Ортостатическая гипотензия – это состояние, характеризующееся снижением артериального давления: систолического – более чем на 20 мм рт. ст., диастолического – на 10 мм рт. ст. и выше в течение первых минут после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. Это одна из форм ортостатической неустойчивости, которая может сопровождать течение ряда разнообразных заболеваний и являться побочной реакцией немалого количества лекарственных средств, а также повышать риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
О том, почему и как развивается ортостатическая гипотензия, о видах, проявлениях, принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.
Классификация
В зависимости от характера течения выделяют 2 формы ортостатической гипотензии:
- острую (возникает внезапно, быстро, сопровождается яркими клиническими проявлениями, является следствием таких острых заболеваний, как инфаркт миокарда, сепсис, а также развивается на фоне начала приема некоторых гемодинамически значимых лекарственных препаратов);
- хроническую (возникает на фоне хронических заболеваний, развивается постепенно, медленно, сначала протекает практически бессимптомно).
В зависимости от того, через какое время после изменения положения тела снижается артериальное давление, выделяют ортостатическую гипотензию:
- раннюю (развивается практически мгновенно – в течение первых 15 секунд после вставания);
- классическую (развивается в первые 3 минуты после перехода из горизонтального положения в вертикальное);
- отсроченную, или замедленную (симптомы возникают спустя 5-45 минут после вставания).
Причины
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/11/ExternalLink_shutterstock_675813031-730x487.jpg)
Ортостатическая гипотензия может возникнуть на фоне целого ряда заболеваний нервной и других систем, в результате приема некоторых гемодинамически значимых лекарственных препаратов, а также в связи со снижением объема циркулирующей крови в организме. Итак, ее причинами могут стать:
- синдром Бредбери-Эгглстона (или чистая автономная недостаточность);
- синдром Шая-Дрейгера (или множественная системная атрофия);
- деменция с тельцами Леви;
- болезнь Паркинсона;
- амилоидоз (различные его формы);
- сахарный диабет;
- синдром Шегрена;
- третичный сифилис;
- уремия;
- диарея;
- кровотечения;
- употребление алкоголя;
- прием мочегонных, сосудорасширяющих препаратов, антидепрессантов.
Физиологическая ортостатическая гипотензия развивается в результате старения организма и имеет место у лиц пожилого и старческого возраста.
Основы физиологии и патофизиологии
В здоровом организме при перемещении тела из положения горизонтального в вертикальное кровь перераспределяется из верхней части тела к растяжимому венозному руслу ниже диафрагмы – в сосуды нижних конечностей и внутренних органов. Это происходит очень быстро – в течение первых 10 секунд, а объем крови, вовлеченной в этот процесс, составляет порядка 0.5-1 л. В результате этих изменений уменьшается венозный возврат к сердцу и снижается ударный объем, снижается артериальное давление.
Чтобы удержать его в пределах нормы, не допустить недостаточного кровоснабжения головного мозга, организм запускает целый ряд реакций:
- повышается тонус блуждающего нерва и активности симпатической нервной системы;
- в результате этого компенсаторно сужаются кровеносные сосуды почек, других внутренних органов, а также кожно-мышечного сосудистого русла, увеличивается частота сокращений сердца и ударного объема, как следствие – повышается артериальное давление. Эти процессы происходят очень быстро – в течение минуты.
Также в поддержании давления участвует и нейроэндокринная система почек.
Нарушение любого из вышеперечисленных механизмов (снижение объема циркулирующей по сосудам крови, нарушение механизмов вазоконстрикции в результате того или иного заболевания нервной системы и так далее) меняет процесс адаптации к изменению положения тела, а значит, может спровоцировать развитие ортостатической гипотензии.
Как было сказано выше, нормальная регуляция артериального давления постепенно нарушается по мере старения организма: с возрастом стенки сосудов становятся более жесткими, уменьшается чувствительность рецепторов к изменению артериального давления, снижается тонус блуждающего нерва, уменьшается наполнение левого желудочка в диастолу (период расслабления сердечной мышцы). Все эти изменения и обусловливают частые случаи ортостатической гипотензии у пожилых и лиц старческого возраста, а также увеличивают риск развития у них сердечно-сосудистых осложнений.
Симптомы
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/11/ExternalLink_shutterstock_337726319-730x568.jpg)
Ведущими проявлениями ортостатической гипотензии являются:
- головокружение;
- чувство «легкости» в голове;
- потемнение в глазах;
- потеря сознания.
Также могут иметь место неспецифические симптомы:
- нечеткость зрения – больные видят все расплывчато (результат нарушения кровоснабжения сетчатки);
- боли в шее, иррадиирующие (отдающие) в затылок и плечи (из-за дефицита кислорода в тканях этих областей);
- одышка;
- боли в области сердца стенокардического характера (по причине нарушения кровоснабжения сердечной мышцы);
- общая слабость;
- тошнота;
- нарушения внимания;
- «ватность» ног и прочие.
Эти симптомы возникают в течение 45 минут после перемены положения тела, усугубляются при физической нагрузке, длительном пребывании в положении стоя, высокой температуре воздуха или же после еды. В ряде случаев ортостатическая гипотензия протекает вообще без каких-либо внешних проявлений, что объясняют особенностями функционирования конкретного организма.
Клиническая картина отдельных форм болезни
- Ранняя ортостатическая гипотензия. Человек в течение первых 5-10 секунд после резкого вставания ощущает потемнение в глазах, головокружение. Он успевает сделать несколько шагов, а затем может на короткое время потерять сознание. Если этого не произошло, состояние нормализуется в течение полминуты. Нередко такие симптомы возникают у подростков, особенно у астеников, реже – у лиц иного возраста, получающих сосудорасширяющие препараты. Таким людям следует избегать обезвоживания организма и вставать с постели не резко, а постепенно, медленно, сознательно напрягая при этом мышцы ног. Если причина ортостатической гипотензии – медикаменты, следует провести коррекцию лечения.
- Ортостатическая гипотензия у лиц пожилого возраста. Согласно данным статистики, каждый 5-й человек возрастом старше 65 лет и каждый 3-й старше 75 лет страдают этой патологией. Связано это как с возрастными изменениями в организме человека, так и с зачастую сопутствующим им «букетом» кардиологических, неврологических и иных заболеваний. Именно по причине данной патологии и происходит большинство случаев падения и потери сознания у пожилых людей. Причем без сознания они нередко находятся длительно – более 5 минут. Также у них могут иметь место судороги. Такие обмороки могут сочетаться с обмороками, возникающими по причине болезней сердца, поэтому эти случаи требуют последующего обследования человека с целью исключения опасных для жизни причин.
- Ортостатическая гипотензия, связанная с приемом лекарственных средств. Эта форма болезни составляет 5 % всех ее случаев. Возникает она на фоне приема либо непосредственно гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов, либо тех, у которых этот эффект является побочным (трициклические антидепрессанты, нейролептики, миорелаксанты и прочие).
- Синдром Бредбери-Эгглстона. Основной симптом этой патологии – ортостатическая гипотензия. Развивается остро, медленно, но неуклонно прогрессирует, хорошо реагирует на терапию. Могут определяться и другие проявления – нарушения слюно-, потоотделения, мочеиспускания, однако они являются второстепенными. Иногда синдром трансформируется в деменцию с тельцами Леви или болезнь Паркинсона.
- Синдром Шая-Дрейгера. Иное название патологии – множественная системная атрофия. Протекает она с сочетанием дисфункции вегетативной нервной системы, паркинсонизмом и атаксией. Вегетативная дисфункция развивается ранее прочих проявлений и нередко является самостоятельным признаком. Больные предъявляют жалобы на ортостатическую гипотензию, эректильную дисфункцию, расстройства мочеиспускания. Продолжительность жизни лиц, страдающих этой патологией, составляет обычно не более 10 лет.
