Дилатационная кардиомиопатия: симптомы, диагностика, лечение

Под термином «кардиомиопатия» следует понимать группу самостоятельных заболеваний сердца неясной этиологии (невоспалительного и некоронарогенного генеза) с неблагоприятным прогнозом. В клинической практике принято выделять несколько видов данной патологии, один из которых получил название «дилатационная кардиомиопатия». Это заболевание сердца, для которого характерен интерстициальный и периваскулярный фиброз сердечной мышцы с расширением всех полостей сердца, увеличением его размеров и прогрессирующим снижением сократительной функции.

Среди всех видов кардиомиопатий дилатационная встречается наиболее часто – в 60 % случаев. Распространенность ее варьирует от 5 до 10 случаев на 100 тысяч населения. Заболевание может быть выявлено в любом возрасте и у лиц обоих полов. Но доказано, что чаще встречается у мужчин среднего возраста.

Причины и механизмы развития

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется патологическим расширением полостей сердца.

Точные причины болезни до настоящего времени остаются не ясными. Однако большинство ученых признают многофакторность данной патологии, в развитии которой имеют значение:

  • отягощенная наследственность;
  • воспалительные заболевания с поражением сердечной мышцы (постинфекционные, аутоиммунные);
  • метаболические нарушения;
  • недостаток микроэлементов и витаминов (селена, тиамина);
  • эндокринные расстройства (патология щитовидной железы, сахарный диабет);
  • токсические воздействия (злоупотребление алкоголем, прием доксорубицина, циклофосфамида, больших доз катехоламинов);
  • гематологические проблемы (серповидноклеточная анемия, талассемия, тромбоцитопеническая пурпура).

Под действием какого-либо внешнего или внутреннего фактора происходит повреждение кардиомиоцитов с их последующей гибелью. При этом уменьшается объем миофибрилл в миокарде и развивается интерстициальный фиброз. Обычно это встречается у лиц с наследственной предрасположенностью.

На первых этапах заболевания наблюдается компенсаторная реакция симпатоадреналовой системы и может развиваться даже гипертрофия миокарда, но она является неадекватной. В последующем насосная функция сердца значительно снижается, возрастает конечное диастолическое давление в желудочках и постепенно происходит дилатация камер сердца с относительной недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов. В результате нарушается сократимость миокарда и прогрессирует сердечная недостаточность.


Симптомы

Дилатационная кардиомиопатия не имеет своих сугубо специфических признаков, но имеет определенное сходство с симптоматикой миокардитов и другими заболеваниями, поэтому диагностика этого состояния затруднена. Клиническая картина заболевания обусловлена сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и эпизодами тромбоэмболии.

На ранних стадиях болезнь может некоторое время никак не проявлять себя. Нередко жалобы на здоровье нарастают медленно и незаметно для больного. У него появляется:

  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • дискомфорт и болевые ощущения в левой половине грудной клетки;
  • одышка при физической нагрузке.

В ряде случаев сердечная недостаточность и аритмии проявляют себя в стрессовых ситуациях или в условиях повышенной нагрузки на аппарат кровообращения (например, при заболеваниях инфекционной природы или хирургических вмешательствах).

В дальнейшем у пациента нарастает сердечная недостаточность. При этом наблюдаются:

  • отеки на нижних конечностях;
  • дискомфорт в правом подреберье и увеличение печени;
  • продуктивный кашель;
  • нарастание одышки и приступы удушья по ночам;
  • кровохарканье.

При физикальном обследовании выявляются следующие патологические изменения:

  • расширение границ сердца в обе стороны;
  • аускультативные феномены (приглушенность сердечных тонов, патологические 3 и 4 тоны на верхушке, систолический шум на верхушке, ритм «галопа», застойные хрипы над поверхностью легких);
  • увеличение печени и селезенки;
  • отеки на нижних конечностях;
  • одутловатость и цианоз лица;
  • набухшие вены шеи и др.

При возникновении аритмии больные жалуются на ощущение сердцебиений или перебоев в области сердца. При этом у них могут быть выявлены следующие нарушения ритма:

Одним из наиболее важных клинических синдромов при данной патологии является тромбоэмболический. Так, у 40-50 % лиц, страдающих кардиомиопатией, обнаруживаются пристеночные тромбы в левом желудочке, а у 60-75 % таких пациентов они выявляются еще и в левом предсердии (особенно при фибрилляции предсердий).

