Мелиоидоз (или болезнь Уитмора, ложный сап, псевдохолера, пневмоэнтерит) – это острая, хронически протекающая или рецидивирующая крайне опасная инфекция, которая провоцируется Pseudomonas pseudomallei и выражается в проявлениях сепсиса, сопровождающегося формированием множественных гнойно-некротических очагов в различных тканях и внутренних органах. При развитии этого недуга и отсутствии своевременной и адекватной этиотропной терапии летальность больных достигает крайне высоких показателей.
По данным эпидемиологов инфицирование Pseudomonas pseiidomallei часто наблюдается примерно в 45 государствах:
- в Австралии;
- Индонезии;
- странах Юго-Восточной Азии;
- Восточной и Западной Африки;
- Южной и Центральной Америки.
В этих регионах при обследовании населения антитела к возбудителю обнаруживаются почти у 7-10 % жителей, такой показатель указывает на достаточно широкое распространение этого опасного недуга. В странах Европы и США так же выявляются случаи такого заболевания, но они являются завозными.
По наблюдениям специалистов чаще всего этой опасной для жизни инфекцией заболевают сельские жители или работники на фермах. Ежегодно недуг уносит десятки тысяч жизней. Например, в 2015 году, от мелиоидоза погибло 89 тысяч людей (из 165 тысяч инфицированных).
Для сравнения: от такой инфекционной болезни, как лихорадка Денге, ежегодно погибает 12,5 тысяч, а от кори – 95 тысяч людей. Ее главное коварство заключается в том, что симптомы заболевания нередко схожи со многими другими инфекционными недугами, а несвоевременность терапии часто приводит к смерти пациентов (примерно в 70-100 % случаев). Лечение этой опасной инфекции может проводиться только ограниченным перечнем антибактериальных препаратов, и этот факт так же нередко приводит к печальным исходам такого опасного недуга.
Именно коварство и высокий процент летальности при мелиоидозе обязывает медиков вести санитарно-просветительскую работу и среди жителей эндемичных регионов, и среди туристов, посещающих эти географические области. Только таким образом может достигаться снижение количества инфицированных и начавших несвоевременную терапию болезни Уитмора.
Причины
Мелиоидоз вызывается инфицированием грамотрицательной аэробной бациллой Уитмора (или Pseudomonas pseudomallei). По своему строению – культуральному и морфологическому – этот микроорганизм схож с возбудителем сапа и именно поэтому заболевание иногда называют ложным сапом.
Бацилла Уитмора имеет длину около 2-6 мкм и ширину – 0,5-1 мкм. Она может передвигаться благодаря присутствию жгутиков и обитает во влажной земле, гниющих материалах или воде. Возбудитель может длительно сохранять свою патогенность, но быстро уничтожается при высоких температурах или воздействии различных дезинфицирующих средств.
Основными резервуарами болезни Уитмора в природе является почва и вода, которые подвергаются загрязнению инфицированными выделениями зараженных животных:
- собак;
- кошек;
- свиней;
- крупного рогатого скота;
- лошадей;
- кроликов;
- кенгуру;
- крыс.
Человек заражается Pseudomonas pseudomallei при таких обстоятельствах:
- употребление инфицированной пищи или воды;
- вдыхание патогенного микроорганизма вместе с пылью;
- при попадании зараженного материала на участки поврежденных кожных покровов.
В медицинской литературе описаны единичные случаи инфицирования половым (от заболевшего мелиоидозным простатитом к партнерше) или внутрибольничным путем (при уходе медперсоналом за инфицированными пациентами). Максимальный пик количества заболевших фиксируется в сезон дождей во время сельхозработ, стихийных бедствий или военных действий.
По данным статистики примерно 98 % больных – мужчины.
После попадания в организм вышеописанными путями бацилла оседает и размножается в лимфатических узлах. Если инфекционный агент попадает в кровь, то у больного возникают признаки сепсиса. Далее в различных тканях и органах могут формироваться множественные абсцессы и гранулемы с казеозным некрозом. Как правило, такие очаги поражения возникают на кожных покровах, в легких, костях, почках, печени, мозговых оболочках, головном мозге и селезенке.
Обычно септическая форма этой инфекции развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Это могут быть больные, в анамнезе у которых присутствуют следующие заболевания:
- сахарный диабет;
- алкоголизм;
- хронический гепатит;
- наркозависимость.
При отсутствии проблем с иммунной системой чаще развивается легочная форма этой инфекции. При таком течении в тканях легких появляются абсцессы. Иногда они могут протекать в скрытой форме.
После излечения мелиоидоза у выздоровевших пациентов формируется длительный, а иногда и пожизненный иммунитет.
Симптомы у человека
Обычно с момента заражения бациллами Уитмора до появления первых признаков проходит от 2 до 12-24 дней (иногда инкубационный период затягивается до нескольких месяцев).
Мелиоидоз может протекать в следующих формах:
- латентная;
- септическая: острая, подострая, молниеносная, хроническая;
- легочная: инфильтративная, абсцедирующая;
- рецидивирующая.
Признаки латентной формы
При латентном течении болезни у инфицированного не выявляются признаки заражения, и факт присутствия бациллы в организме может устанавливаться только после проведения серологического анализа крови среди местного населения эндемичных районов или у туристов, вернувшихся из потенциально опасных областей.
В ряде случаев латентное течение под воздействием различных неблагоприятных факторов способно активизироваться и трансформироваться в легочную или септическую форму.
Признаки септической формы
В ряде случаев септический мелиоидоз начинается относительно поэтапно:
- Вначале у пациента возникают жалобы на появление воспалительного очага инфильтративного характера (то есть уплотнения и покраснения) в месте внедрения инфекции в кожу.
- После этого патогенный агент провоцирует развитие регионарного лимфаденита, проявляющегося лихорадкой.
- Далее недуг принимает септическое течение: у больного внезапно поднимается температура до высоких цифр (41 °C), возникает резкая и интенсивная головная боль и одышка.
В ряде случаев септическая форма развивается стремительно, и пациент погибает вследствие инфекционно-токсического шока. При таком течении болезни летальный исход по наблюдениям специалистов наступает через 2-4 дня, еще до возникновения септических поражений кожи и тканей органов. Эту разновидность септического мелиоидоза называют молниеносной.
При ином течении септической формы в легких формируется первичный очаг, проявляющийся воспалением легочных тканей. Далее инфекция распространяется по крови и поражает другие системы и внутренние органы.
На фоне такого течения болезни у больного возникают следующие симптомы:
- лихорадка до 39 °C;
- озноб;
- кашель;
- боли в груди;
- притупление звука при простукивании легких;
- хрипы при прослушивании легких (над очагами поражения).
Как правило, воспалительные очаги при таком течении мелиоидоза возникают в верхних долях легких.
Развитие септической формы происходит по нарастающей. У больного на теле возникают множественные пустулы (высыпания) и гнойные очаги во внутренних органах и мышцах. Заболевание длится от 8 до 12 дней.
Особенно быстро септическая форма этой инфекции развивается у людей с признаками ослабленного иммунитета, и о таких группах риска уже есть данные, предоставленные в этой статье в разделе «Причины». У таких сложных пациентов быстро развивается лихорадка и синдром интоксикации. Практически одновременно возникают симптомы, указывающие на поражение легочной ткани и других внутренних органов.
Кроме вышеописанных симптомов у пациентов из группы риска проявляются и такие признаки инфекции:
- пустулезная сыпь по всему телу;
- выраженная одышка;
- синюшность;
- водянистый стул;
- признаки фарингита;
- симптомы гнойных артритов, менингита и расстройства сознания (у некоторых пациентов);
- очаги узелковых затемнений на рентгеновском снимке легких, сливающиеся впоследствии в инфильтраты.
У зараженных с ослабленным иммунитетом мелиоидоз тяжело поддается терапии или вовсе не реагирует на лечение.
Если септическая форма инфекции протекает подостро или хронически, то недуг приобретает более длительное течение. Абсцессы формируются не так быстро, и заболевание периодически дает ремиссию. Однако даже при таком течении мелиоидоз без своевременного начала терапии, направленной на уничтожение патогенного микроорганизма, приводит к смерти пациента. При подостром течении больные погибают спустя месяц, а при хроническом – через несколько месяцев.
Признаки легочной формы
При легочном мелиоидозе недуг иногда может развиваться стремительно, но чаще появляющиеся симптомы нарастают постепенно и проявляются в виде абсцедирующей пневмонии или гнойного плеврита. В редких случаях признаки инфекции обнаруживаются случайно при проведении рентгенографии легких по поводу других болезней.
Основные симптомы легочной формы таковы:
- лихорадка неправильного или интермиттирующего характера;
- потливость;
- выраженное снижение толерантности к нагрузкам;
- колющие боли в грудной клетке;
- кашель с отделением мокроты гнойного или кровянистого характера (экссудат обычно выделяется в больших количествах);
- ухудшение аппетита и снижение веса (обычно на 10-15 кг);
- нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ в клиническом анализе крови;
- схожие на проявления туберкулеза признаки на снимке легких: тонкостенные полости диаметром 1-4 см (иногда выявляются только инфильтраты без казеозных проявлений и формирования полостных очагов).
Признаки рецидивирующей формы
При рецидивирующем мелиоидозе бацилла длительное время присутствует в организме больного скрыто и активируется в легочную, септическую или хроническую форму. Как правило, первый рецидив возникает спустя продолжительное время после попадания инфекционного агента в организм. В медицинской литературе описан случай, когда у инфицированного пациента первые признаки недуга возникли через 26 лет.
Причиной развития обострения при рецидивирующем течении мелиоидоза становятся различные предрасполагающие факторы:
- проведение радиолучевого лечения;
- тяжелое течение гриппозной пневмонии;
- выполнение хирургической операции и т. п.
