При нейрогенном мочевом пузыре наблюдается ряд нарушений в опорожнении или наполнении этого органа, которые развиваются из-за отклонений в механизмах регуляции нервной системы. Это состояние является достаточно распространенным в педиатрической практике и выявляется примерно у 10 из 100 детей. Из-за его присутствия ребенок и его родители испытывают дискомфорт в повседневной жизни. Кроме этого, проблемы с мочеиспусканием приводят к появлению комплексов и трудностям при общении со сверстниками.
При любом подозрении на развитие такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь, родители ребенка должны понимать, что это не та патология, которая может пройти сама. Это состояние всегда нуждается в проведении диагностики и лечения.
Почему развивается нейрогенный мочевой пузырь? Как проявляется данная патология? Какие методы диагностики и лечения применяются для ее выявления и лечения? Ответы на эти вопросы вы найдете, прочитав эту статью.
Немного об основах анатомии и физиологии
Мочевой пузырь – полый орган грушеобразной формы, выполняющий роль резервуара для сбора и выведения мочи. Его стенка имеет гладкомышечный слой (или детрузор), обеспечивающий его сокращение, и мышечный жом (или сфинктер), который удерживает мочу до наполнения мочевого пузыря и участвует в выведении мочи через уретру наружу.
Накапливающаяся в почках моча поступает в мочевой пузырь по мочеточникам. Когда ее объем достигает определенного предела, то пузырь опорожняется. Детрузор крайне эластичен, и во время периода накопления мочи в мочевом пузыре находится в расслабленном состоянии. В этой фазе сфинктер остается сжатым и не позволяет моче свободно вытекать в уретру. Кроме этого, мочу в пузыре удерживает и тазовая диафрагма (мышцы тазового дна).
При наполнении мочевого пузыря находящиеся в его шейке α-адренорецепторы взаимодействуют с норадреналином и вызывают сокращение сфинктера. На поверхности гладкомышечной мускулатуры находятся β-адренорецепторы, которые также взаимодействуют с норадреналином и обеспечивают расслабление мышц детрузора. Таким образом происходит накопление мочи в мочевом пузыре.
После того как орган заполняется мочой, ребенок ощущает это и усилием воли сокращает мышцы мочевого пузыря. В результате сфинктер расслабляется, и моча изливается через уретру наружу.
Дети до года не могут контролировать этот процесс, так как у них рефлекторная дуга замыкается на уровне среднего и спинного мозга, а взаимосвязь с корковыми и подкорковыми центрами контроля за актом мочеиспускания еще отсутствуют. По мере роста ребенка постепенно приобретается контроль за состоянием сфинктера, и процесс мочеиспускания начинает контролироваться корковыми и подкорковыми центрами. Примерно к 1,5 годам ребенок уже может ощущать наполненность мочевого пузыря, но еще не полностью может контролировать необходимость его опорожнения. Уже к 2,5-3 (максимум к 4) годам система контроля становится полной и ребенок уже способен вовремя проситься на горшок.
Причины
Развитие такого состояния, как нейрогенный мочевой пузырь, может вызываться отклонениями в нервной регуляции процесса мочеиспускания на одном из трех уровней: спинальном, периферическом или корковом. Эти нарушения провоцируют изменения в соотношении активности сфинктера мочевого пузыря и его детрузора. В результате у больного появляются те или иные симптомы нарушений мочеиспускания.
Нейрогенный мочевой пузырь может наблюдаться у детей со следующими состояниями и заболеваниями:
- родовая травма;
- травмы нервной системы;
- врожденные пороки развития ЦНС;
- спинномозговая грыжа;
- опухоли позвоночного столба (доброкачественного или злокачественного происхождения);
- слабость рефлекса, управляющего мочеиспусканием;
- дисгенезия (недоразвитие) крестца и копчика;
- энцефалит;
- невриты;
- гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
- детский церебральный паралич;
- дисфункции вегетативной нервной системы.
По наблюдениям специалистов, чаще нейрогенный мочевой пузырь выявляется у девочек. Этот факт связывают с тем, что именно женские половые гормоны повышают чувствительность рецепторов мочевого пузыря.
