Артроскопия – это эндоскопическая хирургическая методика, применяющаяся для обследования или лечения некоторых групп суставов. Сегодня такая эндоскопическая операция может становиться полноценной альтернативой классической артротомии, которая благодаря внедрению в ортопедическую практику современных артроскопов стала постепенно уходить в прошлое. Кроме этого, такой эндоскопический способ может применяться для диагностики заболеваний суставов, но в последнее время эта методика обследования стала все чаще заменяться проведением МРТ.
В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, показаниями, противопоказаниями, возможными осложнениями, принципами выполнения и преимуществами артроскопии. Эта информация поможет составить представление о сути этой диагностической и лечебной процедуры, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.
Для проведения артроскопии используется эндоскопический прибор, состоящий из небольшой видеокамеры, которая соединена со стекловолоконной оптикой и системой линз диаметром 4-5 мм. Артроскоп вводится в полость сустава через небольшие проколы (около 4-6 мм) и передает изображение на монитор. При необходимости для выполнения хирургических манипуляций врач может использовать специальные инструменты, которые вводятся через дополнительные небольшие разрезы.
Немного истории
Впервые идея использования эндоскопа для обследования и лечения суставов возникла у доктора Нордентофта из Дании. Еще в 1912 году на конгрессе хирургов он заявил о реальности этого способа диагностики и терапии. Позднее, в 1929 году, продвижением такой методики активно занимался врач Ойген Брихер. Вначале им были опубликованы работы о выполнении диагностической артроскопии, которая проводилась при помощи электрического лапароскопа Якобеуса. Этот прибор давал скудную картину обзора исследуемого сустава, но позднее доктор сумел разработать технологию, позволяющую увеличивать контрастность изображения в 2 раза. В 1930 году Ойген Брихер прекратил свои исследования в области эндоскопии суставов и его достижения были несправедливо забыты.
Первый полноценный артроскоп был создан японским доктором Масаки Ватанабэ через несколько десятилетий. Он первый получил разрешение на внедрение артроскопии в клиническую практику. Позднее хирург Хешмат Шахриари начал проводить первые эксперименты по удалению фрагментов поврежденного мениска.
На протяжении 1970-1980-х годов благодаря стремительному развитию техники в области волоконной оптики были созданы первые существенно усовершенствованные артроскопы, которые могли применяться для более широкого спектра диагностических и хирургических процедур. Современные приборы позволяют увидеть внутрисуставные структуры при увеличении в 40-60 раз.
Виды артроскопии
Преимущественно артроскопия проводится на крупных суставах:
- коленный сустав;
- плечевой сустав;
- тазобедренный сустав;
- локтевой сустав;
- голеностопный сустав.
При необходимости артроскопия может выполняться и на других суставах:
- запястный сустав;
- сустав стопы;
- височно-нижнечелюстной сустав.
На более мелких суставных сочленениях такая процедура не проводится, так как в их полость невозможно ввести даже самую миниатюрную видеокамеру.
Артроскопия может выполняться в диагностических и лечебных целях:
- При обследовании сустава врач может оценивать состояние внутрисуставных структур и проводить забор тканей для дополнительных лабораторных исследований.
- При необходимости артроскопия выполняется в лечебных целях. В процессе операции хирург может восстанавливать функциональность сустава путем удаления и замены поврежденных тканей.
Показания
Диагностическая артроскопия
В целях диагностики артроскопия выполняется при получении сомнительных результатов различных неинвазивных методик обследования суставов (рентгенография, УЗИ, МРТ, КТ). Показаниями для проведения таких исследований могут становиться следующие заболевания и состояния:
- разрыв мениска;
- хронические боли;
- механические повреждения сухожилий и связок;
- повреждения и заболевания суставного хряща;
- переломы;
- артрит;
- артроз;
- синовит;
- хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа).
После выполнения хирургических операций артроскопия может проводиться для оценки эффективности лечения сустава.
