Осложнения менингита у взрослых и детей, реабилитация больных

Менингит – инфекционное заболевание нервной системы с поражением оболочек головного и спинного мозга. В ряде случаев он имеет осложненное течение и способен привести к инвалидности или летальному исходу. Вероятность развития осложнений при менингите зависит от своевременности начала лечения, его адекватности, общей реактивности организма, патогенности и вирулентности возбудителя. Чаще они наблюдаются у детей раннего возраста, пожилых и лиц, страдающих иммунодефицитами. В нашей статье рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения этого заболевания и принципы реабилитации больных после перенесенной тяжелой инфекции.

Отек и набухание головного мозга

Острый отек головного мозга может возникнуть при молниеносном течении менингита или на 2-3-е сутки болезни. Это крайне неблагоприятный вариант инфекционного процесса, при котором наблюдается выраженный токсикоз и высокая летальность. При нарастающей гипертермии состояние больного резко ухудшается, что проявляется следующими симптомами:

• головная боль;
• рвота;
• потеря сознания;
• тонико-клонические судороги;
• нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы (брадикардия, сменяющаяся тахикардией, лабильность артериального давления – его резкое падение до 0 или быстрое повышение до предельно высоких цифр);
• дыхательные расстройства (увеличение частоты дыхания до 40-60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры, резкая одышка, дыхание типа Чейн-Стокса);
• признаки поражения черепных нервов;
• угасание корнеальных рефлексов.

В итоге происходит вклинивание ствола мозга в большое затылочное отверстие. Смерть наступает от остановки дыхания.

Синдром церебральной гипотензии

Это осложнение менингита встречается редко, в основном у маленьких детей. Для него характерно бурное развитие с синдромом токсикоза и эксикоза (обезвоживания) и следующие признаки:

• ступор;
• судороги;
• резкое снижение внутричерепного давления.

При обследовании грудничков выявляется западение большого родничка. У детей старшего возраста важную информацию предоставляет спинномозговая пункция. Она выявляет низкое давление цереброспинальной жидкости, которая вытекает редкими каплями. На этом фоне возможно развитие субдуральной гематомы.

Вентрикулит

На современном этапе данная патология встречается крайне редко у больных с недостаточным или запоздалым лечением. При этом воспаление с мозговых оболочек переходит на эпендиму желудочков мозга, а иногда и собственно мозговую ткань. Состояние больных утяжеляется, но температура тела остается нормальной или повышается незначительно (до субфебрильных цифр). У них появляются новые симптомы:

• упорная рвота;
• сонливость;
• психические расстройства;
• судороги (тонические и клонические);
• непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала (парезы сфинктеров).

В результате тотальной ригидности такие лица занимают вынужденное положение – лежа с вытянутыми, перекрещенными ногами и кистями, сжатыми в кулаки. При безуспешном лечении и длительном течении у них развивается гидроцефалия, а затем истощение.

Септический шок

Возникновение эндотоксического шока на фоне менингита чаще наблюдается в детском возрасте. Его развитие связывают с поражением мелких сосудов и синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания при бактериемии и выраженной интоксикации. В его течении можно выделить 4 фазы, соответствующие различным степеням шока:

• I степень: состояние тяжелое, кожа бледная, конечности холодные, тахикардия, учащенное дыхание и сердцебиение, нормальное артериальное давление, центральная гипертермия (до 40 градусов), возбуждение, судорожная готовность.
• II степень: температура тела снижается, нарастает частота дыхания и сердцебиения, кожа приобретает сероватый оттенок, пульс слабого наполнения, артериальное давление снижается, появляется заторможенность и помрачение сознания, уменьшается количество мочи.
• III степень: общее состояние еще больше утяжеляется, сознание отсутствует, кожные покровы синюшные с элементами геморрагической сыпи, пульс нитевидный, выраженная одышка, артериальное давление очень низкое, регистрируются патологические рефлексы, гипертонус мышц, возможно косоглазие, судороги, анурия.
• IV степень: агональное состояние, тяжелые расстройства дыхания и кровообращения, отек легких и мозга, полная несворачиваемость крови.

Синдром Уотерхаусена-Фридрексена

Этот синдром представляет собой развитие острой надпочечниковой недостаточности на фоне инфекционно-токсического воздействия при менингите (чаще менингококковом) в результате тромбоза или эмболии надпочечниковых сосудов. Для него характерно быстрое развитие симптомов, среди которых можно выделить:

• падение артериального давления;
• боль в животе;
• тошнота, рвота;
• резкая слабость;
• дезориентация в пространстве и времени, бред;
• нарушение сознания и др.

Гидроцефалия

Чаще всего осложняет течение менингита у детей, но ее возникновение возможно и у взрослых. В ее основе лежит один из двух патологических процессов – блокада оттока спинномозговой жидкости или нарушение ее всасывания. В результате в ликворной системе скапливается большое количество этой жидкости, которая оказывает давление на окружающие структуры. Для бактериальных менингитов типично формирование нормотензивной гидроцефалии, при вирусных – она обычно сочетается с повышением внутричерепного давления. Клинически гидроцефалия проявляется:

• интенсивной головной болью (не проходит после приема анальгетиков);
• тошнотой, рвотой;
• снижением зрения;
• головокружением, неустойчивостью при ходьбе;
• двигательными и чувствительными расстройствами.

Субдуральный выпот и эмпиема

У новорожденных течение менингита может сопровождаться образованием выпота в субдуральном пространстве. В большинстве случаев этот процесс не вызывает никаких симптомов и не требует медицинского вмешательства, так как рассасывается самостоятельно. Но иногда он становится причиной неприятных симптомов:

• упорная рвота;
• выбухание родничков;
• судороги;
• лихорадка;
• различные очаговые симптомы.

