровотечения становятся нерегулярными, более обильными или скудными, могут пропадать на 2-3 месяца и затем опять появляться. Такие изменения обычно не указывают на присутствие органических патологий, являются признаками гормональной перестройки и считаются физиологичными.
Поводом для обязательного посещения гинеколога должны становиться следующие варианты маточных кровотечений во время климакса:
- интенсивные кровотечения, при которых женщине приходится менять прокладку через каждые полчаса или час;
- присутствие сгустков в менструальной крови;
- кровянистые выделения после секса;
- появление кровотечений в межменструальном периоде;
- возникновение менструальных кровотечений менее чем через 21 день;
- отсутствие месячных на протяжении 3 месяцев.
Общее самочувствие женщины после патологических климактерических кровотечений зависит от многих факторов: объема кровопотери, степени выраженности признаков анемии и присутствия сопутствующих заболеваний (патологий печени, дисфункций щитовидной железы, гипертонической болезни, онкологических процессов). При массивных кровопотерях женщина будет испытывать следующие симптомы:
- нарастающая слабость;
- бледность кожных покровов и слизистых;
- головокружение (вплоть до обморочных состояний);
- учащенный пульс;
- снижение артериального давления.
Длительная и тяжелая анемия, возникающая на фоне обильных климактерических кровотечений, может приводить к системным нарушениям.
Первая помощь
При возникновении кровотечения женщина до визита к врачу может сама попытаться уменьшить его проявления:
- Приложить к нижней части живота на 10-15 минут завернутую в полотенце грелку с очень холодной водой или пузырь со льдом. Через 5 минут процедуру следует повторить. Такие действия выполняются на протяжении 1,5-2 часов.
- Пить много жидкости: чай с сахаром, отвар шиповника с медом или обычную воду с сахаром. Такая мера необходима при кровопотере для восстановления водного баланса, так как из-за кровотечения утрачивается и жидкость, а обезвоживание в еще большей мере ухудшает общее состояние больной.
- Сделать валик из подушки или полотенец и подложить его под таз. Такое положение тела обеспечит отлив крови и несколько восстановит ее нормальную циркуляцию в жизненно важных органах.
- Принять отвар или настой из кровоостанавливающих трав. Для их приготовления можно использовать крапиву (1 столовая ложка сырья заливается стаканом воды и проваривается 10 минут), тысячелистник (1 десертная ложка сухой травы заливается стаканом кипятка и настаивается час), пастушья сумка (1 столовая ложка заливается стаканом кипятка и настаивается час).
- При обильных кровотечениях принять этамзилат (или дицинон) в виде таблеток. Разовая доза такого кровоостанавливающего средства составляет 500 мг. Препарат может приниматься 3-4 раза в сутки. Перед приемом средства следует обязательно ознакомиться с инструкцией и исключить возможные противопоказания: тромбозы или тромбоэмболии в анамнезе.
- Отказаться от приема ванны и тепловых процедур, так как такие мероприятия могут усилить кровотечение.
При умеренном маточном кровотечении визит к врачу может откладываться на следующий день. Если же у женщины наблюдается массивная кровопотеря, то для предупреждения развития осложнений следует вызвать скорую помощь.
Диагностика
Для выявления всех возможных причин маточного кровотечения во время климакса (они могут быть сочетанными) диагностика выполняется в несколько этапов.
На первом этапе обследования женщина обращается к врачу гинекологу-эндокринологу, который должен иметь опыт в ведении пациенток с проблемами менопаузы. Доктор внимательно изучает жалобы больной и анализирует ее график месячных кровотечений. После этого проводится гинекологический осмотр на кресле при помощи зеркала, во время которого специалист может оценивать характер и обильность выделений. В ряде случаев такая процедура позволяет выявить и источник кровотечения. Вне периода кровотечения проводится забор материала для выполнения мазка на онкологию.
На втором этапе диагностики пациентке назначается проведение трансвагинального УЗИ. Такое исследование позволяет выявлять патологии половых органов и подтверждать или исключать факт беременности. Кроме этого, больной назначается выполнение лабораторных анализов:
- общий и биохимический анализ крови;
- анализ крови на тиреоидные гормоны;
- коагулограмма;
- анализ крови на половые гормоны и гонадотропины;
- анализ крови на уровень β-ХГЧ;
- анализ крови на онкомаркеры.
