Делирий, или делириозный синдром – одна из самых частых форм помрачения сознания. Для этого психического расстройства характерны зрительные галлюцинации и иллюзии, резкая смена эмоций и настроения (преимущественно страх), двигательное возбуждение. Развивается в результате декомпенсации функций головного мозга, но во многих случаях завершается полным выздоровлением.
О том, почему возникает делирий, о клинических проявлениях, вариантах течения, принципах лечения этой патологии вы узнаете из нашей статьи.
Причины возникновения и механизм развития
Условно выделяют 3 группы состояний, которые могут вызвать делирий:
- Обусловленные острыми соматическими болезнями (хирургическими (особенно после операций у лиц, перенесших гипоксию), инфекционными, пневмонией, ревматизмом и прочими).
- Связанные с травмами или болезнями центральной нервной системы (энцефалиты, менингиты, субарахноидальные кровоизлияния, инсульты, опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, старческое слабоумие). Особенно часто – если в процесс вовлекаются верхние отделы ствола головного мозга и височные доли полушарий.
- Интоксикации – острые или хронические (лекарственными препаратами (атропин, камфора, кофеин и прочие), алкоголизм, зависимость от барбитуратов).
Основу патологического процесса при делирии составляют чрезмерно интенсивные воздействия на ткани головного мозга (токсические, травматические или иные), приводящие к нарушению процессов обмена веществ в них и декомпенсацию функций этого жизненно важного органа. Делирий – неблагоприятный признак течения основного заболевания, свидетельствующий о его прогрессировании.
Группу риска составляют больные пожилого и старческого возраста, страдающие тяжелыми соматическими или инфекционными заболеваниями, перенесшие серьезные оперативные вмешательства, а также лица, злоупотребляющие алкоголем или наркотиками, болеющие СПИДом.
Стадии
Делириозное помрачение сознания развивается исподволь, постепенно. Условно выделяют 3 его стадии:
- Симптомы этой стадии заметны в вечерние часы.
- Больной возбужден, речь его быстрая, мимика живая, движения ускорены, активные.
- В месте, времени и собственной личности ориентация верная.
- Он много разговаривает, но речь его при этом не всегда последовательна, порой даже бессвязная.
- В памяти всплывают многочисленные события, которые когда-то действительно имели место, однако очень давно. Они вызывают у человека массу самых разнообразных чувств.
- Движения размашисты, чрезмерно выразительны.
- Отмечается повышенная чувствительность к внешним воздействиям (гиперестезия): при незначительных звуках человек вздрагивает, свет кажется слишком ярким, еда имеет слишком выраженный вкус и запах.
- Резко меняется настроение: больной испытывает то внезапную, необоснованную радость, восторженность, то вдруг становится подавленным, раздражительным или капризным.
- Нарушается и сон. Становится поверхностным, легко прерывается, сопровождается кошмарными или просто яркими, запоминающимися сновидениями, страхом, тревогой. Утром человек не чувствует себя отдохнувшим, он слаб и разбит.
- Вышеописанные расстройства усугубляются. К ним присоединяются зрительные иллюзии (так называют искаженное восприятие больным предметов, существующих реально).
- Иногда иллюзии немногочисленны и преимущественно обыденны, но порой количество их весьма велико, а по содержанию они приобретают характер парейдолий (когда при взгляде, например, на рисунок обоев, больной видит фантастические узоры или мифических существ).
- Ориентация во времени и месте периодически нарушается, становится неточной.
- Закрывая глаза перед сном, больной видит сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации, отдельные или множественные.
- Сновидения становятся еще более яркими и устрашающими, просыпаясь же, больной не сразу может сообразить, где был сон, а где явь.
- На этой стадии к симптомам, перечисленным выше, добавляются единичные или множественные, неподвижные или движущиеся, цветные или бесцветные, различных размеров зрительные галлюцинации. Иногда это просто не связанные друг с другом обманы восприятия, в других случаях – связанные по содержанию последовательные сцены. Для разных заболеваний характерны разные галлюцинации:
- обманы в виде животных видят лица с кокаиновым или алкогольным делирием;
- галлюцинации в виде уменьшенных предметов описывают люди с острым отравлением опиатами;
- об видящихся им эпизодах военных действий рассказывают лица, перенесшие черепно-мозговую травму именно в условиях войны.
Человек заинтересован той картиной, в которой пребывает. Его поступки и эмоции соответствуют тому, что он видит. Мимика выражает любопытство, восторг, страх или ужас. Он неподвижно смотрит или, напротив, прячется, обороняется.
- Ориентировка в собственной личности сохранена, а во времени и месте больные ориентированы неверно.
- Имеет место речевое возбуждение, представленное отдельными выкриками, словами либо короткими фразами.
- В ряде случаев на этой стадии возникают и иные галлюцинации – слуховые, тактильные, а также отрывочные бредовые идеи.
- На вопросы, которые задают больному, он отвечает рассеянно, невпопад. Но если все-таки удается привлечь его внимание, ответы становятся более осмысленными.
- Нередко зрительные галлюцинации приобретают фантастическое содержание: больные наблюдают сцены катаклизмов, необыкновенных путешествий, массовой гибели человечества, могут испытывать ощущения полета или падения.
- Больные, как правило, не могут уснуть или же засыпают беспокойным поверхностным сном лишь под утро.
- Утром и днем практически все описанные выше симптомы отсутствуют. Человек астенизирован. К вечеру проявления делирия возникают вновь, но симптомы его постоянно меняются, варьируются. Иногда даже в вечерние часы симптомы редуцируются – иллюзии и галлюцинации исчезают, возвращается ориентировка, а иногда и полная критическая оценка своего состояния. Такие светлые промежутки могут длиться от нескольких минут до часа, после чего психоз вспыхивает с новой силой.
