Острый гнойный отит среднего уха – острое заболевание среднего уха воспалительной природы, которое развивается в результате проникновения в барабанную полость микробных агентов. В большинстве случаев этот патологический процесс является вторичным и часто осложняет течение респираторных инфекций. Однако при агрессивном течении и отсутствии лечения отит сам приводит к развитию осложнений.
Чаще заболевание встречается в детском возрасте, хотя нередко выявляется и у взрослых. Практически у 30 % лиц, страдающих патологией ЛОР-органов и обращающихся за помощью к специалисту, при обследовании выявляют именно это заболевание.
Проблема высокой распространенности острого среднего отита имеет большое медицинское и социальное значение, поскольку данная патология протекает с частыми осложнениями и снижением функции органа слуха, нарушая трудоспособность больных.
Причины
В норме у здоровых людей в барабанной полости не содержатся микроорганизмы, слизистая оболочка, покрывающая ее, стерильна. Особую роль в этом играет слуховая труба, которая связывает ухо с глоткой и эвакуирует патологический секрет в направлении носоглотки благодаря движению мелких ресничек.
Болезнетворные бактерии проникают в среднее ухо несколькими путями:
- при массивном микробном обсеменении евстахиевой трубы и невозможности этого органа выполнять свои функции (тубогенный отит);
- через дефект барабанной перепонки при ее травме;
- из полости черепа (через внутренний слуховой проход и водопровод преддверья) при воспалении мозговых оболочек;
- с током крови при различных инфекционных заболеваниях (сепсис, туберкулез, детские инфекции).
Риск развития гнойного отита повышают:
- хронические воспалительные процессы в полости носа и параназальных синусах;
- гиперплазия небных и глоточной миндалины;
- хроническое воспаление этих миндалин;
- оперативные вмешательства в полости носа и носоглотки;
- снижение иммунитета;
- внешние факторы (перепады давления, сырость) и др.
Среди инфекционных агентов в роли возбудителей чаще выступают стрептококки, стафилококки и микробные ассоциации. Однако запускать патологический процесс могут и вирусы.
Стадии
Среди всех вариантов болезни самым распространенным считается тубогенный отит. Он не сразу является гнойным, а проходит на этапе своего развития несколько стадий:
- На начальной стадии заболевания в среднем ухе гнойного воспаления еще нет, там происходят первые патологические изменения на фоне евстахиита. Вследствие невозможности слуховой трубы выполнять свои функции в полном объеме в барабанной полости падает давление и наблюдается компрессия слуховых косточек. Слизистая оболочка становится отечной, полнокровной, и в полость среднего уха пропотевает жидкость.
- На следующей стадии количество микробов в слуховой трубе резко возрастает, и они беспрепятственно проникают в барабанную полость. В то же время сюда устремляются лейкоциты, и начинается процесс гноеобразования. Слизистая оболочка утолщается и увеличивается в объеме в несколько раз, на ней появляются поверхностные эрозии. Вследствие увеличения количества гноя и переполнения барабанной полости гнойные массы под давлением истекают наружу через слуховой проход, прободая при этом барабанную перепонку. Однако возможны другие пути перемещения гнойного экссудата: он может затекать в ячейки сосцевидного отростка и жидкие среды лабиринта, в полость черепа.
- После эвакуации гнойного содержимого в среднем ухе начинаются восстановительные процессы и рубцевание в зоне дефекта барабанной перепонки.
Клинические проявления
Симптомы острого воспаления в среднем ухе могут иметь различную степень выраженности. Причем развитие патологического процесса может приостановиться в любой момент под влиянием внешних и внутренних факторов.
В самом начале болезни на первый план выступают признаки поражения слуховой трубы. Таких пациентов беспокоит:
- ощущение заложенности в больном ухе;
- шум и резонирование собственного голоса на стороне поражения.
Через некоторое время (несколько дней) в полости среднего уха появляются признаки воспаления и она заполняется серозным экссудатом. В этот период у больных ухудшается самочувствие и повышается температура тела, появляются жалобы на боль в ухе и снижение слуха. Адекватное лечение на этой стадии способствует абортивному течению болезни и скорейшему выздоровлению.
Затем процесс переходит в стадию гнойного воспаления. При этом резко усиливаются болевые ощущения, иногда боль становится нестерпимой. Она иррадиирует по ходу волокон тройничного нерва – в зубы, глазницу, шею. Любое повышение давления в барабанной полости при глотании, чихании, кашле резко усиливает неприятные ощущения. Шум в ухе также нарастает и приобретает пульсирующий характер. Температура тела становится фебрильной, усиливается интоксикация. У больных имеется выраженная тугоухость. Иногда возникают признаки раздражения лабиринта – головокружение, тошнота.
Этот период считается самым опасным в плане развития осложнений, так как гнойный экссудат, находящийся под давлением, может сместиться в любом направлении. В это время остановить патологический процесс уже невозможно, но лечебные мероприятия позволяют уменьшить деструктивные изменения и предупредить тяжелые осложнения.
Общее состояние пациентов начинает улучшаться после формирования перфорации барабанной перепонки и истечения гноя наружу. При этом ослабевают болевые ощущения, снижается температура тела. Основными жалобами являются:
- гнойные выделения из уха;
- плохой слух;
- шум, потрескивание в больном ухе.