Разновидности и степени тяжести проявления нейрогенного мочевого пузыря
В зависимости от характера изменений в процессах наполнения и опорожнения специалисты выделяют следующие разновидности нейрогенного мочевого пузыря:
- гиперрефлекторный мочевой пузырь – наблюдается при патологиях ЦНС (центральной нервной системы), при этом типе расстройства моча не может накапливаться в полости пузыря и сразу же выделяется (человек при этом постоянно ощущает позывы в туалет);
- гипорефлекторный мочевой пузырь – развивается при патологиях в области крестца, при данном типе расстройства период наполнения мочой увеличивается, и орган не опорожняется вовремя, в результате он растягивается и может накапливать до 1,5 л жидкости, из-за застоя моча может инфицироваться, подниматься в почки и вызывать развитие воспалительного процесса;
- арефлекторный мочевой пузырь – при этом типе дисфункции контролируемое мочеиспускание становится невозможным, жидкость скапливается в полости пузыря в максимальных объемах (возрастных) и вызывает самопроизвольное мочеиспускание.
В зависимости от тяжести проявлений клиническое течение нейрогенного мочевого пузыря может быть:
- легким – синдром частого мочеиспускания в дневные часы, ночное или стрессовое недержание мочи;
- средней тяжести – гиперрефлекторный мочевой пузырь, синдром ленивого мочевого пузыря;
- тяжелым – синдром Хинмана (или детрузорно-сфинктерная диссинергия) и синдром Очоа.
Симптомы
Характер и степень выраженности клинических проявлений нейрогенного мочевого пузыря зависит от варианта нарушений и тяжести основного заболевания, вызывающего развитие данного расстройства. У детей возникают всевозможные и явные дисфункции в опорожнении мочевого пузыря, и родители или сам ребенок не могут не заметить их появление.
При гипорефлекторном мочевом пузыре у ребенка появляются следующие симптомы:
- редкие мочеиспускания (ребенок может опорожнять мочевой пузырь всего 1-3 раза в сутки);
- вялая струя мочи;
- выделение больших порций жидкости за один раз;
- ощущения неполного опорожнения пузыря (при проведении обследования после мочеиспускания в полости мочевого пузыря может оставаться до 400 мл мочи).
При гиперрефлекторном мочевом пузыре появляются следующие проявления:
- учащение мочеиспусканий (ребенок может посещать туалет до 8 раз в сутки и более);
- выделение мочи небольшими порциями;
- появление срочных и внезапных позывов к мочеиспусканию;
- недержание мочи ночью и/или днем.
При синдроме учащенного дневного мочеиспускания нейрогенный мочевой пузырь может проявляться следующими клиническими признаками:
- внезапно появляющиеся позывы к мочеиспусканию через 15-20 минут;
- процесс мочеиспускания остается безболезненным;
- проявления присутствуют на протяжении от 2 дней до 2 месяцев и после этого самоустраняются.
При ленивом мочевом пузыре у родителей и ребенка появляются жалобы на следующие проявления:
- недержание мочи;
- редкие позывы в туалет;
- инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- запоры.
Стрессовое недержание мочи чаще выявляется у девочек подросткового возраста. Это расстройство проявляется:
- самопроизвольным выделением мочи небольшими порциями на фоне физической нагрузки и психоэмоционального перенапряжения (например, во время смеха, чихания, кашля и т. п.);
- иногда во время смеха мочевой пузырь может опорожняться полностью;
- в ночное время проблем с осознанным мочеиспусканием не возникает.
При постуральном варианте нейрогенного мочевого пузыря появление эпизодов непроизвольного мочеиспускания наблюдается днем (то есть после перехода тела в вертикальное положение), а ночью недержание мочи не происходит.
Такой вариант нейрогенного мочевого пузыря, как ночной энурез, чаще обнаруживается у мальчиков. Этот состояние проявляется эпизодами непроизвольного излития мочи во время сна.
При синдроме Хинмана расстройство мочеиспускания проявляется:
- эпизодами недержания мочи и в дневное, и в ночное время;
- отсутствием патологий мочевыделительных путей на всех уровнях;
- склонностью к рецидивирующим инфекционным процессам мочевыделительной системы;
- самопроизвольными актами дефекации;
- хроническими запорами.
