Астеноспермией называют патологическое состояние семенной жидкости, при котором изменяется количество активных движущихся с нормальной скоростью и в необходимом направлении сперматозоидов. Эти изменения характеристик эякулята приводят к снижению вероятности зачатия или мужскому бесплодию.
Астеноспермия является распространенной патологией и в 10 % случаев становится причиной невозможности зачатия. Примерно у 70 % мужчин, обращающихся к специалисту по поводу бесплодия, выявляется изолированная астеноспермия или сочетание этой патологии с тератоспермией (увеличением количества сперматозоидов с аномальным строением). При этих нарушениях общее количество сперматозоидов может полностью соответствовать показателям нормы, но качество мужских половых клеток оказывается неудовлетворительным и оплодотворение яйцеклетки происходить не может.
При выявлении астеноспермии парам, которые хотят иметь детей, может рекомендоваться лечение мужчины или проведение ЭКО и ИКСИ. Второй способ зачатия обычно рекомендуется в тех случаях, когда терапия этой патологии не приносит желаемого результата.
Почему развивается астеноспермия? Как можно узнать о наличии этой патологии? Как лечится это состояние? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитав эту статью.
Причины
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/08/ExternalLink_shutterstock_1093185731-730x487.jpg)
Пока среди специалистов продолжаются споры об основных причинах астеноспермии. Предполагается, что развитие этой патологии может вызываться нарушениями химического состава плазмы спермы, присутствием в ней тормозящей мужские половые клетки слизи, приводящие к дефектам жгутиков, шейки или головки спермиев генетические патологии.
Наблюдения показывают, что способствовать развитию астеноспермии могут следующие факторы:
- венерические заболевания;
- варикоцеле;
- заболевания простаты;
- гиперпролактинемия;
- травмы яичек;
- длительное половое воздержание;
- возраст после 45 лет;
- пристрастие к алкоголю или наркотикам;
- курение;
- воздействие высоких температур;
- работа на вредных производствах;
- частые стрессы;
- нерациональное питание;
- длительный прием некоторых лекарственных препаратов: цитостатического ряда и блокаторов стероидных гормонов, блокаторов кальциевых каналов и других антигипертензивных препаратов, психотропных и противосудорожных средств, ряда антибактериальных препаратов;
- употребление допинга;
- гормональные нарушения и эндокринные заболевания;
- некоторые генетические патологии (муковисцидоз, микроделеция Y-хромосомы и пр.);
- снижение иммунитета.
Классификация
Качество сперматозоидов оценивают по принципу их движения и способности к передвижению:
- класс А – передвигаются прогрессивно и прямолинейно;
- класс В – передвигаются слабо и прямолинейно;
- класс С – передвигаются непрогрессивно и хаотично;
- класс D – полностью неподвижные, их уровень содержания в семенной жидкости не превышает 10 %.
В зависимости от количества активных сперматозоидов выделяют три степени тяжести астеноспермии:
- I (слабовыраженная) – в семенной жидкости выявляются 50 % сперматозоидов класса А и В, их количество считается достаточным для оплодотворения;
- II (умеренная) – в семенной жидкости выявляются менее 40 % сперматозоидов класса А и В;
- III (выраженная) – в семенной жидкости выявляются менее 30% сперматозоидов класса А и В, остальная часть представлена группами С и D.
Симптомы
Внешне астеноспермия никак не проявляется и пары, которые хотят иметь детей, обращаются к специалисту с жалобами на невозможность зачатия на протяжении длительного времени. Признаки этого нарушения выявляются при выполнении спермограммы.
У некоторых мужчин астеноспермия может сопровождаться эректильными дисфункциями: быстрое семяизвержение, недостаточная эрекция и пр.
Диагностика
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/08/ExternalLink_shutterstock_1099898915-730x487.jpg)
Диагноз «астеноспермия» может ставиться только на основании спермограммы, которая оценивает качество сперматозоидов и семенной жидкости. Одним из важных показателей этого анализа является время разжижения спермы. Сразу после семяизвержения эякулят вязкий из-за присутствия в нем семеногелина. После смешивания семенной жидкости с секретом, который продуцируется простатой и содержит особый фермент, семеногелин разрушается и сперма становится более жидкой. Такая трансформация происходит на протяжении определенного временного промежутка, который и называется временем разжижения. За этот период эякулят становится жидким, и сперматозоиды могут свободно передвигаться в нем. В норме время разжижения составляет от 15 до 60 минут. Если временной промежуток увеличивается, то подвижность мужских половых клеток ограничивается.
Другим важным показателем спермограммы является количество активных сперматозоидов и степень их активности. По этим критериям спермиев разделяют на три группы:
- прогрессивно-подвижные – они активно двигаются по прямой или по кругу большого радиуса;
- непрогрессивно-подвижные – они двигаются хаотично и перемещаются непрогрессивно;
- неподвижные – они не двигаются.
Диагноз «астеноспермия» на основании результатов спермограммы ставится в тех случаях, когда количество спермиев первой и второй групп не превышает 42 % или число сперматозоидов первой группы не превышает 32 %. Для большей точности диагностики мужчине рекомендуется сдать спермограмму 2-3 раза.
Для выявления причин астеноспермии проводятся следующие исследования:
- осмотр больного и сбор анамнеза (наличие хронических и инфекционных заболеваний, наследственной предрасположенности, прием лекарств, алкоголя и пр.);
- УЗИ яичек и мошонки;
- клинические анализы крови и мочи;
- анализ крови на гормоны;
- анализы для выявления инфекций, передающихся половым путем;
- тест на наличие антиспермальных антител и др.
Лечение
Тактика лечения астеноспермии определяется причиной ее развития и степенью выраженности. Терапия всегда должна быть комплексной. Консервативное лечение может дополняться физиотерапевтическими процедурами. При варикоцеле больному показано хирургическое лечение.
Всем пациентам с этой патологией рекомендуется исключение неблагоприятных факторов внешней среды (токсического и температурного воздействия), минимизация стрессовых факторов, нормализация веса, соблюдение достаточной физической активности и оптимизация питания. Больным рекомендуется отказ от курения и употребления спиртного.
Рацион мужчины с астеноспермией должен содержать достаточное количество белков, витаминов, микроэлементов, жирных кислот, антиоксидантов и растительной клетчатки. Ограничивается потребление углеводов, жиров, специй и соли. Для оптимизации питания диета может дополняться приемом БАДов на основе цинка, витамина Е, селена, L-карнитина, женьшеня, имбиря.
Для улучшения мужской фертильности могут назначаться следующие препараты:
- Сперотон;
- Профертил;
- Трибестан;
- Спермактин и др.
После курса лечения мужчине назначают повторное проведение спермограммы.
По наблюдениям специалистов примерно в 90 % случаев астеноспермия I и II степени является излечимой патологией и беременность наступает. Плохо поддается лечению астеноспермия, вызванная генетическими отклонениями.
При неэффективности терапии парам могут предлагаться следующие репродуктивные технологии:
- ЭКО – при астеноспермии I-II степени;
- ЭКО с ИКСИ – при астеноспермии любой степени;
- ИКСИ донорской спермой – при тяжелых формах астеноспермии, вызванной генетическими аномалиями.
К какому врачу обратиться
При выявлении астеноспермии лечение может проводиться андрологом или урологом. Если терапия не приносит желаемого результата, то парам рекомендуется консультация репродуктолога для проведения ЭКО и ИКСИ.
При астеноспермии ухудшается подвижность сперматозоидов и изменяется траектория их движения. В результате оплодотворение яйцеклетки затрудняется или становится полностью невозможным. Астеноспермия может вызываться различными заболеваниями и внешними факторами. В некоторых случаях эта патология провоцируется генетическими причинами. Лечение астеноспермии всегда должно быть комплексным и направляется на устранение ее первопричины и улучшение качества семенной жидкости.