- Болезнь Паркинсона. Ортостатическая гипотензия в данном случае возникает не сразу, а лишь спустя много лет с момента дебюта заболевания. Некоторые пациенты и вовсе не сталкиваются с этим проявлением. Во многих случаях оно возникает как побочный эффект антипаркинсонических лекарственных средств. Иные признаки – дрожание рук, замедленность движений, нарушения сна, на поздних стадиях – слабоумие.
- Деменция с тельцами Леви. Описываемое нами состояние при данной патологии возникает на ранних стадиях ее развития, сопровождая нарастающее слабоумие и все вытекающие из него последствия.
- Сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению периферических нервов, которое может сопровождаться ортостатической гипотензией. Характеризуется и иными расстройствами, в частности, нарушениями стула (запорами, поносами), импотенцией, расстройствами мочеиспускания, нарушением двигательной активности желудка.
- Амилоидоз. Эта патология также приводит к нарушению функции периферических нервов, что может проявиться чувством онемения, тяжести, болью, нарушениями температурной чувствительности тканей и, конечно, ортостатической гипотензией. В зависимости от того, в каких органах откладывается белок амилоид, пациенты могут отмечать снижение массы тела, частый жидкий стул, отеки, боли в области сердца, снижение зрения и так далее. Развивается амилоидоз в разном возрасте (в зависимости от его формы), но чаще – у лиц молодого и зрелого возраста – от 30 до 50 лет.
- Вегетативная нейропатия при онкопатологии. Развивается чаще у лиц, страдающих мелкоклеточным раком легких, но может иметь место и при раковых заболеваниях иной локализации. В ряде случаев именно ортостатическая гипотензия, как одно из проявлений вегетативной дисфункции, становится первым симптомом онкологической патологии как таковой.
Принципы диагностики
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/11/ExternalLink_shutterstock_1180800871-730x487.jpg)
У лиц, обратившихся за медицинской помощью по поводу симптомов ортостатической гипотензии, прежде всего необходимо исключить обезвоживание организма, кровопотерю, а также выяснить, какие лекарственные препараты они получают.
Конечно, врач выставляет диагноз, основываясь на жалобы пациента, данные анамнеза его жизни и заболевания (когда возникают симптомы ортостатической гипотензии, что их усугубляет, а что – помогает облегчить, какова динамика процесса с течением времени и так далее), объективное обследование, результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Стоит отметить, что большинство дополнительных методов исследования проводится с целью дифференциальной диагностики – исключения иных причин, которые могли бы вызвать описанную выше беспокоящую пациента симптоматику.
Информативна в отношении ортостатической гипотензии активная ортостатическая проба. Суть ее заключается в изучении изменений частоты сокращений сердца и артериального давления при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение. Этот несложный тест выполняется всем пациентам с неясными обмороками или предобморочными состояниями. Измеряют вышеуказанные параметры в состоянии покоя в положении человека лежа или сидя, затем – спустя 0.5, 1 и 3 минуты после вставания. Диагноз подтверждает снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и диастолического – на 10 мм рт. ст.
Также лицам с подозрением на ортостатическую гипотензию проводят тилт-тест, иначе – пробу с длительным пассивным ортостазом. Диагноз подтверждает продолжительное, постепенное снижение артериального давления у человека, который долго находится в положении стоя.
С целью оценки степени вегетативной дисфункции проводят специальные пробы (изменение частоты сердечных сокращений при глубоком вдохе и пробе Вальсальвы, терморегуляторную реакцию, реакцию артериального давления на пробу Вальсальвы и пробу с наклонным столом и прочие).
Если очевидная причина снижения давления при вставании отсутствует, пациенту назначают скрининговые исследования:
- общий анализ крови;
- анализ крови на уровень сахара (глюкозы);
- биохимический анализ крови (уровень электролитов, цианокобаламина);
- анализ крови на гормоны (в частности, на уровень кортизола);
- иммуноэлектрофорез.
По показаниям, в сложных диагностических ситуациях пациенту могут быть рекомендованы магнитно-резонансная или однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
Принципы лечения
Конечно, для того чтобы назначить пациенту адекватное лечение, ему требуется установить правильный диагноз.