Синдром Очоа чаще выявляется у мальчиков от 3 месяцев до 16 лет и имеет наследственную предрасположенность. Этот вид дисфункции мочеиспускания проявляется следующими симптомами:
- дневные и/или ночные эпизоды недержания мочи;
- хронические запоры;
- склонность к инфекционным поражениям мочевыделительной системы;
- высокий риск развития таких осложнений, как хронические патологии почек и артериальная гипертензия.
Возможные осложнения
Любые расстройства мочеиспускания приводят к нарушению питания мочевого пузыря и возникновению нарушений, которые вызывают:
- развитие частых интерстициальных циститов;
- вторичное сморщивание мочевого пузыря;
- рубцевание почечной паренхимы;
- развитие хронических пиелонефритов, мегауретера, нефросклероза, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса и других хронических патологий почек.
Кроме этого, нейрогенный мочевой пузырь вызывает у ребенка развитие комплексов, которые приводят к расстройствам психики и существенно затрудняют его нормальную адаптацию в социуме.
Диагностика
Заподозрить развитие нейрогенного мочевого пузыря родители ребенка и врач могут по появлению характерных жалоб на нарушения в мочеиспускании. При их возникновении для выявления истинных причин патологии проводится комплексное обследование, план которого составляется для каждого пациента индивидуально. Родителям ребенка рекомендуется составить дневник для отслеживания характера мочеиспусканий: в нем должны регистрироваться данные о количестве опорожнений мочевого пузыря на протяжении суток, объеме выделенной мочи, питьевом и температурном режиме. Объем потребляемой жидкости при заполнении этого дневника и температурный режим окружающей среды должны оставаться привычными и комфортными для ребенка.
Для выявления причин нейрогенного мочевого пузыря могут проводиться следующие исследования:
- клинические анализы крови и мочи;
- биохимия крови;
- бактериологический посев мочи (для выявления возможных причин воспалительных заболеваний мочевыделительной системы);
- анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко;
- экскреторная и обзорная урография;
- обычная и микционная уретроцистография;
- сфинктерометрия;
- УЗИ мочевого пузыря и почек;
- обзорная рентгенография брюшной полости;
- МРТ;
- КТ;
- восходящая пиелография;
- сцинтиграфия почек;
- уретро- и цистоскопия;
- ретроградная цистометрия;
- урофлоуметрия;
- электромиография;
- профилометрия уретры.
Кроме инструментальных и лабораторных методов обследования пациенту рекомендуются консультации нефролога, уролога и психолога.
При появлении подозрений о наличии патологий ЦНС назначаются следующие исследования:
- рентгенография черепа;
- рентгенография позвоночного столба;
- эхоэнцефалография;
- электроэнцефалография;
- МРТ и КТ головного и спинного мозга.
Лечение
Для устранения проявлений нейрогенного мочевого пузыря могут применяться следующие методики:
- немедикаментозные способы;
- медикаментозная терапия;
- хирургическое лечение.
Тактика лечения определяется клиническим случаем.
Консервативная терапия подразумевает выполнение следующих рекомендаций:
- соблюдение режима сна и отдыха: полноценный ночной сон, отсутствие возбуждающих игр перед сном, дневной сон на протяжении 1-2 часов, ограничение факторов, негативно воздействующих на психику ребенка;
- частые прогулки на свежем воздухе;
- упражнения Кегеля и другие гимнастические комплексы для укрепления мышц тазового дна;
- соблюдение установленного ранее режима мочеиспускания и постепенное удлинение интервалов между ними;
- физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез, лечебные ванны с морской солью, электростимуляция, гипербарическая оксигенация, амплипульстерапия, лазерная и ультразвуковая терапия, теплолечение;
- психотерапия.
При необходимости консервативная терапия нейрогенного мочевого пузыря дополняется приемом следующих лекарственных препаратов:
- холиномиметики: Галантамин, Ацеклидин и др.;
- антихолинергические средства: Убретид, Оксибутинин, Атропин и др.;
- ноотропы: Пантогам, Пикамилон;
- аминокислоты: Глутаминовая кислота, Глицин;
- трициклические антидепрессанты: Мелипрамин и др.;
- ингибиторы синтеза простагландинов: Флурбипрофен, Индометацин и др.;
- Десмопрессин;
- антагонисты кальция: Нифедипин и др.;
- инъекционные и таблетированные формы витаминов группы В, РР, Е и А;
- седативные фитосредства: препараты на основе валерианы, корней пиона, пустырника;
- адаптогены: экстракт лимонника, элеутерококка, женьшеня;
- средства для коррекции иммунной системы: Левамизол и др.
