Термин «эшерихиоз» объединяет группу острых инфекционных заболеваний, характеризующихся разнообразием клинических форм, протекающих с поражением пищеварительного тракта, симптомами интоксикации и развитием эксикоза (обезвоживания).
Причины
Возбудителем болезни является патогенная эшерихия (кишечная палочка) из семейства энтеробактерий. Эти микроорганизмы представляют собой грамотрицательные палочки, обладающие особыми ферментативными свойствами и антигенным составом. Их разновидности имеют различную степень активности и патогенности, что обусловливает разнообразие клинического течения вызываемых ими заболеваний. В связи с этим болезнетворные эшерихии подразделяют на несколько групп.
- Энтеропатогенные (вызывают заболевание у детей первого года жизни; оказывают цитотоксическое и ограниченное инвазивное (проникающее) действие на эпителий тонкой кишки, нарушая процессы пищеварения и всасывания; при гибели выделяют токсические вещества, которые, всасываясь в кровь, нарушают работу различных органов и систем).
- Энтеротоксигенные (провоцируют развитие патологических симптомов у детей разных возрастных групп; не обладают инвазивной способностью, но выделяют энтеротоксин, действие которого подобно таковому при холере).
- Энтероинвазивные (чаще вызывают болезнь у детей в возрасте от 2 до 6 лет; поражают толстую кишку, что приводит к воспалению и образованию эрозий).
- Энтерогеморрагические (размножаются как в тонкой, так и в толстой кишке; продуцируют экзотоксин, оказывающий влияние не только на кишечную стенку, но и другие органы и ткани).
- Энтероадгезивные (являются возбудителем эшерихиоза у лиц с ослабленным иммунитетом; колонизируют эпителий тонкой кишки; заболевание имеет нетяжелое, но продолжительное течение).
Механизмы развития
Наиболее частым источником инфекции является больной со стертыми симптомами болезни или реконвалесцент (выздоравливающий). Причем бактериовыделение у некоторых переболевших лиц может затягиваться до трех недель. Также инфицирование может произойти от носителя патогенных штаммов кишечной палочки, который сам не болеет, но может заразить окружающих.
Основной механизм передачи эшерихиоза:
- Фекально-оральный, который может реализоваться алиментарным (через пищу) или водным путем.
- В детских коллективах распространен также контактно-бытовой путь передачи инфекции через загрязненные игрушки или предметы ухода.
Клиника
Эшерихиоз развивается по типу острого гастроэнтерита или энтероколита различной степени тяжести. При этом клиническое течение каждого его вида имеет свои характерные особенности.
Энтеропатогенный эшерихиоз
Клиническая картина данного варианта болезни отличается полиморфизмом. Его симптомы могут иметь различную степень выраженности. При алиментарном пути заражения первые патологические признаки появляются у ребенка уже через 1-2 суток. При других путях инфицирования инкубационный период может удлиняться до 3, а иногда даже 8 дней.
Начало заболевания постепенное:
- Температура тела либо не изменяется (остается нормальной), либо повышается до субфебрильной.
- С первого дня болезни у детей появляется нечастая, но упорная рвота.
- Затем присоединяется водянистая диарея. Частота стула увеличивается к 5-7 дню болезни.
- К этому времени состояние больных ухудшается, нарастает интоксикация и обезвоживание, температура тела становится фебрильной.
Тяжелая форма эшерихиоза сопровождается выраженными нарушениями водно-электролитного обмена, вплоть до гиповолемического шока.
Энтеротоксигенный эшерихиоз
Данная патология может развиваться через несколько часов после инфицирования. У детей раннего возраста она протекает в виде холероподобной диареи, а у детей старшего возраста – по типу пищевой токсикоинфекции.
Заболевание имеет острейшее начало:
- у ребенка появляется рвота;
- боль в верхней части живота;
- несколько позже – жидкий водянистый стул до 10-12 раз в сутки (без слизи и зелени).
При этом температура тела часто остается нормальной. Однако быстро развивается обезвоживание.
Энтероинвазивный эшерихиоз
Инкубационный период при энтероинвазивном эшерихиозе продолжается в течение 2-3 дней. Заболевание развивается остро. Его клиника сходна с легкой формой дизентерии.
У маленьких детей эшерихиоз такого типа имеет нетяжелое течение с быстрой положительной динамикой клинических симптомов. Для него характерна:
- кратковременная лихорадка;
- схваткообразные боли в животе;
- частый жидкий стул.
Кишечные расстройства, как правило, продолжаются от 2 до 5-7 дней. В редких случаях заболевание имеет затяжное течение с нарушением общего состояния.
Энтерогеморрагический эшерихиоз
Клиническая картина этого вида эшерихиоза также полиморфна. Ее выраженность может варьировать от легкой диареи до тяжелого геморрагического колита. Течение последнего может осложняться острой почечной недостаточностью, гемолитико-уремическим синдромом или тромбоцитопенией.
Обычно инкубационный период составляет от 1 до 4 суток:
- На фоне нормальной температуры у ребенка появляется тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного характера (преимущественно в правой подвздошной области) и жидкий стул до 15 раз в сутки.
- На 2-3 день болезни нарастает интоксикация и появляется примесь крови в испражнениях.
- При неосложненных формах эшерихиоза патологические симптомы могут сохраняться 7-8 дней.
Диагностика
Точная диагностика заболевания возможна только с помощью дополнительных методов исследования. Для этого применяются диагностические методы:
- Бактериологический (посев на питательные среды).
- Серологический (исследование крови на наличие специфических антител, которые выявляются в крови с 5-7 дня болезни).
- Копрологический (дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса в желудочно-кишечном тракте).
На этапе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями:
- ротавирусным гастроэнтеритом;
- сальмонеллезом;
- холерой;
- пищевой токсикоинфекцией;
- дизентерией;
- иерсиниозом.
Лечение
В первую очередь всем больным эшерихиозом назначается диета с учетом возраста ребенка, а также тяжести и периода заболевания. Обычно детям старшего возраста рекомендуется стол № 4 по Певзнеру. Продолжительность такой диеты определяется выраженностью диспепсических расстройств. Переход на обычно питание после выздоровления должен осуществляться постепенно.
Для ускорения выздоровления, подавления инфекционного процесса и облегчения состояния ребенка проводятся следующие лечебные мероприятия:
- антибактериальная терапия (обязательно назначается при тяжелых формах болезни, энтероинвазивном эшерихиозе, а также при развитии болезни у детей первых двух лет жизни; в других случаях – антибиотики применяются по показаниям);
- специфическая терапия противоколипротейным лактоглобулином или бактериофагом;
- оральная или парентеральная регидратация (выбор растворов и путей их введения зависит от степени обезвоживания);
- дезинтоксикационная терапия (назначение сорбентов);
- нормализация кишечной микрофлоры (про— и пребиотики).
При необходимости перечень медикаментов может расширяться.
Заключение
Лечение эшерихиозов должно начинаться своевременно, особенно это касается случаев болезни у детей младших возрастных групп. Промедления с его назначением опасны развитием обезвоживания и различных осложнений. Раннее выявление и лечение таких больных способствует не только скорейшему их выздоровлению, но и предупреждает распространение инфекции.
К какому врачу обратиться
При появлении у ребенка болей в животе, многократной рвоты и особенно частого жидкого стула нужно немедленно обратиться к инфекционисту, вызвав скорую помощь. Лечение в тяжелых случаях обезвоживания и интоксикации требует госпитализации. Потеря жидкости и солей у детей младшего возраста опасна для их жизни.
О кишечных инфекциях, в том числе об эшерихиозе, рассказывает врач-педиатр Е. О. Комаровский:
(Пока оценок нет)
Загрузка...