Хирургическая артроскопия
Показания к артроскопической операции таковы:
- повреждения мениска и хрящей коленного сустава;
- киста мениска;
- разрывы связок коленного сустава;
- удаление наростов или спаек с суставных поверхностей;
- артриты и артрозы;
- нестабильность сустава;
- хронические воспалительные процессы в костной ткани;
- вывихи и подвывихи;
- удаление образовавшихся при переломах инородных тел (кусочков костей или хрящей) из полости сустава;
- удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.
При помощи артроскопии могут выполняться следующие виды операций:
- удаление или частичная резекция поврежденного мениска;
- абразивная обработка хрящей;
- удаление из сустава образовавшихся в результате разрушения покрывающей кости хрящевой ткани мелких и крупных частиц;
- вправление подвывихов и вывихов;
- устранение нестабильности сустава;
- удаление спаек, костных отломков и наростов в суставной полости;
- восстановление целостности суставной манжеты, сухожилий и связок;
- удаление воспалительного экссудата и промывание суставной полости при артритах, синовитах и других заболеваниях;
- восстановление правильного анатомического расположения костей, хрящей и других структур сустава после травм;
- реконструктивные вмешательства с использованием трансплантатов и протезов для восстановления анатомической структуры сустава.
Противопоказания
Выделяют следующие противопоказания к проведению артроскопии:
- гнойные и воспалительные процессы на коже или в подкожной жировой клетчатке в области выполнения проколов для введения артроскопа;
- анкилоз (заращение межсуставной щели соединительной или костной тканью);
- нарушение герметичности сустава вследствие объемных повреждений;
- тяжелое общее состояние больного.
В некоторых клинических случаях после всестороннего обследования пациента врач может принимать решение о необходимости выполнения артроскопии даже при наличии относительных противопоказаний.
Подготовка к артроскопии
Перед проведением артроскопии хирург и анестезиолог обязательно объясняют пациенту суть, ход процедуры, необходимость ее выполнения и метод обезболивания. Больной должен быть ознакомлен со всеми возможными рисками и осложнениями. После этого пациент подписывает согласие на выполнение артроскопии.
Перед проведением лечебной или диагностической процедуры выполняются следующие исследования:
- общие анализы крови и мочи;
- ЭКГ.
При необходимости список предоперационного обследования может расширяться.
Перед проведением артроскопии пациент госпитализируется. Если процедура будет выполняться на суставах нижних конечностей, то за несколько дней до ее осуществления больному следует приобрести костыли и научиться ими пользоваться.
Накануне перед артроскопией пациенту следует:
- Поужинать не позднее 18.00-19.00.
- Провести очистительную клизму.
- Принять гигиенический душ.
- Перед сном принять назначенное врачом седативное средство.
Утром в день выполнения процедуры пациент не должен пить жидкости и принимать пищу.
Обезболивание артроскопии
Для обезболивания артроскопии может применяться местная, регионарная анестезия или общий наркоз. Метод обезболивания определяется хирургом и врачом-анестезиологом, которые учитывают объем предполагаемого вмешательства, общее состояние здоровья пациента и его психологическое состояние.
Местная анестезия для обезболивания артроскопии используется редко. Это объясняется тем фактом, что ее длительности действия часто бывает недостаточно для проведения процедуры и в ее конце пациент может испытывать болезненные и неприятные ощущения. Кроме этого, при таком обезболивании большинство больных ощущают выраженный эмоциональный дискомфорт.
Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) позволяет пациенту находиться в сознании, но полностью устраняет любые болезненные или дискомфортные ощущения. При таком способе обезболивания используемые препараты оказывают меньшее системное влияние на организм, и именно поэтому этот вид анестезии является наиболее предпочтительным для проведения артроскопии.
Общий наркоз обеспечивает полное обезболивание процедуры, и пациент во время операции находится без сознания. Как правило, такой способ обезболивания артроскопии применяется при длительных вмешательствах или выполняется при наличии противопоказаний для регионарной анестезии.
Ход процедуры
Принципы проведения артроскопии:
- Пациента доставляют в операционную и укладывают на операционный стол. Для обеспечения максимально удобного доступа его телу придают соответствующую позу. При операции на коленном суставе ногу сгибают под прямым углом, свешивают со стола или укладывают в специальный держатель. Если вмешательство проводится на плечевом суставе, то руку отводят вверх и фиксируют при помощи навешивания груза. При необходимости лечения или обследования других суставов соблюдаются иные подобные требования.
- Врач-анестезиолог выполняет регионарную анестезию или вводит пациента в общий наркоз.
- При некоторых артроскопических операциях перед началом вмешательства пациенту накладывают жгут на необходимую область.
- Хирург выбирает точки для введения артроскопа и дополнительных инструментов и проводит обработку операционного поля антисептическим раствором.
- Врач выполняет необходимые для процедуры проколы диаметром не более 4-6 мм. В один из проколов вводится видеокамера с источником света, выводящая изображение внутрисуставных структур на экран, а во второй – троакар, обеспечивающий удобное введение хирургических инструментов в суставную полость.
- Для удобства выполнения осмотра и проведения хирургических манипуляций через просвет троакара вводится стерильный физиологический раствор, обеспечивающий увеличение объема внутрисуставной полости.
- Врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и определяет патологические очаги, подлежащие хирургическому лечению. Если процедура носит исключительно диагностический характер, то исследование заканчивается после осмотра.
- При необходимости проведения хирургической артроскопии в желоб троакара вводятся дополнительные инструменты для выполнения лечебных манипуляций – скальпель, ножницы, иглы для сшивания тканей и пр.
- Хирург проводит артроскопическую операцию по устранению той или иной патологии (сшивает связки, иссекает патологические ткани и т. п.), контролируя свои движения по изображению на мониторе.
- После завершения вмешательства сразу же расслабляется жгут, если он накладывался.
- Хирург выполняет промывание суставной полости физиологическим раствором для удаления мелких частиц хрящевой или костной ткани и кровяных сгустков.
- После промывания врач извлекает артроскоп и троакар, накладывает на проколы единичные швы, прикладывает стерильные смоченные в спирте салфетки и фиксирует их несколькими турами бинта. Повязка должна покрывать всю поверхность прооперированного сустава, но бинт не должен ограничивать его движения и сдавливать мягкие ткани.
Длительность артроскопии может составлять от 1 до 3 часов. После ее выполнения пациента на каталке доставляют в палату. Больному обеспечивается медицинское наблюдение до полного прекращения действия регионарной анестезии или общего наркоза.
После артроскопии
Для устранения болей после проведенной артроскопии больному назначаются обезболивающие средства, которые следует принимать только в первые 1-2 сутки. После этого прием таких препаратов должен проводиться только при появлении значительных болезненных ощущений. Как правило, в этих целях применяются сильнодействующие нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Кетонал и др.).
В первые сутки после операции нагрузка на сустав должна быть минимальной. Начиная со вторых суток, пациент должен начать выполнять упражнения по лечебной физкультуре, которые будут обеспечивать более быстрое восстановление тканей и функций сустава.
В первые сутки к области прооперированного сустава рекомендуется прикладывать пузырь со льдом для уменьшения отека. Воздействие холода должно быть непрерывным, т. е. пузырь со льдом необходимо менять через каждые 40 минут. Впоследствии на 2-5-е сутки после вмешательства лед к суставу следует прикладывать только после выполнения упражнений по лечебной физкультуре – на 20-30 минут по 3-5 раз в день.
Через сутки после артроскопии бинтовую повязку снимают, а места проколов закрывают бактерицидным пластырем. Единичные швы снимают после полного заживления кожных покровов – примерно на 8-10 день после операции.
Курс реабилитации после артроскопии
Восстановительные мероприятия после артроскопии направлены на более быстрое возобновление нормального функционирования сустава. В первые две недели после операции больному не рекомендуются любые тепловые воздействия (посещение бань, принятие солнечных ванн и т. п.) и переохлаждения. Из рациона следует исключить цитрусовые, так как их употребление может вызывать реактивное воспаление сустава.
Уже на вторые сутки после артроскопии врач рекомендует больному комплекс специальных упражнений, который по мере выздоровления расширяется и дополняется плаванием и занятиями в бассейне. Для более быстрого восстановления сустава пациенту могут назначаться различные физиотерапевтические процедуры:
- лимфодренажная электростимуляция;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия и др.