Курсы приема этих лекарственных средств обычно длительные – прием тех или иных препаратов назначается на 1-1,5 месяца, повторный курс проводится через 1-1,5 месяца. Если пациенту назначается сразу нескольких препаратов, то обычно составляется схема их поочередного приема.
Иногда для снижения гипертонуса мышц мочевого пузыря пациенту рекомендуется введение в его стенку таких препаратов, как Резинифератоксин, Ботулотоксин или Капсаицин. При гипотонусе, который сопровождается скоплением больших объемов остаточной мочи, периодически выполняется катетеризация мочевого пузыря.
Если во время обследования больного обнаруживаются инфекционные заболевания мочевыводящей системы, то пациенту назначается:
- антибиотикотерапия: выбор препарата зависит от результатов анализа на чувствительность возбудителя к антибиотикам;
- прием уроантисептиков: Налидиксовая кислота, Фурагин;
- противовоспалительные фитопрепараты: Уролесан, Тринефрон, Канефрон и др.
Для предупреждения рецидивов инфекций мочевыводящих путей больному назначаются профилактические курсы этих же лекарственных средств.
В некоторых случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной или у больного присутствует органическая патология, для устранения первопричины развития нейрогенного мочевого пузыря проводится хирургическое лечение. Для этого в зависимости от клинического случая могут использоваться различные хирургические методики:
- трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря – во время этого эндоскопического вмешательства хирург проводит резекцию и пластику области перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал, операция проводится при помощи цисторезектоскопа и специальных хирургических инструментов (эндоскопических скальпелей и зажимов или лазерных и электрокоагуляционных ножей);
- имплантация коллагена в устье мочеточника – операция выполняется эндоскопическим путем и заключается во введении коллагеновых имплантатов в подслизистый отдел устья мочеточника (для усиления пассивного компонента клапанного механизма).
При необходимости выполняется вмешательство на отвечающих за регуляцию акта мочеиспускания ганглиях (нервных узлах) или операция по увеличению объема полости мочевого пузыря (кишечная цистопластика).
Всем детям с нейрогенным мочевым пузырем рекомендуется диспансерное наблюдение (посещение врача 1 раз в 3 месяца), подразумевающее периодическое проведение (не реже одного раза в год) исследований для оценки уродинамики.
Прогноз
При своевременном и правильном лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей прогноз исхода заболевания более благоприятный при гиперактивности детрузора. При выявлении остаточной мочи повышается риск развития осложнений (вплоть до хронической почечной недостаточности).
Можно ли предупредить развитие осложнений нейрогенного мочевого пузыря у детей?
Своевременное обращение к врачу и соблюдение всех его рекомендаций по лечению позволяет сокращать риск развития осложнений, которые могут провоцироваться нейрогенным мочевым пузырем.
К какому врачу обратиться
При появлении любых нарушений мочеиспускания у ребенка (учащенного мочеиспускания, ложных или частых позывов в туалет, недержания мочи и пр.) следует обратиться к неврологу или урологу. После проведения ряда исследований (УЗИ, лабораторных анализов, урографии, МРТ, КТ и пр.) врач сможет составить план эффективного лечения. Для проведения комплексной терапии недуга ребенку назначаются консультации нефролога, педиатра и психолога.
Нейрогенный мочевой пузырь у детей является дисфункцией (эвакуаторной или резервуарной) мочевого пузыря, которая провоцируется изменением нервной регуляции на периферическом или центральном уровне. Это заболевание является распространенным среди детей и выявляется примерно у 10 % пациентов педиатра.
Коварство этой дисфункции заключается в том, что при отсутствии лечения возникает риск развития вторичных патологий органов мочевыделения. Именно поэтому лечение данной патологии всегда должно начинаться вовремя, быть комплексным и проводиться только под контролем специалиста. Для устранения проявлений нейрогенного мочевого пузыря могут применяться консервативные, медикаментозные или хирургические методы. Тактика лечения определяется особенностями клинического случая после детального обследования ребенка.
Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре у детей:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...