Как понять, что животное болеет мелиоидозом
Животные являются источниками этого инфекционного заболевания, а это означает, что каждому из нас не помешает знать признаки, по которым можно определить опасность контакта с такими носителями. Собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, лошади, кролики, кенгуру или крысы, обитающие в опасных регионах, являются резервуарами, распространяющими инфекцию.
У больных животных выявляются следующее симптомы:
- лихорадка;
- истечения из носа и других естественных отверстий;
- кашель;
- одышка;
- формирование гнойников;
- ухудшение аппетита и др.
Инфицированные особи гибнут через 7-21 дней.
Диагностика
В эпидемических регионах диагностика заболевания обычно не вызывает затруднений, но в нехарактерных очагах выявление мелиоидоза нередко существенно усложняется из-за схожести его симптомов с другими болезнями. Именно поэтому врачам, сталкивающимся с такими же полиморфными симптомами, как и при мелиоидозе, следует задавать пациенту уточняющий вопрос о пребывании в потенциально опасных регионах.
- Окончательный диагноз может подтверждаться на основании результатов бактериологического посева на питательные среды таких жидких сред организма, как мокрота, моча, отделяемое из гнойных очагов или кровь.
- Для более быстрого обследования материала применяется люминесцентная микроскопия, а из методик серологической лабораторной диагностики наибольшей информативностью обладают такие анализы, как РНГА и РСК.
Иногда специалисты для выявления случая инфицирования бациллой Уитмора проводят биологическую пробу, суть которой заключается в преднамеренном инфицировании животных в условиях лаборатории. Для этого обычно используются морские свинки. После заражения у больного животного возникает крупный гнойник в месте введения инфекционного агента и развивается орхит, перитонит и абсцессы в других тканях и органах. После этого морская свинка погибает спустя 10-20 дней.
Для исключения ошибочного диагноза выполняется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями:
- туберкулез;
- чума;
- сепсис;
- холера;
- сап;
- системные микозы;
- третичный сифилис;
- абсцессы дизентерийного генеза.
Лечение
Лечение этого инфекционного заболевания всегда подразумевает изоляцию больного и проведение масштабной антибиотикотерапии на протяжении 1 – 2 месяцев. Для этого могут применяться следующие группы этих препаратов:
- хлорамфеникол, левомицетин;
- цефалоспорины;
- тетрациклины;
- сульфаниламиды длительного действия и др.
При септическом течении заболевания пациенту назначается комбинация из нескольких антибиотиков, препараты вводятся внутривенно или внутримышечно в больших дозах.
Кроме этиотропного лечения больному назначаются симптоматические и патогенетические средства.
- При формировании абсцессов выполняется их хирургическое вскрытие с последующим дренированием.
- При развитии гнойного плеврита пациенту может быть показано выполнение дренирования плевральной полости с последующим промыванием пораженной области антибактериальными средствами.
Профилактика
Пока ученые не смогли создать специфических средств для предотвращения заражения мелиоидозом. Сейчас в качестве профилактики этого опасного заболевания должны соблюдаться следующее меры:
- обязательная госпитализация и изоляция инфицированных в специализированные стационары;
- сбор в специальные емкости и дезинфекция выделений больных;
- мероприятия по уничтожению животных-носителей (крыс и других грызунов);
- защита продуктов питания от обсеменения инфекцией на складах, предприятиях и пр.;
- запрет на употребление сырой воды и купание в потенциально опасных водоемах;
- изоляция животных, которые могли быть заражены бациллой Уитмора, с последующим исследованием бактериологическим методом;
- запрет на выполняющийся с целью использования мяса в пищу убой инфицированных животных;
- проведение санитарно-просветительской работы с целью повышения уровня общегигиенической культуры среди жителей и туристов эндемически опасных регионов.
Прогноз
При отсутствии своевременного назначения антибиотиков умирает 100 % пациентов. При лечении септической формы мелиоидоза летальность составляет более 50 %. При других вариантах течения болезни исход более благоприятный. Однако у 20 % пациентов возможно возникновение отдаленных рецидивов инфекции.
К какому врачу обратиться
При возникновении высокой лихорадки, абсцессов, кашля с гнойным отделяемым и других признаков мелиоидоза следует обратиться к инфекционисту. Особенно актуальна данная рекомендация для людей, которые живут или посещают неблагополучные по отношению к этой инфекции регионы. После проведения сбора анамнеза и выполнения ряда лабораторных исследований врач сможет назначить пациенту необходимое лечение.
Мелиоидоз относится к опасным для жизни инфекциям и нуждается в своевременном выявлении и незамедлительном лечении этиотропными средствами, так как при отсутствии терапии почти 100 % пациентов умирает в короткие сроки. Недуг может протекать в разных формах, но наиболее опасны его последствия при септическом течении. Как правило, такая инфекция распространена только в эндемичных регионах, но вероятность ее завоза (например, туристами) остается высокой и требует бдительности.
Доклад специалиста на тему «Забытые инфекции: сап, мелиоидоз. Лабораторная диагностика»:
(Пока оценок нет)
Загрузка...