Стадии последовательно сменяют друг друга, но иногда патологический процесс ограничивается лишь некоторыми из них – только первой, первой и второй, а в ряде случаев первая быстро и резко переходит сразу в третью (это может наблюдаться при отравлении атропином или некоторыми химическими веществами).
Особые формы
Прогрессирование основного заболевания ведет за собой развитие особых форм делирия – профессионального или мусситирующего, каждый из которых мы рассмотрим подробнее.
Профессиональный делирий
Иначе его называют делирием занятости. Характеризуется преобладанием двигательного возбуждения в виде привычных действий. То есть движения больных напоминают те, что они привыкли делать в быту или на работе. Например, это шитье, работа на кассовом аппарате, мытье пола, процесс употребления или приготовления пищи и так далее. Сопровождаются эти движения произнесением отдельных слов либо же полным молчанием больного. Продуктивному контакту люди в таком состоянии недоступны, лишь в отдельных случаях удается получить от них односложные ответы.
Иллюзии, галлюцинации, бред отсутствуют либо имеются остаточные их явления.
Светлых промежутков нет.
Мусситирующий делирий
Иначе – тихий бред, бормочущий делирий. Сопровождается некоординированным двигательным возбуждением, лишенным целенаправленности, целостности, однообразным, обычно – в пределах постели. Такие больные постоянно что-то с себя или с постели стряхивают, хватают, снимают, щупают.
Имеет место и речевое возбуждение в виде невнятного, очень тихого произнесения отдельных звуков или слогов. Больные абсолютно отрешены от окружающего мира, продуктивный речевой контакт с ними невозможен.
Этот вид делирия, как правило, приходит на смену делирию профессиональному. В дневные часы иногда сменяется периодами оглушения, углубление которого является признаком прогрессирования основного заболевания.
Другие симптомы
Почти всегда делирий протекает с вегетативными и неврологическими нарушениями.
Так, могут иметь место:
- учащение дыхания;
- учащение сердцебиений;
- колебания артериального давления;
- избыточное потоотделение;
- снижение тонуса мышц;
- усиление рефлексов;
- шаткость походки;
- тремор и так далее.
В тяжелых случаях артериальное давление может снижаться вплоть до коллапса, температура тела – резко повышаться, усугубляться иная неврологическая симптоматика (ригидность затылочных мышц, нистагм, опущение века, неподвижный взгляд, гиперкинезы и прочие).
Исход
Длительность делирия составляет обычно 3-7 дней. После продолжительного сна расстройства сознания и прочие исчезают.
- Если симптоматика данного состояния не развивается далее второй стадии и само оно длится не более суток – это абортивный делирий.
- Если же патологический процесс затягивается на несколько дней и более (обычно это имеет место у пожилых и страдающих тяжелыми соматическими болезнями лиц) – это пролонгированный или хронический делирий.
Лица, которые перенесли делирий третьей стадии, отрывочно помнят содержание своих галлюцинаторных или бредовых переживаний. Больные же, перенесшие осложненные формы этого состояния – профессиональный или мусситирующий делирий – полностью амнезируют (забывают) их.
По выходу из делирия больные астенизированы (чувствуют слабость, разбитость, раздражительность, сонливость и так далее), склонны к расстройствам настроения (гипоманиям – мужчины, субдепрессиям – женщины). Иногда остается резидуальный бред или другие проявления психоорганического синдрома.
Принципы диагностики
Делириозный синдром диагностирует исключительно врач-психиатр на основании данных анамнеза (как долго длится текущее нарушение сознания, чем человек страдал ранее, болел ли психическими заболеваниями и так далее) и характерной клинической картины.
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:
- с деменцией – у пожилых;
- реакциями на тяжелую психотравмирующую ситуацию;
- маниакальными или депрессивными расстройствами;
- тревожными расстройствами;
- шизофренией.
Принципы лечения
Больные с делириями любой стадии и любой формы должны быть как можно быстрее госпитализированы, поскольку нередко представляют опасность для себя (склонны к попыткам суицида) и окружающих (агрессивны). Направление стационара определяется причиной делирия.
Основу лечения составляет качественная коррекция основного заболевания, а также:
- правильная психологическая обстановка (отдельная палата с неярким освещением, частые посещения больного близкими ему людьми);
- отказ от применения препаратов, усугубляющих нарушения сознания;
- галоперидол, хлорпромазин или иные нейролептики – для устранения продуктивной психопатологической симптоматики (галлюцинаций, бреда) и возбуждения;
- транквилизаторы (диазепам, нитразепам и прочие) – с целью улучшения ночного сна;
- инфузии растворов с целью детоксикации;
- ноотропные препараты (пирацетам, луцетам и другие);
- витамины.
Для достижения более быстрого эффекта препараты вводят внутривенно или внутримышечно, а по мере улучшения состояния больного переводят на таблетированные формы медикаментов.
Заключение
Делириозный синдром, или делирий, представляет собой вариант нарушения сознания, сопровождающийся преимущественно иллюзиями, зрительными галлюцинациями, чувственно-образным бредом и резкими изменениями настроения. Развивается на фоне тяжелого течения соматических, инфекционных заболеваний, интоксикаций алкоголем, наркотиками или иными химическими веществами, после серьезных оперативных вмешательств. Прогрессирует, стадии последовательно переходят одна в другую.
В большинстве случаев завершается выздоровлением, но имеются данные и о летальных случаях делирия. Такие больные могут быть опасны для окружающих (поскольку агрессивны) и себя (7 % склонны к суициду), поэтому должны быть немедленно госпитализированы.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...