После освобождения полости среднего уха от патологического содержимого происходит инволюция патологических симптомов, и начинаются восстановительные процессы. В зоне перфорации разрастается грануляционная ткань, ее края сближаются, и формируется рубец. Если этого не происходит и края тканевого дефекта находятся далеко друг от друга, то необходимо медицинское вмешательство.
У пожилых людей данная патология развивается редко и имеет стертую клиническую картину. Для нее характерна островковая или слабозаметная гиперемия (покраснение) барабанной перепонки вследствие склеротических процессов.
Особенности течения болезни у детей
Возникновению гнойного воспаления среднего уха у детей способствуют следующие факторы:
- наличие в полостях среднего уха миксоидной ткани у грудных детей;
- попадание околоплодных вод в барабанную полость во время родов;
- особенности анатомии евстахиевой трубы (короткая и широкая);
- незавершенность пневматизации височной кости;
- разрастание аденоидных вегетаций;
- незрелость иммунной системы.
У грудного ребенка симптомы отита выражены слабо, но при этом заметно страдает общее состояние и изменяется поведение. Он становится беспокойным, угнетенным, все время спит, часто вскрикивает, отказывается от груди. При этом отмечается высокая лихорадка и болезненность при надавливании на козелок. Дети старше года сами способны определить локализацию боли. По мере прогрессирования патологического процесса их состояние ухудшается, нарушается функция пищеварительного тракта, и появляются симптомы раздражения мозговых оболочек в связи с выраженной интоксикацией.
Следует отметить, что в детском возрасте излечение может наступать без нарушения целостности барабанной перепонки ввиду ее резистентности, свободного оттока содержимого полости среднего уха в носоглотку, а также благодаря высокой способности слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, к всасыванию жидкости.
Диагностика
Заподозрить наличие острого гнойного среднего отита несложно на фоне типичной клинической картины, истории заболевания и данных отоскопии. Определенные трудности могут возникать на этапе выявления его у маленьких детей и лиц преклонного возраста, а также при стертом течении заболевания.
- У детей младшего возраста барабанная перепонка может краснеть даже при крике. Но иногда она бывает утолщенной и, наоборот, скрывает воспаление.
- В пожилом возрасте воспаление скрывает склеротический процесс и изменения барабанной перепонки трудноразличимы.
Подтверждают наличие гнойного очага в организме изменения в анализе крови:
- лейкоцитоз;
- сдвиг в формуле белой крови до юных форм;
- ускоренная СОЭ.
При подозрении на осложненное течение болезни таким пациентам выполняется рентгенография височной кости или компьютерная томография.
Дифференциальная диагностика при остром гнойном среднем отите проводится с заболеваниями, имеющими сходные симптомы:
- наружный отит (выделения из уха не содержат слизи и имеют гнойный характер, отсутствует боль в глубине уха, слух остается нормальным или снижается периодически при полной обтурации слухового хода патологическим отделяемым);
- обострение хронического среднего отита (типичный анамнез, менее выраженные общие симптомы);
- фурункул наружного слухового прохода (видимая припухлость и боль в этой области);
- герпетическое поражение барабанной перепонки (характерные высыпания, жгучая боль);
- мирингит (отсутствуют общие воспалительные явления и не изменяется слух) и др.
Тактика ведения больных
Лечебные мероприятия при остром гнойном среднем отите направлены:
- на подавление инфекционного процесса;
- уменьшение воспаления и патологических симптомов;
- адекватное дренирование барабанной полости.
Если лечение начато на стадии воспаления слуховой трубы, то дальнейшее распространение процесса можно предупредить путем проведения санации носоглотки и околоносовых синусов, назначения сосудосуживающих средств местного действия (капли в нос) и противовоспалительных средств.
На стадии гнойного воспаления больному рекомендуется постельный режим. Незамедлительно назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия и противовоспалительные препараты. Дополнительно применяются ушные капли и компрессы на заушную область.
Следует отметить, что эффективность применения антибиотиков в виде ушных капель не доказана. Существует мнение, что при этом пути введения концентрация лекарственного вещества не достигает терапевтической.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии на доперфоративной стадии и резком покраснении и выбухании барабанной перепонки прибегают к парацентезу.
При наличии осложнений проводится срочное хирургическое вмешательство с целью санации полости среднего уха. В таких случаях тактика ведения больных определяется характером осложнений.
В постперфоративный период проводится туалет наружного уха с удалением гнойного содержимого и вливанием антисептических растворов.
Если на фоне лечебных мероприятий отверстие в барабанной перепонке не закрывается, то проводится курс лазеротерапии или выполняется мирингопластика.
Заключение
В подавляющем большинстве случаев острый гнойный средний отит имеет благоприятный исход и заканчивается выздоровлением. Однако при этом нельзя исключить риск развития осложнений, хронизации процесса и развития тугоухости. Уменьшить вероятность последних позволяет раннее и адекватное лечение. При возникновении осложнений заболевание имеет достаточно серьезный прогноз и требует срочного хирургического вмешательства.
Врач-отоларинголог В. М. Зайцев рассказывает об остром гнойном среднем отите:
О среднем отите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...