Тромбоэмболические осложнения при этом заболевании обычно наблюдаются в системе легочной артерии, значительно реже – в бассейне сосудов головного мозга и крайне редко – в венечных и периферических артериях. При этом риск тромбозов возрастает по мере снижения сократительной способности сердечной мышцы, возникновения аритмии и формирования тромбов в полостях сердца.

Особенностью данной патологии является неуклонно прогрессирующее развитие клинической симптоматики.

В клинической практике выделяют несколько вариантов течения заболевания:

  • быстро прогрессирующий;
  • медленно прогрессирующий;
  • рецидивирующий (чередование периодов нарастания клинических проявлений и их обратного развития).

В первом случае с момента возникновения патологических симптомов до развития тяжелой сердечной недостаточности проходит немного времени – около 12-18 месяцев. Однако этот вариант заболевания, как и рецидивирующий, встречается достаточно редко. Наиболее распространенным считается медленно прогрессирующее течение кардиомиопатии.

Диагностика

Признаки дилатационной кардиомиопатии видны на электрокардиограмме.

Диагноз «дилатационная кардиомиопатия» выставляется на основании:

  • жалоб;
  • истории заболевания;
  • объективных данных;
  • результатов дополнительных диагностических методов.

Причем последние имеют большое значение, так как позволяют выяснить характер болезни и обнаружить признаки дилатации полостей сердца. Для этого применяются следующие методы:

  • электрокардиография (низкий вольтаж комплекса QRS в основных отведениях, высокий R в V₆, различные аритмии, изменения сегмента ST, гипертрофия обоих желудочков);
  • эхокардиография (резкое расширение полостей сердца, увеличение конечного объема левого желудочка в систолу и диастолу, снижение ударного объема и фракции выброса);
  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки (увеличение тени сердца, застойные изменения в легких);
  • радионуклидные исследования (снижение сердечного выброса, тотальная гипокинезия стенок желудочков);
  • коронарография и вентрикулография (интактные венечные сосуды).

Следует отметить, что окончательный диагноз может быть выставлен после исключения кардиальных и экстракардиальных заболеваний, которые могли бы привести к подобным патологическим изменениям. К ним относят:

Лечение

Основными направлениями лечения дилатационной кардиомиопатии являются:

  • уменьшение проявлений застойной сердечной недостаточности и замедление ее прогрессирования;
  • устранение нарушений ритма;
  • профилактика тромбоэмболических осложнений.

Таким больным рекомендуется:

  • ограничение двигательного режима;
  • полноценное питание, богатое витаминами и белками;
  • соблюдение водно-солевого режима;
  • отказ от вредных привычек;
  • постоянная медикаментозная терапия.

Из медикаментов для лечения дилатационной кардиомиопатии используются:

  • ингибиторы АПФ (повышают выживаемость и улучшают прогноз);
  • β-адреноблокаторы (применяются только после стабилизации состояния);
  • диуретики (уменьшают перегрузку объемом, связанную с задержкой натрия и воды);
  • сердечные гликозиды (применяется только дигоксин);
  • периферические вазодилататоры (уменьшают проявления левожелудочковой недостаточности);
  • непрямые антикоагулянты (предупреждение тромбоэмболии).

В странах с высокоразвитой кардиохирургией такой диагноз является показанием к трансплантации сердца. Максимальная выживаемость после пересадки органа в условиях иммуносупрессивной терапии составляет 20 лет.

К какому врачу обратиться

Дилатационную кардиомиопатию лечит врач-кардиолог. При необходимости трансплантации сердца (единственном способе полностью избавиться от этого заболевания) необходимо лечение у кардиохирурга.


Заключение

Ингибиторы АПФ обязательно входят в схему лечения этого заболевания.

Дилатационная кардиомиопатия характеризуется неуклонно прогрессирующим течением и серьезным прогнозом. Темпы развития патологического процесса зависят от его характера и своевременности проведения лечебных мероприятий. При этом большая часть пациентов умирает внезапно от фатальных аритмий (фибрилляции желудочков), а остальные – от тромбоэмболических осложнений и декомпенсации сердечной недостаточности. При уменьшении фракции выброса левого желудочка до 30 % больные не проживают более 2 лет.

Д. м. н. А. В. Аствацатрян рассказывает о дилатационной кардиомиопатии:

Видеолекция о кардиомиопатиях:

Рейтинг: Звёзд: 1Звёзд: 2Звёзд: 3Звёзд: 4Звёзд: 5 (голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Рубрика:
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *