Хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей сегодня широко распространена – ею страдает 2-3 человека из каждой сотни населения нашей планеты. Причиной же почти у 90 % таких больных является облитерирующий атеросклероз – хроническое заболевание, которое характеризуется закупоркой (окклюзией) артерий атеросклеротическими бляшками. Ткани испытывают дефицит кислорода, впоследствии развивается гангрена. Каждый второй человек, страдающий этим заболеванием, при отсутствии лечения погибает в течение 10 лет с момента появления первых симптомов, почти 35 тысяч – ежегодно становятся инвалидами по причине ампутации конечности на уровне бедра из-за этой патологии, а почти половина лиц с ампутированной конечностью погибает в течение первого года после операции.
Данные статистики впечатляют… Проблему усугубляет тот факт, что многие больные облитерирующим атеросклерозом – лица трудоспособного возраста, которые теряют эту самую трудоспособность в связи с болезнью. Почему же возникает облитерирующий атеросклероз? Как он развивается? Об этом, а также о симптомах, принципах диагностики и лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины возникновения и механизм развития
Облитерирующий атеросклероз – одна из форм атеросклероза системного, поэтому причины и механизм развития те же, что у любой другой формы заболевания.
В основе патологического процесса лежит нарушение баланса в организме жиров (липидов), или дислипидемия. Увеличивают риск развития неблагоприятная наследственность и нарушение структуры стенки артерий.
На стенках сосудов образуются бляшки, на которые наслаиваются другие вещества – сгустки фибрина, тромбоциты и так далее. Просвет артерии сужается, ткани, к которым идет кровь по этому сосуду, испытывают недостаток кислорода (ишемию). Особенно нарушается характер кровотока при сужении просвета сосуда на 70 % и более.
Бляшки постепенно некротизируются, отмершие ткани попадают в кровоток и распространяются в отдаленные отделы конечностей, закупоривая более мелкие кровеносные сосуды. Кроме того, долго существующие бляшки обызвествляются, то есть в них откладываются соли кальция. Это приводит к необратимым изменениям вплоть до полной непроходимости пораженного участка артерии.
К счастью, облитерирующий атеросклероз развивается не у каждого человека. Факторы, повышающие риск его развития, следующие:
- большой стаж курения (никотин, как известно, оказывает на сосудистую стенку повреждающее действие, делая ее более восприимчивой к различного рода неблагоприятным факторам, в том числе и к дислипидемии);
- гиподинамия (малая физическая активность способствует замедлению кровотока, что повышает риск тромбообразования, в том числе и в области атеросклеротических бляшек);
- психоэмоциональные стрессы, большие нагрузки на нервную систему;
- гормональный дисбаланс в организме (особенно период менопаузы);
- соматические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипофункция щитовидной железы, ожирение, аутоиммунные болезни, туберкулез легких и иных локализаций);
- обморожения и травмы нижних конечностей, имевшие место ранее, в процессе жизни человека (делают вероятным нарушение кровообращения в области повреждения иной природы, которое лишь усугубится облитерирующим атеросклерозом).
Виды
Выделяют 4 степени ишемии нижних конечностей:
- I – дополнительные методы исследования выявляют факт поражения атеросклеротическим процессом артерий нижних конечностей, однако при умеренной нагрузке субъективно больной еще не испытывает ни боли, ни даже дискомфорта, симптомы возникают лишь после прохождения им расстояния в 1 км;
- IIА – боли в ногах возникают при прохождении человеком расстояния от 0.2 до 1 км;
- IIБ – проходя минимальное расстояние, – до 200 м – пациент ощущает дискомфорт и боль, появляется хромота;
- III – интенсивные боли в нижних конечностях беспокоят человека даже в покое, требуют постоянного приема обезболивающих средств;
- IV – на коже появляются трофические язвы, развивается гангрена.
III и IV стадии – критическая ишемия – состояния, требующие ампутации пораженной конечности.
Симптомы
Стоит отметить, что нередко болезнь длительное время протекает без каких-либо симптомов. Клинические проявления возникают исподволь и нарастают постепенно. Иногда наоборот – внезапно развивается эмболия или тромбоз артерии нижней конечности, после чего проводят обследование и диагностируют облитерирующий атеросклероз.
В развернутой стадии клиническая картина описываемого в этой статье заболевания достаточно характерна. Основными симптомами его являются:
- чувство усталости;
- боли;
- судороги в икроножных мышцах.
Сначала эти проявления возникают лишь после значительной физической нагрузки, но по мере прогрессирования патологического процесса нагрузка, необходимая для появления симптомов, становится все меньше, а в запущенных случаях больной отмечает эти неприятные ощущения даже в состоянии покоя. Боли вынуждают человека остановиться для отдыха, после чего ему становится легче, и он может продолжить путь. Этот симптомокомплекс получил название «перемежающаяся хромота».
Боли и судороги усиливаются ночью, когда больной находится в горизонтальном положении (поскольку еще более замедляется и без того нарушенный кровоток). Он вынужден проснуться и свесить ногу с постели, таким образом активизируя в ней ток крови.
В зависимости от уровня окклюзии сосуда перемежающуюся хромоту принято делить на 2 вида – высокую и низкую:
- симптомом высокой является боль преимущественно в мышцах ягодиц и бедер, а возникает она вследствие локализации атеросклеротической бляшки в конечном отделе аорты и/или в области подвздошных артерий; такие больные также страдают недержанием газов и нарушениями функций органов малого таза (в связи с недостаточным их кровоснабжением);
- низкая характеризуется болью в стопе и мышцах голени, больше в икроножной мышце, особенно при физической нагрузке, и связана она с поражением артерий собственно нижних конечностей – бедра и голени.
Когда кровоток в пораженной части ноги нарушается критически, на коже появляются практически незаживляемые трофические язвы, ткани отмирают – формируется гангрена. Как правило, страдают наиболее отдаленные участки ноги – ногтевые фаланги пальцев, область пятки, межпальцевые промежутки. Трофические язвы и некроз тканей возникают от малейших, самых несущественных повреждений – царапин, мозолей, потертостей.
Принципы диагностики
Диагноз «облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей» базируется на жалобах пациента (боль в ногах при ходьбе, судороги), данных анамнеза его жизни и заболевания (наличие факторов риска, характер течения, как развивалось, что усугубляет, а что облегчает симптомы и так далее), результатах объективного обследования. В процессе последнего будут обнаружены:
- сухая, истонченная, бледная кожа ниже места окклюзии с нарушением роста на ней волос, сниженный тургор тканей;
- гиперкератоз;
- гипотрофированные мышцы и подкожная жировая клетчатка;
- сниженная температура тканей этого участка конечности;
- деформация ногтей, их слоистость;
- снижение пульсации сосудов ниже места закупорки, а в тяжелых случаях и полное отсутствие ее;
- систолический шум над крупными артериями ноги.
С целью подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены такие дополнительные методы диагностики:
- ультразвуковая допплерография сосудов ног с измерением лодыжечно-плечевого индекса;
- тредмил-тест;
- чрескожное определение напряжения в тканях кислорода и углекислого газа;
- ангиография (инвазивная рентгенконтрастная или цифровая);
- МСКТ-ангиография;
- МРТ;
- сцинтиграфия;
- ПЭТ;
- плетизмография;
- исследование коронарных артерий и других сосудов, которые могут быть поражены атеросклеротическим процессом;
- консультации профильных специалистов – сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога, невролога и прочих.
Дифференциальная диагностика
Некоторые заболевания протекают со сходными с описываемой нами патологией симптомами. Крайне важно отличить их друг от друга, выставить правильный диагноз, ведь именно от этого зависит план лечения, а значит и улучшение состояния человека. Дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:
- болезнь Винивартера-Бюргера;
- фиброзно-мышечная дисплазия;
- туннельные синдромы, возникающие вследствие сдавления мышцами ног артерий;
- вибрационная болезнь или профессиональные заболевания, связанные с воздействием холода;
- новообразования сосудов;
- состояния, развившиеся после перенесенных ранее тромбоэмболий;
- пояснично-крестцовая радикулопатия и некоторые другие.
Принципы лечения
Лицам с начальной степенью ишемии нижних конечностей показано консервативное лечение, в случае неэффективности которого им, а также тем, у кого уже развились трофические язвы или гангрена конечности, к сожалению, не удается миновать операции.
Консервативное лечение
Оно включает в себя мероприятия по коррекции образа жизни, минимизации дальнейшего воздействия на организм факторов риска в сочетании с приемом ряда лекарственных средств и различных физиопроцедур.
Немедикаментозное лечение состоит в следующем:
- полный отказ от курения (это очень важный момент, поскольку именно эта вредная привычка является существенным фактором риска);
- предотвращение переохлаждения ног;
- контроль над артериальным давлением, своевременный регулярный прием назначенных терапевтом или кардиологом гипотензивных препаратов);
- контроль над уровнем сахара в крови, поддержание его в пределах возрастной нормы;
- регулярные физические нагрузки, дозированная ходьба в течение получаса ежедневно.
Больному могут быть назначены лекарственные средства следующих фармакологических групп:
- препараты, нормализующие баланс липидов в крови (гиполипидемические) – холестирамин, статины (аторвастатин), фибраты (ципрофибрат);
- сосудорасширяющие средства, улучшающие периферический кровоток – никотиновая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол и прочие;
- средства, улучшающие процессы обмена веществ в сосудистой стенке – актовегин;
- препараты, снижающие риск появления тромбов (дезагреганты) – ацетилсалициловая кислота;
- спазмолитики – дротаверин (Но-Шпа), папаверин и прочие;
- обезболивающие средства – анальгин;
- антикоагулянты – гепарин;
- тромболитики – урокиназа, стрептокиназа;
- инфузионная терапия – внутривенное введение декстрана, реополиглюкина.
Положительные эффекты окажут следующие процедуры:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- гипербарическая оксигенация;
- озонотерапия;
- лечебные ванны (радоновые, хвойные, сероводородные);
- внутривенное лазерное облучение крови.
Хирургическое лечение
В зависимости от тяжести патологического процесса, уровня окклюзии артерии, наличия сопутствующих заболеваний больному может быть рекомендован один из методов эндоваскулярной хирургии или же открытое вмешательство на пораженной конечности.
Применяют:
- эндартерэктомию (иссечение бляшки с частью стенки пораженного сосуда);
- стентирование (расширение суженного участка артерии и установка в эту область механической сетки – стента, препятствующего сужению просвета);
- тромбоэмболэктомию (удаление тромба или эмбола, закупорившего просвет сосуда, нарушившего кровоток);
- шунтирование (наложение анастомоза, установка связей между сосудами, не имеющими их изначально – с целью оптимизации кровотока);
- протезирование (удаление пораженной части сосуда, замещение ее синтетическим протезом или собственной веной больного).
Радикальное хирургическое лечение заключается в ампутации пораженной части конечности. Если кровоток нарушен бесповоротно и имеются необратимые изменения тканей, продукты обмена которых отравляют организм, консервативное лечение не приведет к значимому положительному результату, процесс будет лишь усугубляться. Ампутация конечности спасет жизнь такому больному.
Если по какой-либо причине другие операции провести невозможно, пациенту назначают паллиативное вмешательство, которое на короткий период времени предотвратит прогрессирование болезни и улучшит состояние человека. К таковым относятся:
- реваскуляризирующая остеотрепанация (создание в кости отверстий с целью активизации коллатерального кровотока);
- поясничная симпатэктомия (удаление симпатических узлов поясничного отдела);
- периартериальная симпатэктомия (удаление части оболочки артерии вместе с нервными волокнами, которые проходят вдоль нее).
Профилактика и прогноз
Течение заболевания зависит от уровня поражения артерии, наличия или отсутствия факторов риска (курения, некоторых болезней, особенно сахарного диабета).
Профилактика включает следующие мероприятия:
- контроль за концентрацией липидов в крови;
- отказ от курения;
- регулярные физические аэробные нагрузки (терренкур);
- предупреждение травм нижних конечностей;
- удобная обувь;
- предупреждение переохлаждений.
Если заболевание уже развилось, то периодическое консервативное, санаторно-курортное лечение, а в случае необходимости – своевременная реконструктивная операция помогут сохранить больному ногу и существенно повысить качество его жизни.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в голенях или бедрах сначала при ходьбе, а затем в покое, особенно ночью, необходимо срочно обратиться к сосудистому хирургу. Современные способы хирургического лечения помогают сохранить не только жизнь, но и конечность пациента.
Заключение
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – серьезное заболевание, возникающее в результате дисбаланса липидов в крови человека, нередко – на фоне длительного и в больших объемах курения, характеризующееся перемежающейся хромотой, рано или поздно при отсутствии лечения приводящее к появлению трофических язв на конечности и развитию гангрены ее тканей. Диагноз подтверждают данные допплерографии, ангиографии и ряда других методов исследования.
Лечение сочетает в себе немедикаментозные методы, лекарственные средства и физиотерапию, а в случае неэффективности – оперативное вмешательство вплоть до ампутации конечности до уровня, учитывающего границы нарушения кровотока.
Специалист Европейской клиники «Сиена-Мед» рассказывает об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей:
(голосов - 3, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...