Тиреоидитами (или струмитами) называют группу воспалительных заболеваний щитовидной железы, которые вызываются различными причинами. Острый гнойный тиреоидит провоцируется бактериальным поражением щитовидки и сопровождается выделением гнойного экссудата. Это заболевание является редким и обычно вызывается такими микроорганизмами, как кишечная палочка, стрептококк или золотистый стафилококк.
В этой статье мы предоставим вам информацию о первых признаках и проявлениях острого гнойного тиреоидита, методиках его диагностики и лечения.
В ткани железы инфекционные агенты поступают вместе с током лимфы или крови, а источником заражения обычно являются близлежащие очаги инфекции, локализующиеся в органах дыхания или челюстно-лицевой области. Это означает, что чаще всего причиной развития гнойного струмита становятся такие заболевания, как острый или хронический тонзиллит, синусит, отит, воспаление легких, сепсис и даже кариозные зубы.
Инфицированию обычно подвергается часть или вся доля щитовидки. Патогенные бактерии провоцируют развитие воспаления, которое проходит все свои стадии – пролиферацию, экссудацию и альтерацию. В большинстве случаев воспалительная реакция протекает ограничено и чаще происходит поражение именно левой доли железы. В более редких случаях инфицируется вся щитовидка. Гнойный процесс вызывает разрушение тканей и капсулы железы и может распространяться вниз вплоть до средостения. В дальнейшем нагноение может рассасываться самостоятельно или в его зоне формируется гнойник – абсцесс.
Симптомы
Гнойный струмит всегда начинается внезапно:
- У больного резко повышается температура до 38-39 °C и начинается озноб.
- Лихорадка сопровождается выраженной нарастающей слабостью, миалгиями, головными болями, учащением пульса, повышением уровня СОЭ и лейкоцитов в крови.
В результатах анализа крови на тиреоидные гормоны отклонения не выявляются, так как обычно воспалительный процесс поражает только одну долю железы, а ее остальная часть компенсирует их выработку.
- Больной ощущает боли в области передней поверхности шеи, которые распространяются на верхнюю и нижнюю челюсти, затылок, уши и язык.
- По мере прогрессирования заболевания болезненные ощущения нарастают и периодически становятся пульсирующими.
- При прощупывании шеи отмечается утолщение и болезненность железы.
- Боли могут становиться сильнее при глотании, кашле и движениях.
- Кроме этого, больной ощущает распирание в области щитовидки.
После начала гнойного расплавления железистых тканей кожа над очагом краснеет и ее температура повышается. Из-за воспалительного процесса шейные лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.
При отсутствии лечения гной скапливается в тканях щитовидки и формирует гнойник. Впоследствии такой очаг или прорывает кожу и вскрывается наружу, или попадает в окружающие ткани, трахею и средостение. При втором варианте вскрытия абсцесса у больного развивается медиастинит или аспирационная бронхопневмония. Дальнейшее распространение инфекции в околосердечное пространство может провоцировать развитие гнойного перикардита или поражение кровеносных сосудов шеи, повышающее риск тромбоза и поступление инфекции в ткани головного мозга и мозговых оболочек. Самым опасным осложнением острого гнойного струмита может становиться сепсис.
Кроме всех вышеописанных последствий этого заболевания щитовидки отсутствие лечения может вызывать гнойное расплавление значительной части тканей. В дальнейшем разрушение участков железы приводит к необратимой недостаточной выработке тиреоидных гормонов.
Обычно длительность течения гнойного струмита составляет от 1,5 до 2 месяцев. Признаками устранения воспалительного процесса при этом заболевании считают нормализацию показателей крови. При масштабном гнойном разрушении тканей щитовидки железа прекращает вырабатывать гормоны в необходимом объеме и у больного развиваться гипотиреоз.
Диагностика
Заподозрить развитие гнойного тиреоидита врач может по характерным проявлениям заболевания (резкому повышению температуры, болям в области шеи, отсутствию отклонений в выработке тиреоидных гормонов) и наличию первичного очага инфекции (отита, синусита, тонзиллита, пневмонии и пр.). При осмотре больного специалист выявляет увеличение щитовидной железы в размерах, ее размягчение и болезненность, присутствие очага флюктуации (при формировании абсцесса).
Для подтверждения диагноза больному назначается проведение следующих исследований:
- общий анализ крови – обнаруживается повышение СОЭ (до 20-25 мм/ч) и лейкоцитоз со сдвигом влево;
- анализ на тиреоидные гормоны – нарушения не выявляются;
- УЗИ щитовидной железы – обнаруживаются эхонегативные очаги, выявляются увеличенные шейные лимфоузлы.
Ранее для диагностики гнойного струмита активно применялась такая методика, как сканирование щитовидки, при котором обнаруживался «холодный узел», не накапливающий радиоактивный йод. Теперь эта методика применяется редко, так как она может заменяться ультразвуковым исследованием.
В сложных случаях обследование пациента может дополняться аспирационной биопсией тканей железы.
Для исключения ошибок острый гнойный струмит дифференцируют со следующими заболеваниями:
- подострый тиреоидит де Кервена;
- аутоиммунный тиреоидит;
- кровоизлияние в железу;
- анапластический рак.
Лечение
Лечение острого гнойного тиреоидита всегда проводится в условиях хирургического отделения. Больному проводят анализ для определения чувствительности возбудителя воспалительного процесса к антибиотикам и выбирают необходимый препарат. При невозможности выполнения этого исследования пациенту сразу же назначается прием антибиотиков широкого спектра действия (пенициллинового ряда или цефалоспоринов). Параллельно рекомендуется прием антисеротониновых или антигистаминных средств (Перитол, Тавегил, Супрастин и др.).
Для более быстрого устранения интоксикации больному рекомендуется обильное питье и проводятся внутривенные вливания Гемодеза, Реополиглюкина и солевых растворов.
При выявлении во время обследования абсцесса кроме медикаментозной терапии пациенту выполняется хирургическая операция для вскрытия и дренирования гнойника. Крайне важно проводить это вмешательство до самовскрытия абсцесса в трахею или средостение, так как подобное распространение инфекции вызывает развитие опасных для жизни больного осложнений.
После завершения лечения пациенту обязательно проводится анализ для определения уровня тиреоидных гормонов. При выявлении гипотиреоза больному назначается заместительная гормонотерапия.
К какому врачу обратиться
При резком повышении температуры, усиливающихся при движении и глотании болезненных ощущениях в шее следует обратиться к эндокринологу. После проведения обследования (общий анализ крови, анализ крови на тиреоидные гормоны, УЗИ и др.) врач сможет назначить лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.
Острый гнойный тиреоидит вызывается патогенными микроорганизмами, приводящими к развитию воспаления и нагноения щитовидной железы. Заболевание сопровождается резким повышением температуры, болями в области шеи и отсутствием признаков ее гормональной дисфункции. Впоследствии в тканях щитовидки может формироваться абсцесс, который способен самовскрываться наружу или в окружающие ткани.
Излитие гноя в трахею или средостение крайне опасно для больного. Подобное распространение инфекции вызывает тяжелые и опасные для жизни осложнения: аспирационную бронхопневмонию, гнойный перикардит, тромбоз сосудов шеи, гнойное поражение тканей головного мозга и мозговых оболочек, сепсис. Лечение гнойного тиреоидита всегда должно проводиться в условиях хирургического стационара и абсцессы всегда должны удаляться и дренироваться вовремя.
О разных видах тиреоидита рассказывает врач-хирург В. Н. Косован:
(Пока оценок нет)
Загрузка...