Для более быстрого восстановления суставных тканей больному необходимо принимать следующие препараты:
- поливитаминные комплексы (Центрум, Супрадин, Витрум и др.);
- препараты гиалуроновой кислоты (Остеонил, Гиалуром и др.);
- средства на основе хондроитин-сульфата (Артрин, Структум, Хондроксид и др.).
Восстановление трудоспособности после артроскопии зависит от рода деятельности пациента. Люди, занимающиеся умственным или нетяжелым физическим трудом, могут возвращаться на работу через 14 дней после операции. Спортсмены и лица, профессия которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, могут начинать тренировки и работу через 3-4 недели. Спортсмены после артроскопии могут допускаться к соревнованиям через 1,5-2 месяца после вмешательства.
Возможные осложнения
Артроскопия является малоинвазивной диагностической или хирургической процедурой и в редких случаях приводит к развитию осложнений. Вероятность их возникновения составляет не более 0,6-1,7 %.
Наиболее частыми последствиями артроскопии являются внутрисуставные инфекции или повреждения целостности суставных структур хирургическими инструментами. Инфекционные осложнения устраняются назначением антибиотикотерапии и имеют благоприятный исход. При отслойке лоскутов хрящевой ткани скальпелем пациенту приходится проводить более длительное реабилитационное лечение.
Достаточно тяжелым осложнением артроскопии может становиться футлярный синдром, который провоцируется компрессией мышц, нервов и сосудов жидкостью или газом, попавшими в пространство между мышечными волокнами. Как правило, такое последствие возникает при проведении операций на сильно поврежденных суставах и при нарушении целостности суставной капсулы.
В более редких случаях артроскопия приводит к следующим осложнениям:
- синовит;
- гемартроз;
- синовиальный свищ;
- внутрисуставные спайки и болезненные рубцы;
- турникетный синдром (при использовании во время операции жгута);
- повреждение нервов;
- флеботромбоз;
- тромбоэмболия;
- рефлекторная симпатическая дистрофия;
- тугоподвижность сустава;
- ограничение объема движений сустава.
В крайне редких случаях после артроскопии возникают следующие осложнения:
- остеомиелит;
- аневризма самой крупной артерии сустава;
- свищ;
- разрыв суставной сумки;
- жировая или газовая эмболия;
- перелом костей.
Преимущества артроскопии
В отличие от классической артротомии артроскопия является малоинвазивной операцией и обладает следующими весомыми преимуществами:
- минимальная травматизация мягких тканей;
- высокая точность хирургических манипуляций благодаря увеличению изображения процесса операции на мониторе;
- минимальный риск послеоперационных осложнений;
- краткосрочная госпитализация пациента (около 1-2 дней);
- отсутствие необходимости в обездвиживании сустава после операции;
- меньшая необходимость в приеме обезболивающих средств в послеоперационном периоде;
- более быстрое восстановление после операции;
- хороший косметический эффект – на коже остаются только малозаметные небольшие послеоперационные шрамы.
К какому врачу обратиться
Проведение диагностической или хирургической артроскопии может назначаться ортопедом или врачом-травматологом. Для дополнительного обследования пациенту назначаются: КТ, МРТ, рентгенография и УЗИ суставов. При необходимости проведения артроскопической операции больному нужны консультация анестезиолога и ряд диагностических исследований (клинические анализы крови и мочи, ЭКГ и др.).
Артроскопия является малоинвазивным эндоскопическим методом, который может проводиться в диагностических или лечебных целях. Такая хирургическая процедура выполняется через два небольших прокола кожи, в которые вводится артроскоп с видеокамерой и специальные хирургические инструменты. Хирург может контролировать все свои движения по изображению, получаемому на монитор в многократном увеличении. Благодаря своей малой траматичности, артроскопия стала отличной альтернативой почти всем классическим операциям на суставах. После ее выполнения пациент восстанавливается в более короткие сроки и послеоперационные осложнения возникают гораздо реже.
Врач-ортопед Засаднюк И. А. рассказывает об артроскопии:
Медицинская анимация на тему «Артроскопия»:
(голосов - 1, среднее: 1,00 из 5)
Загрузка...