Лептоспироз – острая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией и полиморфизмом клинических симптомов с преимущественным поражением сосудов, нервной системы, печени, почек.
Заболевание относится к числу природно-очаговых. Распространено повсеместно в различных климатических зонах, за исключением полярных зон и пустынь. Чаще встречается в животноводческих районах с развитой сетью водоемов.
Причины
Возбудитель болезни относится к семейству Spirochaetaceae, роду лептоспир. Среди них выделяют около 200 серологических типов. Лептоспиры имеют спиралевидную форму, подвижны и устойчивы во внешней среде. В воде рек, прудов и болот они сохраняют жизнеспособность до 10 дней, в сырой почве – до 270 дней. Эти микроорганизмы хорошо переносят низкие температуры и остаются патогенными даже после замораживания. Однако быстро погибают:
- при нагревании;
- при высушивании;
- под действием дезинфицирующих средств.
Механизмы развития
Резервуаром инфекции являются больные лептоспирозом дикие и домашние животные. Они экскретируют (выделяют) возбудителя во внешнюю среду, инфицируя воду и почву.
Заражение человека происходит:
- контактным путем;
- при употреблении воды или продуктов животноводства, обсемененных лептоспирами.
Основной фактор передачи инфекции – вода, поэтому способствует заражению:
- купание в стоячих водоемах;
- использование воды для питья из открытых источников.
Человек очень восприимчив к лептоспирозу. Чаще болеют лица, работающие в заболоченной местности, на животноводческих хозяйствах, мясокомбинатах, пищевых предприятиях, а также люди, занятые сбором, вывозом мусора и канализационными работами.
Лептоспиры проникают в человеческий организм через слизистые оболочки и поврежденные участки кожных покровов. При этом в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфатических узлах какие-либо изменения отсутствуют. Он беспрепятственно попадает в кровь, вызывает интоксикацию и разносится по всему организму. Во внутренних органах (преимущественно в печени, почках, селезенке, надпочечниках) и центральной нервной системе происходит размножение возбудителя и увеличение его численности. На следующем этапе лептоспиры повторно выходят в кровеносное русло, что является причиной массивной бактериемии. Все это приводит к:
- генерализованному повреждению сосудов;
- увеличению проницаемости сосудистой стенки;
- нарушению кровообращения;
- кровоизлияниям в мозговую ткань, пораженные органы, кожу и слизистые оболочки.
В дальнейшем клиническая картина болезни обусловлена степенью поражения внутренних органов.
Особенности течения
Течение заболевания зависит от многих факторов. Оно может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. При этом критериями тяжести состояния являются:
- степень интоксикации;
- выраженность поражения органов и систем;
- геморрагический синдром.
При легкой форме болезни клиническая картина сходна с острой респираторной вирусной инфекцией и проявляется лихорадкой и умеренной интоксикацией. Среднетяжелая форма лептоспироза характеризуется не только явлениями интоксикации, но и поражением нервной системы, почек и печени. При тяжелой форме развиваются специфические осложнения.
Симптомы у человека
Первые симптомы лептоспироза появляются у человека через 3-30 дней после заражения. Он может протекать в желтушной и безжелтушной форме.
Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 40 градусов. При этом быстро нарастает интоксикация в виде:
- слабости;
- головной боли;
- головокружения;
- нарушения сна и аппетита;
- повторной рвоты;
- сильных болей в мышцах.
Типичным проявлением болезни является выраженная болезненность икроножных мышц, обусловленная миозитом с развитием миолиза.
Постепенно изменяется внешний вид больных:
- Лицо краснеет, становится одутловатым с выраженной инъекцией сосудов конъюнктивы и склеры.
- На губах и крыльях носа иногда наблюдаются герпетические высыпания.
В разгар болезни на коже конечностей и туловища появляется полиморфная сыпь пятнисто-папулезного или геморрагического характера.
- Со временем нарастают симптомы нейротоксикоза (заторможенность, бред) и сердечно-сосудистые расстройства (артериальная гипотензия, нарушения ритма), увеличивается печень и селезенка.
- Характерно развитие геморрагического синдрома в виде кровотечений различной локализации.
- Одновременно снижается диурез и появляются боли в пояснице.
- На этом этапе возможно развитие острой недостаточности функции почек.
- У больных с желтушной формой лептоспироза появляются признаки гепатита, темнеет моча, кожа приобретает желтушную окраску. В тяжелых случаях развивается острая печеночная недостаточность.
Часто после кратковременного улучшения состояния у таких лиц снова повышается температура тела и появляются признаки вовлечения в патологический процесс мозговых оболочек. В большинстве случаев менингит является серозным и имеет доброкачественное течение.
После угасания патологических симптомов начинается период реконвалесценции. Он может продолжаться от 2-3 недель до нескольких месяцев. Длительно сохраняются:
- головные боли;
- слабость;
- увеличение печени;
- нарушение работы почек.
За время болезни в организме формируется специфический иммунитет. Сначала он имеет нестерильный характер. Несмотря на высокий титр антител, возбудитель сохраняет жизнеспособность в почечной ткани, что может стать причиной рецидивов болезни. В итоге при благоприятном исходе наступает полное его уничтожение и выздоровление. Однако иммунитет после перенесенного лептоспироза является типоспецифическим, поэтому возможны новые случаи заражения другими серотипами лептоспир.
Осложнения
Нередко лептоспироз имеет тяжелое течение с развитием осложнений, которые могут стать причиной смертельного исхода. Среди них наиболее часто встречаются:
- острая почечная недостаточность;
- уремическая кома;
- острая недостаточность функции печени;
- геморрагический отек легких;
- инфекционно-токсический шок;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- отек мозга;
- внутренние и наружные кровотечения.
Менее опасными, но нежелательными явлениями могут быть:
- поражение глаз (иридоциклит, помутнение стекловидного тела, потеря зрения);
- вторичные гнойные процессы (отит, паротит, пневмония и др.).
Диагностика
Заподозрить лептоспироз врач может на основании клинических данных и тщательного изучения эпидемиологического анамнеза. При этом учитывается профессия больного (зоотехник, ветеринар, работник службы канализации и т. д.), наличие контакта с животными, сезонность, купание в водоемах и употребление воды из природных источников.
Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования:
- Бактериологический (выполняются посевы сыворотки крови, мочи или спинно-мозговой жидкости на питательные среды).
- Микроскопический (обнаружение лептоспир в мазке крови, приготовленного методом «раздавленной капли»).
- Серологический (выявление специфических антител в крови в реакции микроагглютинации).
- Иммуно-ферментный анализ (обнаруживает иммуноглобулины класса А, M, G к лептоспирам).
- Полимеразно-цепная реакция (базируется на выявлении рибосомальной РНК возбудителя, что позволяет определить остроту процесса).
Для постановки точного диагноза особое значение имеют вопросы дифференциальной диагностики, особенно в сомнительных случаях. Лептоспироз следует отличать от:
- сепсиса;
- инфекционного мононуклеоза;
- геморрагической лихорадки;
- гемолитико-уремического синдрома;
- иерсиниоза;
- менингококковой инфекции и др.
Лечение
Все больные лептоспирозом нуждаются в госпитализации и постельном режиме. В большинстве случаев таким лицам назначают молочно-растительную диету. Однако характер ее напрямую зависит от степени поражения внутренних органов.
Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Она должна начинаться как можно раньше (влияет на прогноз).
- Обычно при лептоспирозе используются антибиотики из группы пенициллина или тетрациклины.
- В тяжелых случаях дополнительно назначается противолептоспирозный иммуноглобулин, содержащий антитела к наиболее часто встречающимся типам возбудителя. Это позволяет уменьшить частоту и выраженность органных поражений.
Кроме антибиотиков при лептоспирозе проводится патогенетическая и симптоматическая терапия. Для этого применяются:
- растворы для инфузионной терапии;
- диуретики;
- анальгетики;
- кортикостероиды;
- препараты, улучшающие свертываемость крови и др.
После выписки из стационара наблюдение за такими больными осуществляется в течение 6 месяцев.
Профилактические мероприятия
Профилактика лептоспироза проводится совместно органами ветеринарного контроля и системы здравоохранения. Она включает:
- Плановую вакцинацию в очагах инфекции, особенно лицам, имеющим высокий риск заражения в связи с профессией и условиями труда.
- Запрет купания в непроточных водоемах.
- Использование для питья обеззараженной воды.
- Санитарная охрана водоемов.
- Дератизация (защита водоемов от загрязнения мочой грызунов).
- Выполнение работ во время покоса или в системе канализации в водонепроницаемых сапогах.
- Раннее выявление и лечение больных домашних животных.
Прогноз при лептоспирозе определяется типом возбудителя, степенью его патогенности, общей реактивностью организма и своевременностью правильного лечения. При отсутствии последнего уровень летальности может достигать 30 %. И даже при адекватном лечении выздоровление не всегда бывает полным, иногда после болезни в организме остаются необратимые изменения.
К какому врачу обратиться
Лечение лептоспироза проводит врач-инфекционист. Так как это заболевание сопровождается поражением многих внутренних органов, может потребоваться консультация профильных специалистов:
- гематолога,
- невролога,
- офтальмолога,
- гепатолога,
- нефролога,
- дерматолога,
- кардиолога.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о лептоспирозе:
Видеосюжет телекомпании «ВТВ-плюс» о лептоспирозе (рус.-укр. язык):
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...