ДЦП, или детский церебральный паралич, – патология ЦНС, связанная с недоразвитием головного мозга, не прогрессирующая, но проявляющаяся отставанием в физическом и умственном развитии малыша.
Двигательные нарушения могут иметь разную степень выраженности: от подергиваний мышц до параличей и выраженного нарушения равновесия. Умственная отсталость и нарушения речи тоже зависят от распространенности поражения головного мозга.
В любом случае ДЦП мешает нормальному развитию ребенка и приобретению жизненно необходимых навыков. Согласно статистике, распространенность ДЦП в России составляет 2 случая на 1000 детей.
Причины
Поражение головного мозга может произойти во время внутриутробного развития (около 70% всех случаев), или уже после рождения. Самым опасным считается первый триместр беременности.
Наиболее распространенной причиной является повреждение головного мозга вследствие инфицирования. Организм самой беременной женщины может справиться с заболеванием, но это не защищает головной мозг плода от повреждающего действия инфекции.
Для развития ДЦП имеют значение такие инфекции беременных, как:
- краснуха;
- цитомегаловирусная инфекция;
- герпетическая инфекция;
- токсоплазмоз.
Увеличивают риск заболевания:
- поздний токсикоз;
- резус-конфликт матери и плода;
- аутоиммунные нарушения развития эмбриона;
- преждевременное родоразрешение;
- неправильное положение плода;
- стремительные или, наоборот, затяжные роды;
- выраженная желтуха новорожденного;
- родовые травмы.
Все перечисленные состояния ведут к кислородному голоданию (гипоксии), которое способствует нарушению закладки и последующему развитию головного мозга.
Факторами повышенного риска являются также:
- эндокринная патология матери (особенно гипотиреоз);
- слабоумие и эпилепсия;
- вредные привычки (наркомания и алкоголизм);
- длительное бесплодие;
- стрессовые ситуации;
- возраст беременной до 18 лет и старше 40 лет.
В родовом процессе возникновение ДЦП может быть связано с родовой травмой или с гипоксией плода при затяжных родах. Во многих случаях причиной повреждения является сочетание нескольких факторов.
В редких случаях патология может быть вызвана радиационным и рентгенологическим облучением или другими электромагнитными излучениями; отравлениями женщины в период вынашивания ребенка; генетическими нарушениями хромосом.
После рождения ребенка причиной поражения мозга может стать менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга) и черепно-мозговые травмы.
Симптомы
Определить ДЦП до рождения ребенка невозможно. Как правило, первые проявления заболевания замечают только при отставании малыша в физическом и психомоторном развитии.
Признаки ДЦП делят на ранние и поздние. Сроки появления симптомов и характер их зависят от тяжести и локализации недоразвитых участков головного мозга. Выраженность проявлений может также быть разной: от легкой до очень тяжелой степени.
К ранним симптомам относятся:
- нарушение мышечного тонуса у новорожденного: ребенок не держит голову в положенный срок, не может самостоятельно перевернуться, в последующем не может ползать и сидеть;
- нарушения слуха вплоть до полной потери его;
- задержка психомоторного, в том числе речевого, развития, отсутствие интереса к игрушкам;
- трудности выработки навыков по вскармливанию.
К поздним признакам можно отнести:
- появление скелетных деформаций: сколиоза, укорочение конечностей и др.;
- нарушения подвижности в суставах;
- судороги и приступы эпилепсии (в 40% случаев);
- задержка интеллектуального развития;
- нарушения слуха, зрения и других органов чувств (в 20% случаев);
- повышенное слюновыделение;
- нарушения мочеиспускания и дефекации.
Более всего становятся заметными нарушенные функции со стороны опорно-двигательного аппарата: помимо повышенного тонуса мышц, могут отмечаться непроизвольные подергивания, конечности могут плохо двигаться или не двигаться вовсе. Ребенок не становится на ножки или опирается только на носочки, не может удержать игрушку в руке.
Тугоподвижность в суставах еще больше ограничивает движения. Развившийся паралич конечностей делает их тонкими и укороченными. Не исключено появление эпилептических припадков. Может развиться косоглазие, снижение остроты зрения, подергивание глазных яблок и др.
Нарушается психика ребенка, становится недоступным обучение его из-за неусидчивости и отсутствия концентрации внимания, снижения памяти. Ни рисовать, ни раскрашивать картинки не любит и не умеет.
При легкой выраженности симптомов ребенок воспринимается как неловкий, неуклюжий. Он не может поймать мяч, ударить по нему ногой, не умеет правильно держать ложку в руке. Малыш не проявляет интереса к играм и общению с другими детьми.
Нарушение координации движений приводит к тому, что ребенок не может застегнуть пуговицу и завязать шнурок, не может прыгать (через скакалку или препятствие), часто наталкивается на предметы.
Типы ДЦП
Согласно классификации выделяют такие типы ДЦП:
- Дискинетический или атетоидный: наиболее легкая форма заболевания, проявляется в виде судорожных сокращений мышц, в том числе подергиваний мимической мускулатуры, легких нарушений речи и слуха. Умственное развитие деток не страдает.
- Атаксический паралич: обусловлен поражением мозжечка, что приводит к нарушению координации движения. Умственная отсталость выражена умеренно.