Большое количество выпота может приводить к смещению ствола мозга. В этом случае показана его экстренная эвакуация через большой родничок.

Если жидкость в субдуральном пространстве имеет гнойный характер, то принято говорить о субдуральной эмпиеме, при которой необходимо оперативное вмешательство.

Эпилептические припадки

У 20-50 % больных менингитом выявляются эпилептические припадки. Самая высокая вероятность их возникновения наблюдается в первые 4 дня болезни, затем она значительно снижается. Они могут быть как парциальными, так и генерализованными. Реже у таких больных развивается эпилептический статус. Эти осложнения возникают на фоне:

• инфаркта мозга;
• тромбоза корковых вен;
• высокой лихорадки;
• субдуральной эмпиемы;
• интоксикации.

Все эти осложнения острого периода нередко выступают в качестве причин летального исхода у больных менингитом. Только своевременное и правильное лечение позволяет избежать их развития, но после перенесенной болезни состояние больных долго восстанавливается. У некоторых из них имеют место остаточные явления, которые не представляют угрозы для жизни, но снижают ее качество.

Реабилитация больных

Реабилитационный процесс должен начинаться сразу после стабилизации состояния пациента в период ранней реконвалесценции. От его эффективности зависит, насколько сможет восстановить свои возможности организм больного. Ниже остановимся на наиболее важных мероприятиях этого периода.

Диета

Для восстановления сил после тяжелой болезни и укрепления иммунитета больному необходимо обеспечить полноценное питание. В рационе должно присутствовать достаточное количество питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

Основные принципы питания таких пациентов соответствуют диетическому столу № 11 по Певзнеру. Диета отличается высокой калорийностью (3000-3500 ккал для взрослого человека), повышенным содержанием белка и употреблением витаминизированных продуктов. Никаких особых требований к термической обработке блюд не предъявляется, если у пациента нет сопутствующей патологии пищеварительной системы. Питание должно быть дробным – около 5 раз в сутки. При этом почти все продукты разрешаются (кроме очень жирных сортов мяса и рыбы, острых блюд и соусов).

Организация режима дня

Одной из важных составляющих реабилитации является полноценный отдых и достаточный ночной сон (для детей и дневной сон). Кроме того, таким лицам показаны регулярные прогулки на свежем воздухе, ограничение психических и физических нагрузок. Детям может быть рекомендовано обучение на дому с уменьшением количества изучаемых предметов и достаточными перерывами на отдых.

ЛФК

Основные цели занятий лечебной физкультурой – увеличение объема движений в суставах и позвоночнике, вестибулярные тренировки, расслабление мышц. Выполнение простых упражнений начинают еще в стационаре. Легкая гимнастика в пределах постели позволяет улучшить кровообращение в тканях. Постепенно переходят к более сложным упражнениям.

Подобрать необходимый комплекс ЛФК поможет специалист с учетом состояния (наличие двигательных расстройств, нарушений координации).

Физиотерапевтические процедуры

Выбор метода физиотерапевтического лечения пациентов зависит от наличия осложнений и остаточных явлений. Оно применяется для нормализации мышечного тонуса, улучшения кровоснабжения и метаболизма мозговой ткани, восстановления функционирования нервной системы и циркуляции спинномозговой жидкости, ослабления вегетативно-трофических расстройств. С целью улучшения кровообращения и обменных процессов в головном мозге могут назначаться:

• гальванизация;
• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами;
• воздушные ванны;
• кислородотерапия;
• талассотерапия.

При наличии остаточных явлений применяют:

• электросон;
• гальваногрязелечение на шейно-грудные сегменты и воротниковую зону;
• сероводородные и йодобромные ванны.

Для нормализации в центральной нервной системе соотношения процессов возбуждения и торможения проводят:

• магний-электрофорез на воротниковую зону;
• УФО в эритемных дозах;
• хвойные ванны;
• общую гальванизацию.

При двигательных расстройствах дополнительно назначается массаж сегментарных зон позвоночника, электростимуляция и др.

Медикаментозная терапия

В течение 2 лет после перенесенного менингита больные находятся на диспансерном учете. В этот период 1 раз в 3 месяца они осматриваются неврологом, проходят необходимое обследование. При наличии патологических симптомов и остаточных явлений им назначаются повторные курсы медикаментозной терапии, длительность которых зависит от тяжести состояния пациентов. Они могут включать прием следующих препаратов:

• улучшающих мозговое кровообращение (Пирацетам, Винпоцетин);
• ноотропов (Энцефабол, Церебролизин, Кортексин);
• витаминов группы В;
• адаптогенов (женьшень, элеутерококк);
• седативных (лекарственные травы, транквилизаторы);
• противосудорожных (Фенибут, Баклофен).

Такая терапия может проводиться в стационаре или в амбулаторных условиях.

Когнитивная терапия

Больному рекомендуется занятия по специальным методикам для восстановления памяти, внимания и логического мышления.

Санаторно-курортное лечение

При стабильном общем состоянии, сохранении возможности свободного передвижения и способности самообслуживания в восстановительном периоде лица, перенесшие менингит, направляются на санаторно-курортное лечение. Им показана реабилитация на бальнео- и грязелечебных курортах: Сочи, Пятигорск, Солнечногорск, Дакс и др.

Заключение

Длительное лечение менингита с использованием всевозможных методов позволяет добиться выздоровления больных с восстановлением нормальной жизнедеятельности и функций организма. Главное – своевременно обратиться за медицинской помощью и соблюдать все рекомендации специалистов.

Наглядно о менингите и его осложнениях:

Рейтинг: (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...

---