Опухоль Панкоста – рак верхушки лёгкого. На начальных этапах болезнь протекает скрыто. Позднее, по мере роста образования проявляются симптомы, нехарактерные для патологии лёгких. Очень важно обратить на них внимание и своевременно заподозрить рак верхушки лёгкого, ведь на поздних стадиях даже современные методы лечения малоэффективны.
Симптомы опухоли Панкоста
Нетипичные для болезней лёгких неврологические симптомы и характерную рентгенологическую картину рака верхней борозды лёгкого описал ещё в 1924 г. рентгенолог Г. К. Панкост. Тем не менее, большинство пациентов с раком этой локализации безуспешно лечатся в неврологических отделениях. Связано это с тем, что симптомы рака верхушки лёгкого проявляются при прорастании опухоли:
- в 1-2 ребро;
- шейные позвонки;
- нервы шейного и плечевого сплетения;
- подключичные сосуды.
На ранних стадиях, когда опухоль расположена в лёгочной ткани, болезнь протекает бессимптомно. Боли нет, так как там нет нервных окончаний. А кашель возникает только при поражении опухолью бронхов. В этом периоде большинство больных жалуются:
- на слабость;
- немного повышенную температуру тела.
По мере прорастания опухолью соседних структур возникают неврологические признаки, характерные для шейного остеохондроза, плексита, плечелопаточного артрита. Пациенты жалуются:
- на боль над ключицей;
- онемение пальцев;
- боль в плече;
- мышечную слабость в поражённой руке.
При опухоли Панкоста боль в ключице, плече усиливается при надавливании в области плечевого сплетения. Она иррадирует по ходу нервных стволов. При поражении шейных позвонков развивается типичная для остеохондроза клиническая картина. Так что совсем не удивительно, что пациентов с раком верхушки лёгкого часто госпитализируют в неврологическое отделение.
Позднее, когда опухоль прорастает в шейные ганглии, рак проявляется синдромом Горнера. Из-за поражения нервов возникают:
- птоз (опущение века);
- миоз (сужение зрачка до 2,5 мм и менее);
- энофтальм (западение глазного яблока);
- нарушение слёзоотделения и сухость в глазах.
Присоединение этого синдрома – неблагоприятный прогностический критерий.
Если опухоль поражает бронхи, возникают:
- кашель;
- одышка.
Поначалу кашель сухой. Позднее начинается откашливаться мокрота. На ранних этапах крови в мокроте нет или же она не заметна. Выявить эритроциты можно только с помощью лабораторного исследования мокроты. На более поздних этапах в мокроте можно заметить небольшие прожилки крови. Интенсивное кровохаркание возникает в запущенных случаях.
Казалось бы, флюорография при раке лёгких – надёжный способ вовремя выявить патологию. Но и тут вероятность того, что опухоль длительное время будет не замечена – высока. Увидеть на рентгенограмме лёгких то, что скрыто костным аппаратом, практически невозможно. Как же тогда выявляют рак верхушки лёгких?
Как диагностируют опухоль Панкоста
При раке главное – сразу же выявить болезнь или заподозрить её. Сигналами тревоги являются:
- длительный кашель;
- часто повторяющиеся респираторные заболевания;
- кровохаркание (даже однократное);
- субфебрилитет.
Для диагностики рака необходимо пройти комплексное исследование:
- Рентгенологическое. При подозрении на патологию рентген лёгких делают в разных проекциях.
- Исследование мокроты. Материал на анализ сдают 5 дней подряд. При раке в мокроте могут обнаружить атипичные клетки.
- Бронхоскопия. Она позволит не только взять материал на биопсию, но и изучить состояние гортани, пищевода.
- Трансторакальная пункция. Это самый точный метод диагностики рака, позволяющий определить гистологическое строение опухоли.
- Медиастиноскопия. Изучают лимфоузлы средостения для выявления метастазов.
Помимо этих исследований, врач-онколог может назначить КТ, МРТ, ЭКГ и др. Они необходимы для объективной оценки состояния больного, выявления отдалённых метастазов. Ведь лечение при раке Панкоста зависит от стадии заболевании, наличия/отсутствия метастазов и гистологического строения опухоли.
Современные методы лечения рака верхушки лёгкого
Рак лечится комплексно. При опухоли Панкоста в зависимости от стадии, индивидуальных особенностей прибегают к таким современным методам лечения:
- хирургический;
- химиотерапия;
- лучевая терапия.
Наиболее эффективно использование всех этих методов комплексно.
Особенности хирургического лечения опухоли Панкоста
Самым эффективным способом лечения рака Панкоста на протяжении многих лет является хирургический. Его рекомендуют применять для лечения пациентов с крупноклеточным раком на 1-2А стадиях. В зависимости от размеров опухоли, её гистологического строения удаляют:
- сегмент (сегментэктомия);
- верхнюю долю лёгкого (лобэктомия);
- 2 доли правого лёгкого (билобэктомия);
- всё лёгкое (пневмоэктомия).
При использовании современных методов во время проведения хирургической операции, даже при удалении только сегмента лёгкого обязательно удаляют:
- лимфоузлы;
- медиастинальную клетчатку;
- лимфатические коллекторы.
Это необходимо для предотвращения рецидива рака при поражённых лимфоузлах. Опухоль Панкоста быстро распространяется лимфогенно.
При раке верхушки лёгкого, когда опухоль проросла в ближайшие структуры, удаляют не только лёгкое, но и рёбра, ключицу. В дальнейшем делают пластику. Используют алломатериал , укрепляют каркас полиэтиленовыми материалами.
Чаще всего рак выявляют на 3-4-й стадии, а в этом случае к радикальному методу прибегают для улучшения качества жизни, применяют паллиативные вмешательства.
К сожалению, всего лишь 20 % пациентов с опухолью Панкоста являются операбельными. Если проведение операции невозможно, применяют комбинированно лучевую и химиотерапию. На 3 стадии и при мелкоклеточном раке эти методы используют перед хирургическим вмешательством.
Особенности химиотерапии при опухоли Панкоста
При раке верхушки лёгкого более эффективными являются двукомпонентные схемы. Назначают:
- цисплатин – гемцитабин;
- цисплатин – винорельбин;
- цисплатин – этопозид;
- цисплатин – доцетаксел;
- карбоплатин – паклитаксел.
Если использовать трикомпонентную химиотерапию, то эффективность лечения значительно возрастает. Вот только лекарства эти токсические. А при лечении аденокарциномы они могут оказаться неэффективными.
Химиотерапию целесообразней применять для лечения мелкоклеточных опухолей лёгкого.
В дополнение назначают такие медикаменты:
- иммуномодуляторы;
- анальгетики;
- противокашлевые средства;
- витаминно-минеральные комплексы.
С их помощью не лечат рак, но существенно облегчают состояние пациента.
Химиотерапию используют комплексно с лучевой, тем самым достигают большего эффекта лечения.
Особенности лучевой терапии при опухоли Панкоста
Лучевое лечение при опухоли Панкоста – второй по эффективности терапевтический метод. В качестве монотерапии её используют, если хирургическое вмешательство пациенту противопоказано. Чаще лучевую терапию дополняют химиотерапией.
Перед назначением лечения врач-рентгенолог определяет, как именно будет проводиться лучевая терапия. Её могут применять перед операцией и после. А зона облучения зависит от стадии болезни, обязательно учитывается, какую лучевую нагрузку пациент уже получил. Неправильно проведённая терапия приведёт к серьёзным осложнениям.
Химиотерапию и лучи редко назначают пациентам с 1-й стадией рака Панкоста. Связано это с тем, что на ранних этапах от таких методов лечения вреда будет больше, чем пользы.
К какому врачу обратиться
Опухоль Панкоста лечится в онкологических диспансерах, центрах. С раком верхушки лёгкого пациента направляют к онкопульмонологу. Для определения возможности применения хирургического метода лечения необходимы консультация терапевта, кардиолога. Лучевую терапию назначает врач-рентгенолог.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...