- Для спастического типа характерным является вялость и понижение мышечного тонуса. Умственная отсталость отмечается в 60% случаев. Такой тип ДЦП имеет 3 разновидности:
— квадрипарез, или тетрапаралич: развивается вследствие повреждений в процессе родов; ребенок не держит голову, ручки согнуты в локтях, пальцы сжаты в кулачки, ножки скрещены;
— гемипарез, или гемиплегия: замечают ее по неестественному положению конечностей с одной стороны;
— диплегия: поражение верхних или нижних (чаще) конечностей, из-за чего ребенок не ходит.
Могут отмечаться смешанная форма и неуточненный ДЦП.
Диагноз устанавливается на основании неврологических нарушений, выявленных при осмотре невролога, данных дополнительного обследования (определение электрического потенциала мышц, электроэнцефалографии), результатов осмотра других специалистов (ортопеда, окулиста, ЛОР-врача, психиатра).
Лечение
Для подбора индивидуального лечения проводят с помощью специальных тестов оценку выявленных нарушений и физических способностей ребенка.
Так как у подавляющего большинства детей с ДЦП отмечается задержка умственного развития, задержка развития речи, то обычно их обучение проводится в специализированной школе или школе-интернате, где с ними работают, помимо педагогов, психологи, физиотерапевты, логопеды и др. специалисты.
Крайне важно начинать лечение ДЦП в ранние сроки и проводить беспрерывно, только в этом случае можно рассчитывать на благоприятный результат. Комплексное лечение каждого ребенка проводится по индивидуальному плану.
Оно может включать такие компоненты:
- медикаментозное лечение;
- физиотерапия;
- ортопедическое и хирургическое лечение;
- лечебная физкультура;
- психологическая помощь;
- занятия с логопедом по развитию речи;
- санаторно-курортное лечение.
Целью лечения ребенка с ДЦП является улучшение эластичности мышц, повышение функциональности опорно-двигательного аппарата и развитие психологического здоровья.
Медикаментозное лечение является при ДЦП симптоматическим. Оно включает применение мозговых метаболических препаратов, нейропротекторов (Церебролизин, Цераксон, Кортексин, Сомазин, Пирацетам и др.), сосудистых средств (Актовегин).
При выраженном спазме мускулатуры используют миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен и др.), витаминные препараты (Нейровитан, витамины группы В). В тяжелых случаях может применяться введение в малых дозах в несколько точек напряженной мышцы ботулинического токсина (Ботокс).
При эпилептических приступах врач подбирает противосудорожные препараты (Ламотриджин, Топарамат и др.). При необходимости назначаются обезболивающие средства, антидепрессанты или транквилизаторы.
Широко применяется физиотерапевтическое лечение, направленное на предотвращение деформации и контрактур суставов и мышц. Используется большое число методик лечения:
- электрофорез;
- парафинотерапия;
- аппликации с озокеритом;
- магнитотерапия;
- электростимуляция мышц;
- грязевое лечение и бальнеотерапия;
- массаж.
В случае возникновения мышечных контрактур (ограничения движения в суставах), при возникновении вывихов суставов, возможно хирургическое лечение: удлинение сухожилий и мышц, костей (артропластика, ахиллопластика), операции на нервах. В некоторых случаях ортопеды применяют в лечении гипсовые повязки и аппаратную разработку суставов.
С 2006 г. начал применяться метод лечения ДЦП с имплантацией стволовых клеток. Такая методика является способом биологической «очистки» ЦНС. В России это лечение проводится в Генеральном госпитале вооруженной милиции. Курс лечения прошли около 3000 детей с разными типами ДЦП, эффективность лечения достигает 85% (по результатам за 2013 г.).
Метод основан на способности стволовых клеток самостоятельно дифференцироваться и заменять пораженные нервные клетки. Кроме того, эти клетки могут восстанавливать поврежденную миелиновую оболочку нервной клетки и тем самым обеспечить нормальное проведение импульса.
В результате лечения стволовыми клетками у детей улучшалась двигательная функция (стабильность осанки в положении сидя и стоя, улучшалась ходьба и т.д.), лучше развивалась речь и интеллектуальные способности, память и концентрация внимания, уменьшалось косоглазие, нормализовалось слюноотделение.
Непременным условием лечения является повседневное занятие лечебной физкультурой, специальные комплексы упражнений которой подбираются каждому ребенку. При этом широкое применение находит использование тренажеров.
Психологическая помощь необходима в любом возрасте ребенка. В случае нарушения речи логопед также подбирает специальные упражнения для ежедневных упражнений по развитию речи.
Санаторно-курортный этап лечения детей с ДЦП проводится в санаториях Одессы, Евпатории, Трускавца, Саки и др.
Профилактика
Основным в профилактике ДЦП является тщательное обследование женщины перед планируемой беременностью, регулярное наблюдение в период вынашивания плода, здоровый способ жизни будущей матери.
Резюме для родителей
К сожалению, полное излечение ребенка от ДЦП на сегодняшний день неосуществимо. Но возможно в результате длительного настойчивого лечения добиться положительной динамики в состоянии ребенка и снизить тяжесть последствий паралича.
Результат лечения во многом зависит не только от объема и локализации поражения мозга, но и от сроков начала лечения и длительности его. Главное – раннее выявление патологии.
Целью терапии является предоставление ребенку возможности самостоятельного передвижения и социальной адаптации, профессиональная ориентация при сохранном интеллекте в соответствии с возможностями пациента. Родительская любовь, вера в успех, терпение и настойчивость не менее важны.
К какому врачу обратиться
Ребенок с ДЦП должен находиться под наблюдением невролога и педиатра. В его лечении и реабилитации принимают участие врач физиотерапевт, ортопед, логопед, психолог, офтальмолог, ЛОР-врач и другие специалисты.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...