Экзогенные аллергические альвеолиты – группа заболеваний аллергической природы, общим признаком которых является воспалительный процесс в легочной ткани без повреждения бронхиального дерева вследствие отложения в альвеолах иммуноглобулинов или аллергенов.
Причины
Запускает патологический процесс при экзогенном аллергическом альвеолите вдыхание органической или неорганической пыли, содержащей следующие антигены:
- бактерии или продукты их жизнедеятельности;
- различные виды грибов;
- белковые структуры животного происхождения (частицы шерсти; пыль рыбной муки и др.);
- вещества растительного происхождения (заплесневелая солома, хлопковая пыль; опилки дуба, клена, красного дерева);
- лекарства (антибактериальные и противовоспалительные препараты, рентгенконтрастные вещества).
Попадая в дыхательные пути, эти частицы вызывают иммунологические реакции с участием клеточного и гуморального иммунитета. При этом образуются специфические антитела и иммунные комплексы, которые активируют систему комплемента и альвеолярные макрофаги. В патологическом очаге скапливаются лейкоциты, эозинофилы, тучные клетки и выделяется большое количество биологически активных веществ, что приводит к повреждению легочной ткани, воспалению и образованию специфических гранулем.
В зависимости от причиннозначимого фактора выделяют следующие формы экзогенных аллергических альвеолитов.
- «Легкое фермера» (заплесневелое сено, силос, зерно).
- «Легкое любителей птиц» (пыль от помета и перьев птиц).
- Альвеолит сыроваров (сырая плесень).
- Альвеолит мукомолов (зараженное грибком зерно).
- Сабероз (микрочастицы коры деревьев, пыль заплесневелой пробки).
- Биссиноз (хлопковая пыль).
- Багассоз (осадок багассы при получении сахара из сахарного тростника).
- Заболевание легких у лиц, работающих с моющими средствами.
- Альвеолит у рабочих фермерских хозяйств, выращивающих грибы (споры, компост).
- Поражение легких у лиц, имеющих контакт с солодом (заплесневелый ячмень).
- Альвеолит у лиц, работающих с древесной массой, кленовой корой.
- Болезнь легких у лиц, имеющих длительный контакт с рыбной мукой.
- «Легкое скорняков» (шерсть животных).
- «Легкое жителей Новой Гвинеи» (соломенные крыши).
- Заболевание легких у лиц, занимающихся переработкой красного перца.
- «Легкое виноградарей».
- Альвеолит у лиц, работающих с кондиционерами, увлажнителями воздуха (водяной пар, загрязненный микроорганизмами).
- Поражение органов дыхания у работников вивария.
- Альвеолит обработчиков кофейных зерен, шлифовщиков риса.
- Заболевание легочной ткани, вызванное воздействием лекарств или химических веществ.
Несмотря на различные этиологические факторы, все эти болезни имеют общие механизмы развития и сходную клиническую картину.
Симптомы
Данная патология может иметь острое, подострое или хроническое течение. Для острого варианта болезни характерно:
- быстрое нарастание симптомов (первые из них появляются через 4-12 часов после контакта с источником аллергенов);
- лихорадка с ознобом;
- кашель (непродуктивный или с отделением скудной мокроты);
- болевые ощущения в грудной клетке при кашле и глубоком вдохе;
- одышка в покое и при физической нагрузке;
- выраженная общая слабость;
- редко – приступы удушья;
- миалгии и артралгии;
- в легких выслушиваются влажные, реже сухие хрипы, крепитация.
Если воздействие провоцирующего фактора продолжается, то болезнь может приобретать тяжелое течение с выраженной дыхательной недостаточностью. В то же время прекращение контакта с аллергеном приводит к быстрому исчезновению симптомов.
Часто при воздействии на организм человека антигена в небольших дозах альвеолит имеет подострое течение. Патологический процесс развивается постепенно и проявляется:
- прогрессирующей одышкой;
- повышением температуры до субфебрильных цифр;
- чрезмерной потливостью;
- продуктивным кашлем;
- общей слабостью и снижением аппетита.
Эта форма болезни может иметь интермиттирующее течение – улучшение общего состояния после прекращения поступления раздражающего вещества в организм и возобновление симптомов при повторной встрече с ним.
При многолетнем контакте с небольшими дозами аллергена развивается хронический вариант болезни. У таких больных медленно прогрессирует дыхательная недостаточность, со временем – формируется легочное сердце. При длительном течении болезни пальцы больных могут приобретать вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол.
Диагностика
Диагноз «экзогенный аллергический альвеолит» устанавливается на основании клинической картины, данных истории болезни (вредные условия производства), данных объективного обследования.
Из дополнительных методов обследования применяются:
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки (изменения неспецифичны; могут выявляться признаки инфильтрации, сетчатое изменение легочного рисунка, при хронической форме заболевания – «сотовое легкое»);
- оценка функции внешнего дыхания (снижение емкостных показателей, рестриктивная дыхательная недостаточность);
- биопсия легочной ткани (обнаружение иммунных комплексов в стенке альвеол; инфильтрация лимфоцитами альвеол и перегородок между ними; наличие специфических гранулем; участки фиброза и эмфиземы).
Для выявления виновного аллергена используются:
- провокационные ингаляционные тесты;
- внутрикожные пробы с предполагаемыми аллергенами.
Дифференциальная диагностика при экзогенном аллергическом альвеолите проводится с такими заболеваниями:
- идиопатический фиброзирующий альвеолит (причина болезни неизвестна, в клинической картине доминирует инспираторная одышка);
- пневмония (имеет более бурное течение с выраженной интоксикацией, лихорадкой и характерные признаки на рентгенограмме);
- бронхиальная астма (наличие приступов удушья, большого количества свистящих хрипов, признаков обратимой бронхиальной обструкции; повышение Ig E в крови);
- хроническое обструктивное заболевание легких (длительный стаж курения; надсадный кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; наличие необратимой бронхиальной обструкции).
Лечение
Первоочередным мероприятием в лечении экзогенного аллергического альвеолита является устранение контакта с аллергеном.
Медикаментозное лечение направлено на уменьшение проявлений аллергии и воспаления. С этой целью назначаются:
- антигистаминные препараты;
- кортикостероиды (длительность приема и дозы зависят от тяжести патологического процесса и индивидуальной реакции организма больного).
Для облегчения состояния больного проводится симптоматическая терапия.
К какому врачу обратиться
Лечение проводится под наблюдением пульмонолога с обязательной консультацией аллерголога и врача-профпатолога. При развитии легочного сердца необходима дополнительная кардиологическая терапия.
Заключение
При своевременном выявлении и правильном лечении прогноз относительно выздоровления при экзогенных аллергических альвеолитах благоприятный. После прекращения воздействия на организм вредного фактора симптомы болезни быстро регрессируют. Исключение составляет хроническая форма болезни с тяжелой дыхательной недостаточностью и сформировавшимся легочным сердцем.
Об аллергическом альвеолите в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:15 мин.):
(Пока оценок нет)
Загрузка...