- Если в основе ортостатической гипотензии лежит прием лекарственных средств, лечение ее будет заключаться в коррекции выданных пациенту ранее назначений – замена провоцирующих снижение артериального давления препаратов другими.
- Чтобы увеличить объем циркулирующей крови, больному может быть рекомендовано повышенное потребление жидкости (до 3 литров в сутки) и поваренной соли (до 10 г в сутки).
- Чтобы избежать при вставании резкого перераспределения крови по организму, пациенту рекомендуют спать с приподнятым головным концом постели.
- В зависимости от причины заболевания (например, при сахарном диабете) может быть показано ношение компрессионного трикотажа или фиксирующего пояса на область живота (это снизит скопление крови в венах нижней части тела).
- Что касается медикаментозного лечения, лицам, страдающим ортостатической гипотензией, иногда (как правило, при неэффективности немедикаментозной терапии) рекомендуют такие лекарственные препараты, как флюдрокортизон или мидодрин, псевдоэфедрин, эфедрин, десмопрессин, пиридостигмин и некоторые другие.
Стоит отметить, что из этих препаратов лишь один – мидодрин – одобрен специалистами в качестве средства для лечения ортостатической гипотензии. Многочисленными исследованиями доказано, что применение его при этой патологии достоверно повышает артериальное давление в вертикальном положении тела, уменьшая проявления болезни.
Облегчить проявления гипотензии при вставании таким пациентам помогут следующие рекомендации:
- медленное, постепенное изменение положения тела из горизонтального в вертикальное (особенно утром);
- не находиться длительное время лежа;
- предотвращать ситуации, провоцирующие кашель, сильный смех и другие, приводящие к повышению внутригрудного давления;
- хотя бы неинтенсивные регулярные физические нагрузки (при полной детренированности – в положении сидя или лежа, без перенапряжения);
- при появлении симптомов гипотензии – напряжение мышц нижних конечностей, приседание на корточки или скрещивание ног, т. е. движения, которые ограничивают скопление крови в сосудах конечностей и увеличивают ее возврат к сердцу;
- питание маленькими порциями с ограничением углеводов и исключением спиртных напитков – уменьшит вероятность снижения артериального давления после еды; таким пациентам не следует вскакивать из-за стола и заниматься физическим трудом сразу после еды;
- быстрый прием 500 мл жидкости – вызывает повышение давления в течение 5-15 минут (у большинства людей уже через 5 минут систолическое давление возрастает на 30 мм рт. ст., спустя полчаса оно достигает максимума, а через 60 минут начинает постепенно снижаться).
Больные должны соблюдать указанные выше рекомендации, а также регулярно измерять артериальное давление, фиксируя значения тонометра в специальном дневнике. В нем им следует отмечать симптомы, которые возникают при перемене положения тела, время и ситуации, в которые они появились.
К какому врачу обратиться
При появлении симптомов ортостатической гипотензии вначале необходимо обратиться к кардиологу. После исключения сердечно-сосудистой патологии и побочного действия лекарств пациента направляют к неврологу.
Заключение
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2017/09/ExternalLink_shutterstock_146471507-730x485.jpg)
Ортостатическая гипотензия – это значительное снижение артериального давления при изменении положения тела из горизонтального в вертикальное, проще говоря, при вставании. Это не самостоятельная патология, а синдром, который развивается при резком снижении объема циркулирующей крови, на фоне различных заболеваний (преимущественно нервной системы), а также в результате приема некоторых гемодинамически значимых лекарственных средств. Основными симптомами являются потемнение в глазах, головокружение, тошнота и потеря сознания.
Один из основных методов диагностики – ортостатическая проба. Прочие методы обследования назначают больше с целью дифференциальной диагностики, исключения иных причин такого колебания артериального давления.
Лечение напрямую зависит от причины патологии, и оно преимущественно немедикаментозное (заключается в некоторой коррекции образа жизни, питания, привычек). В случае его недостаточной эффективности больному могут быть назначены лекарственные средства.
Прогноз варьируется от полного выздоровления до летального исхода (как от основного заболевания, так и осложнений гипотензии, возникших в результате падения).
Об ортостатической гипотензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой: