Папилломы гортани представляют собой доброкачественные новообразования, которые начинают свой рост из плоского или переходного эпителия этого органа, возвышаются над слизистой оболочкой и напоминают своим внешним видом сосочки или наросты, кровоснабжающиеся несколькими сосудами. Недавно возникшие опухоли имеют розовый или красноватый оттенок, а более застарелые из-за нарастания на них слоя соединительной ткани становятся грязно-серыми.
Папилломы гортани могут возникать у людей любого возраста и пола. По наблюдениям специалистов чаще подобные опухоли обнаруживаются у детей до 5 лет или у мужчин 30-40 лет. Единичные папилломы выявляются редко, и новообразования носят множественный характер. Именно поэтому это заболевание носит название «папилломатоз гортани». Среди всех доброкачественных опухолей этого органа недуг занимает второе по частоте место (после полипоза гортани). Чаще это заболевание носит рецидивирующий характер.
Опасность папиллом гортани кроется в том, что они часто рецидивируют и нуждаются в выполнении частых хирургических вмешательств, которые нередко приводят к деформации органа и ухудшению качества голоса (вплоть до инвалидизации). Самым опасным осложнением заболевания может становиться малигнизация новообразований и развитие рака гортани.
Причины
Главной причиной возникновения папиллом в гортани является вирус папилломы человека. По наблюдениям специалистов у детей рост данной опухоли обычно провоцируется 11 типом этого вируса, а у взрослых – 6-м.
Вирусом папилломы человека заражено около 90 % людей, но проявляться он начинает только на фоне снижения иммунитета, вызванного различными неблагоприятными факторами. Инфицирование может происходить половым путем, трансплацентарно, во время прохождения плода по родовым путям, при поцелуях или через предметы быта (в редких случаях).
Активация вируса и рост папиллом гортани могут вызываться следующими предрасполагающими факторами:
- вредные привычки;
- частые ОРВИ и инфекции ЛОР-органов;
- гиповитаминозы и нарушения минерального обмена;
- патологии эндокринной системы;
- гормональный дисбаланс;
- инфицирование вирусами герпеса, цитомегаловирусом и вирусом Эпштейна-Барра;
- работа в запыленных и загазованных помещениях;
- воздействие ионизирующего излучения, ультрафиолета и токсических веществ;
- иммунодефициты;
- искусственное вскармливание;
- склонность к аллергии;
- перенапряжение голосовых связок;
- частые стрессы;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Известно, что одного присутствия вируса папилломы человека для развития папиллом недостаточно. Он может присутствовать в организме человека и никак не проявляться годами, но под воздействием негативных факторов активируется и провоцирует рост новообразований.
Классификация
В зависимости от сроков развития папилломатоза гортани выделяют две формы:
- ювенильная – выявляется у детей;
- респираторная – обнаруживается у взрослых.
По степени распространенности папилломы гортани бывают:
- локальные – опухоли возникают только на одной стороне гортани или образуются на одном небольшом участке, голосовая щель при этом сужается не более чем на 30 %;
- диффузные – новообразования возникают со всех сторон органа, и голосовая щель сужается на 60 %;
- облитерирующий – опухоли разрастаются везде и вызывают полное и почти полное заращение голосовой щели.
Симптомы
При небольших размерах папиллом у больного не возникает никаких симптомов и новообразования могут выявляться случайно при проведении обследований по поводу других патологий. Рост опухолей приводит к появлению следующих признаков:
- беспричинное изменение голоса: хриплость, грубость, сиплость или тихий голос;
- отсутствие голоса (иногда);
- затрудненность при вдохе или выдохе;
- затрудненность при проглатывании пищи;
- ощущение инородного тела в горле;
- свист, хрип или одышка во время дыхания;
- приступы удушья после тяжелой нагрузки;
- эпизоды кашля после бега;
- покашливание в течение дня;
- длительный кашель на фоне простуд и бронхитов;
- появление крови в мокроте.
Размеры папиллом могут достигать от нескольких миллиметров до 2 см. Они имеют широкое или узкое основание и неровную поверхность. Вначале они могут быть единичными, но со временем начинают разрастаться, захватывая новые участки гортани.
Особенно опасно прогрессирование папилломатоза гортани у детей. Именно у них чаще развивается диффузная форма этого заболевания и ввиду возраста просвет гортани более узкий. При отсутствии лечения патология приводит к тяжелым приступам удушья, которые могут заканчиваться смертью ребенка. Нередко асфиксия наступает на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей. По данным статистики летальность при ювенильном папилломатозе гортани достигает 5 %. Примерно в 20 % случаев заболевание проходит к подростковому возрасту.
У взрослых осложненное течение папилломатоза наблюдается примерно в 5-20 % случаев. Заболевание может рецидивировать несколько раз в год и требовать выполнения многочисленных хирургических вмешательств, которые приводят к рубцеванию тканей гортани. У некоторых больных заболевание осложняется частыми бронхопневмониями с распространением папиллом в ткани легких. Самым опасным последствием папилломатоза гортани может становиться озлокачествление опухоли. Особенно часто такое осложнение возникает при появлении новообразований в бронхах и легких.
Диагностика
Проявления папиллломатоза гортани нехарактерны, и по жалобам больного врач может только заподозрить возникновение этих новообразований. Для выявления папиллом и оценки степени их распространенности выполняются следующие исследования:
- ларингоскопия и микроларингоскопия (с применением микроскопа) – позволяет визуализировать образования и оценивать масштаб их распространения;
- эндофиброларингоскопия – выполняется при помощи гибкого эндоскопа и дает возможность проводить прицельную биопсию тканей опухолей для последующего изучения их гистологического строения;
- КТ и рентгенография – выполняются для оценки распространенности опухолевого процесса.
При необходимости обследование больного может дополняться аутофлюоресцентным и фотодинамическим исследованиями. Эти методики позволяют выявлять скрытые очаги папилломатоза и устанавливать точные границы разрастаний.
При необходимости больному назначаются консультации иммунолога, аллерголога и онколога.
Лечение
Возникновение папиллом гортани вызывается инфицированностью вирусом папилломы человека и снижением иммунитета. Пока ученым не удалось создать лекарственные средства, которые полностью избавляют от возбудителя этой инфекции. Именно поэтому пока цели лечения направляются на максимально возможное устранение вируса, повышение иммунитета и удаление новообразований.
При незначительном сужении гортани и небольших объемах опухолевого поражения больному может назначаться только консервативная терапия. В ее план включают следующие лекарственные препараты:
- препараты интерферона: Интераль, Виферон, Реаферон;
- противовирусные препараты: Цидофовир, Ацикловир, Аллокин-Альфа;
- иммуностимуляторы: Амиксин, Циклоферон;
- антиандрогены: Прогинова, Фемостон;
- цитостатики: Ронколейкин, Вартек, Подофиллин.
Медикаментозное лечение может дополняться фотодинамической и некоторыми другими методиками радиолучевой терапии. Эти методы назначаются с осторожностью, так как облучение может способствовать малигнизации папиллом. Обычно эти методики рекомендуются для увеличения промежутков между операциями.
При неэффективности консервативной терапии или значительном распространении папилломатоза назначается хирургическое лечение. Сейчас отдается предпочтение проведению эндоскопических вмешательств, которые позволяют не только минимизировать травматизацию тканей и удалять все новообразования под контролем видеоаппаратуры, но и увеличивают эффективность операции. Для удаления папиллом гортани используются следующие хирургические методики:
- радионож;
- СО2-лазерная или аргоплазменная коагуляция;
- криодеструкция;
- ультразвуковая дезинтеграция.
После хирургического лечения больному назначается медикаментозная терапия, направленная на борьбу с вирусом и повышение иммунитета. Кроме этого, назначаются:
- антибактериальные средства – для профилактики гнойных осложнений;
- глюкокортикостероиды – для уменьшения вероятности развития послеоперационного отека гортани;
- препараты на основе эстрогенов – для снижения риска рецидива.
Если папилломатоз гортани обнаруживается во время беременности или кормления ребенка грудью, то лечение обычно откладывается до родоразрешения и завершения естественного вскармливания. При высоком риске удушья женщинам могут выполняться малоинвазивные операции, но медикаментозная терапия откладывается до родов или завершения лактации.
К какому врачу обратиться
При изменениях в голосе, затрудненности глотания, вдоха и выдоха, ощущениях инородного тела в горле, кашле после бега и приступах удушья после физических нагрузок следует обратиться к отоларингологу. После проведения ряда исследований (ларингоскопии, рентгенографии, КТ, эндофиброларингоскопии с биопсией и гистологическим анализом и др.) врач может порекомендовать консультации онколога, иммунолога и аллерголога.
Папилломы гортани являются доброкачественными новообразованиями, которые представляют собой разрастания эпителиальных клеток и имеют вид сосочкообразных наростов. Их разрастание в гортани приводит к сужению органа и затрудняет дыхание и глотание. Особенно опасна малигнизация папиллом, при которой развивается рак гортани. Папилломы склонны к частому рецидивированнию, и необходимость частых операций может приводить к деформации гортани и инвалидизации больного. Лечение этого заболевания всегда должно быть комплексным и направляется на борьбу с вирусом папилломы человека, повышение иммунитета и хирургическое устранение новообразований, вызывающих сужение гортани.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...