Важной частью диагностики при патологических маточных кровотечениях во время климакса является проведение раздельного диагностического выскабливания полости матки под контролем гистероскопии. Соскоб тканей эндометрия дает возможность выполнить гистологическое исследование образца и провести дифференциальную диагностику между дисфункциональными кровопотерями и кровотечениями, обусловленными органическими патологиями половой сферы.
В качестве дополнительных способов диагностики пациенткам могут назначаться следующие процедуры:
- МРТ органов малого таза;
- гистеросальпингография;
- цветная допплерография сосудов половых органов.
Лечение
Тактика лечения при патологических маточных кровотечениях во время климакса определяется поставленным диагнозом.
В зависимости от интенсивности кровотечения для его остановки используются кровоостанавливающие препараты в виде таблеток или инъекционных растворов для внутримышечного или внутривенного введения:
- Викасол;
- Этамзилат (или Дицинон);
- Прегнатол;
- Гифотоцин;
- Питуитрин.
Если медикаментозная терапия не обеспечивает остановку кровотечения, то выполняется диагностическое выскабливание полости матки. Такая хирургическая процедура позволяет не только устранить кровопотерю и удалить существующий полип эндометрия, но и дает возможность провести гистологическое исследование тканей для определения дальнейшей тактики борьбы с кровотечением и существующей органической патологии.
Хирургическое лечение показано в следующих клинических случаях:
- миома матки больших размеров;
- множественные миомы матки;
- узловая форма аденомиоза;
- сочетание адемиоза с миомой;
- атипическая гиперплазия эндометрия;
- аденокарцинома матки.
В остальных случаях больной назначается консервативное лечение, направленное на устранение дисгормональных доброкачественных процессов. Для этого могут применяться гестагены, вызывающие атрофию стромы эндометрия и железистого эпителия, или использующиеся в последние годы антиэстрогены. Они дают возможность не только воздействовать на эндометрий, но способствуют уменьшению проявлений миом и мастопатии. Женщинам старше 50 лет для подавления менструальной функции могут назначаться андрогены. Для всех вышеперечисленных средств существуют общие противопоказания к применению. Они не могут назначаться:
- при тромбоэмболиях в прошлом;
- варикозной болезни;
- артериальной гипертензии;
- часто обостряющихся гепатитах;
- хронических холециститах.
При выявлении в процессе обследования других патологий (например, цирроза печени, сахарного диабета, гипотиреоза, ожирения, гипертонической болезни и пр.) женщине назначается консультация профильного специалиста, который составляет план лечения сопутствующей патологии. При значительных кровопотерях в качества вспомогательной терапии назначается прием противоанемических средств.
Возникновение рецидивов маточных кровотечений во время климакса всегда должно вызывать настороженность и становиться поводом для повторного обследования. Такие случаи указывают на присутствие невыявленных органических заболеваний (например, эндометриоза, полипов, субмукозных миом, опухолей яичников и пр.). Кроме этого, женщины должны помнить о том, что в 5-10 % случаев климактерическое кровотечение провоцируется раком эндометрия и лечение такого онкологического заболевания должно начинаться как можно раньше.
К какому врачу обратиться
При появлении обильных, ациклических, нерегулярных или содержащих сгустки кровотечений женщина должна обратиться к гинекологу. Желательно выбирать врача, который имеет опыт в ведении пациенток климактерического возраста. После проведения диагностических исследований (мазка на онкоцитологию, трансвагинального УЗИ, диагностического выскабливания с последующим гистологическим анализом, анализов крови на гормоны и пр.) врач сможет определить тактику дальнейшего лечения, которое может быть консервативным или хирургическим. При выявлении сопутствующих заболеваний пациентке рекомендуется консультация и лечение у профильных специалистов (эндокринолога, кардиолога, гематолога и пр.).
Патологические маточные кровотечения при климаксе могут возникать в разные периоды этой возрастной гормональной перестройки. Они могут быть различными по своей интенсивности и всегда нуждаются в проведении всестороннего обследования женщины. Объем диагностики и лечения в таких случаях определяется выявленной органической патологией.
(голосов - 3, среднее: 3,67 из 5)
Загрузка...