Лимфоцитарный хориоменингит (или острый серозный менингит Армстронга) – это зоонозная вирусная нейроинфекция, которая передается человеку грызунами, сопровождается поражением преимущественно сосудистых сплетений центральной нервной системы и мозговых оболочек. Заболевание провоцируется поступлением в организм аренавируса (Arenavirus), относящегося к семейству Arenaviridae.
Проявления лимфоцитарного хориоменингита могут варьировать от практически бессимптомного течения до тяжелого, а в ряде случаев инфекция приводит к летальному исходу. Ознакомившись с этой статьей, вы узнаете о вирусе, провоцирующем это заболевание, как оно развивается, какими симптомами проявляется, как диагностируется и лечится, а также о мерах профилактики зоонозной вирусной инфекции.
Впервые возбудитель этого инфекционного заболевания был выявлен исследователями в 1933 году. Ученые Балтимора проводили исследования и обнаружили этот вирус примерно у 9 % домашних мышей. Кроме этого, возбудитель лимфоцитарного хориоменингита выявляется и в организме других грызунов (например, у хомячков, которых содержат в качестве домашних питомцев).
Возбудитель и как передается инфекция
Являющийся возбудителем лимфоцитарного хориоменингита аренавирус представляет собой вирион сферической формы, размеры которого составляют 110-130 нм. В нем находится 10-16 рибосомоподобных образований, диаметр которых составляет от 20 до 25 нм, а снаружи вирион окружен плотно прилегающими друг к другу ворсинчатыми образованиями длиной 10 нм.
В вирусе находятся представляющая его геном однонитевая РНК из двух компонентов и три мажорных белка. Он может воспроизводиться в культурах макрофагов, большинстве клеточных культур и куриных эмбрионах. Аренавирус чувствителен:
- к веществам, содержащим поверхностно активные вещества (ПАВ);
- мертиоляту (или тиомерсалу);
- эфиру;
- двухвалентным катионам;
- низким значениям pH.
Основным резервуаром и источником распространения возбудителя лимфоцитарного хориоменингита являются серые домовые мыши. Иногда заболевание передается человеку от таких домашних питомцев, как хомячки.
- В большинстве случаев инфицирование происходит из-за употребления в пищу продуктов или воды, которые были загрязнены мочой, фекалиями, спермой или носовой слизью зараженных грызунов.
- Также вирус может поражать дыхательные пути человека (например, при вдыхании пыли и грязи с выделениями мышей) или трансплацентарно (через кровь от матери к плоду).
- Описаний случаев о том, что вирус может передаваться от человека к человеку, нет.
Чаще случаи заражения лимфоцитарным хориоменингитом являются спорадическими (или инфицирование происходит внутри отдельной семьи), но иногда эпидемиологами фиксируются и эпидемические случаи заболеваемости. Они могут возникать как в холодное время года, так и летом. По наблюдениям специалистов инфицирование чаще происходит осенью, зимой и весной. Эта вирусная инфекция распространена повсеместно, где обитают мыши, но чаще ею инфицируются именно сельские жители.
Как развивается заболевание
После заражения вирус вместе с током крови распространяется по организму и минует гематоэнцефалический барьер. В оболочках мозга он запускает воспалительный процесс, при котором происходит выделение лимфоидных компонентов, поступающих в ликвор. Воспаление вызывает активацию выработки цереброспинальной жидкости и повышение внутричерепного давления. Кроме поражения тканей центральной нервной системы, вирус способен провоцировать развитие воспаления в почках, легких и печени.
Если происходит заражение беременной, то у плода развивается:
- менингоэнцефалит;
- плексит;
- гидроцефалия;
- сращение оболочек мозга;
- эпендиматит;
- выраженная лимфоклеточная инфильтрация.
Иногда поражаются зоны сосудистого сплетения. У всех инфицированных этим вирусом плодов выявляются:
- периваскулярные круглоклеточные инфильтраты;
- дегенеративные процессы;
- энцефаловаскулиты.
Симптомы острого лимфоцитарного хориоменингита
Выраженность симптомов при лимфоцитарном хориоменингите может быть различной. У некоторых инфицированных недуг протекает фактически бессимптомно, а у других – тяжело или приводит к системному поражению и смерти.
При остром течении этой инфекции после момента заражения до возникновения первых симптомов проходит 6-13 суток. До первых проявлений у больного могут появляться и признаки продромального периода: ощущение разбитости, выраженная слабость и катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей. После этого температура внезапно повышается до высоких цифр (39-40 °С) и за несколько часов развиваются признаки поражения оболочек мозга в виде интенсивных головных болей, замутнения сознания и повторной рвоты.
При осмотре пациента врач выявляет следующие симптомы:
- тахикардия, переходящая в брадикардию;
- ригидность мышц затылка;
- менингеальные проявления в виде симптомов Брудзинского, Кернинга (выявляются на протяжении первых 2 недель заболевания);
- нарушения черепной иннервации (плохая реакция зрачков на свет, экзофтальм, горизонтальный нистагм, слабость конвергенции).
У некоторых пациентов могут присутствовать парезы лицевого нерва, шаткость походки, нарушения мелкой моторики в виде дрожания конечностей под конец целенаправленного движения, неустойчивость в позе Ромберга (стоя со сдвинутыми стопами и закрытыми глазами). Как правило, такие проявления инфекции наблюдаются в первые 3-4 недели и на протяжении этого же времени постепенно самоустраняются.
Выявляющиеся при лимфоцитарном хориоменингите рефлексы Россолимо, Оппенгейма, Бабинского, Гордона выражены в разной степени. Они возникают то изолировано, то в комбинации.
Для течения лифоцитарного хориоменингита характерны изменения со стороны глазного дна. При его осмотре врач обнаруживает атрофически бледный застойный сосок. Отечность соска может выявляться уже в первые дни инфекции, а по мере выздоровления застойные явления постепенно регрессируют. Появление этого симптома объясняется остро протекающей водянкой головного мозга с гиперсекрецией. Из-за этого в первые дни развития инфекции у больного могут возникать переходящие парезы мимической и глазной мускулатуры.
При исследованиях крови зараженных вирусом лимфоцитарного хориоменингита выявляется:
- повышение показателей СОЭ;
- лейкоцитоз.
Анализ ликвора показывает:
- прозрачность;
- признаки значительного повышения давления;
- в первые дни болезни смешанный (30 % нейтрофилов и 70 % лимфоцитов) плеоцитоз;
- в последующие дни лимфоцитарный плеоцитоз;
- сахар и белок в норме (иногда незначительное повышение уровня протеинов и сокращение количества сахара).
Иногда при лимфоцитарном хориоменингите на рентгеновских снимках черепа выявляются так называемые пальцевые вдавления. При ЭЭГ обнаруживаются признаки гидроцефальных и гипертензивных явлений и неярко выраженные диффузные нарушения биоэлектрической активности с признаками вовлечения в патологический процесс срединных структур мозга.
Нередко перед развитием лимфоцитарного хориоменингита, проявляющегося менингитом, энцефалитом, полирадикулоневритом, энцефаломиелитом и висцеральными симптомами, у больного присутствует гриппоподобная фаза инфекции. Температура при этом обычно повышается двумя волнами, появление второй волны лихорадки совпадает с началом возникновения менингеальных проявлений.
В большинстве клинических случаев течение менингита при рассматриваемой инфекции является благоприятным. Как правило, больному приходится находиться в условиях стационара 30-35 дней. После выздоровления у него могут на протяжении некоторого времени оставаться астеновегетативные проявления.
Симптомы медленного лимфоцитарного хориоменингита
При медленном развитии лимфоцитарного хориоменингита первые симптомы также возникают остро.
- У больного повышается температура до высоких цифр, развиваются менингеальные признаки.
- После начала проявления инфекции внезапно может наступать период видимого улучшения общего состояния, который тем не менее сопровождается выраженной вялостью, снижением толерантности к нагрузкам, головокружениями и атаксией.
- Кроме этого, больной часто жалуется на интенсивные головные боли, ухудшение памяти, изменения характера.
- У него наблюдаются признаки поражения черепных нервов.
При медленном течении инфекции лимфоцитарный хориоменингит может развиваться на протяжении нескольких (максимум 10) лет. Недуг сопровождается возникновением параличей и парезов рук и ног. В итоге инфекция приводит к смерти больного.
Симптомы врожденного лимфоцитарного хориоменингита
При внутриутробном заражении плода развивается врожденный хориоменингит.
- Этот инфекционный процесс медленно прогрессирует и приводит к формированию гидроцефалии, которая может выявляться уже после рождения ребенка или спустя 1-9 недель после родоразрешения.
- На пике своего развития инфекция приводит к тому, что ребенок начинает плохо реагировать на происходящие вокруг него действия, лежит в вынужденной позе (ноги приведены к животу, ноги перекрещены и руки сжаты в кулаки). Он почти не вступает в контакт с родителями или другими окружающими его людьми.
- В ряде клинических случаев выраженные признаки гидроцефалии у детей отсутствуют, но инфекция провоцирует возникновение симптомов детского церебрального паралича или хориоретинита. У таких маленьких пациентов при обследовании может выявляться латентная внутренняя гидроцефалия, а у некоторых – микроцефалия.
Почти у 80 % детей гидроцефалический синдром сочетается с проявлениями хориоретинита. Ребенок с врожденным лимфоцитарным хориоменингитом обычно доживает только до 2-3 лет.
Диагностика
Заподозрить развитие лимфоцитарного хориоменингита врач может по следующим характерным для этого инфекционного заболевания данным:
- острое начало с высокой лихорадкой (примерно у 30 % пациентов лихорадка двухволновая из-за гриппоподобного течения инфекции);
- менингеальные симптомы;
- головные боли с рвотой и умеренными проявлениями воспаления со стороны верхних дыхательных путей;
- лимфоцитарный плеоцитоз в анализе ликвора;
- застойные признаки в глазном дне;
- снижение уровня сахара и повышение белка в ликворе.
Кроме этого, доктор учитывает эпидемиологические данные о наличии случаев заболеваемости лимфоцитарным хориоменингитом.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- туберкулезный менингит;
- вирусный менингит;
- гнойный менингит;
- хронический арахноидит;
- менингоэнцефалит;
- объемный оболочечный процесс.
Окончательный диагноз ставится после лабораторного подтверждения присутствия вируса в организме больного. Для этого ему назначаются следующие вирусологические исследования спинномозговой жидкости, крови и мочи:
- РИФ;
- РСК;
- ИФА.
Лечение
При лимфоцитарном хориоменингите госпитализация показана при тяжелом течении инфекции. Специфическая терапия для борьбы с этим вирусным заболеванием пока не разработана.
Иногда для этиотропного лечения назначается Рибавирин. Остальная часть терапии направляется на облечение состояния больного:
- обезболивающие и жаропонижающие средства – для устранения лихорадки и головных болей;
- люмбальные пункции – для устранения внутричерепной гипертензии;
- мочегонные средства – для дегидратации оболочек мозга;
- ноотропные и стабилизирующие микроциркуляцию крови в сосудах головного мозга препараты – для улучшения мозгового кровообращения;
- антигипоксанты – для устранения возбуждения.
Прогнозы
Исход острого лимфоцитарного хориоменингита в большинстве случаев благоприятный. Обычно больной полностью выздоравливает и заболевание не оставляет последствий. Другие формы заболевания плохо поддаются лечению и приводят к смерти больного.
Профилактика
Главная цель предупреждения развития лимфоцитарного хориоменингита направлена на минимизацию контакта с грызунами и их выделениями. Особенно важны эти меры для беременных женщин, так как врожденные формы инфекции приводят к смерти ребенка.
В очагах распространения вируса проводят дератизацию и дезинсекцию (так как насекомые тоже могут становиться переносчиками выделений грызунов). Эти меры должны проводиться не только в домах больных, но и в продуктовых магазинах, заведениях общественного питания и т. п. Важное значение имеет и постоянное соблюдение правил личной гигиены и приготовления пищи.
К какому врачу обратиться
При возникновении высокой лихорадки, катаральных проявлений, сильных головных болей, повторной рвоты и нарушений сознания следует обратиться к инфекционисту или неврологу. После проведения осмотра больного, сопоставления данных с эпидемиологическими сводками и проведения вирусологических исследований врач поставит диагноз и назначит лечение, соответствующее клиническим проявлениям заболевания.
Лимфоцитарный хориоменингит является зоонозной вирусной инфекцией, которая распространяется инфицированными аренавирусом грызунами и приводит к поражению оболочек мозга и сосудистых сплетений ЦНС. Заболевание может протекать в разных формах, а его симптоматика варьирует от бессимптомных до тяжелых проявлений.
Инфекция проявляется высокой лихорадкой, гриппоподобными симптомами, выраженными головными болями, менингеальными признаками, частой рвотой и замутнением сознания. Острая форма недуга обычно заканчивается полным выздоровлением и не приводит к осложнениям. Врожденный и медленный лимфоцитарный хориоменингит имеют более тяжелый прогноз и вызывают смерть больного – инфицированные внутриутробно дети погибают до 2-3 лет жизни, взрослые после заражения могут жить до 10 лет.
(Пока оценок нет)
Загрузка...