Анализы на брюшной тиф (диагностика), принципы лечения

Брюшной тиф относится к группе тифопаратифозных болезней, которые имеют высокую контагиозность, фекально-оральный путь передачи возбудителя и сходную клиническую картину. Данная патология характеризуется тяжелым течением, наличием лихорадки, интоксикации и поражением лимфатического аппарата кишечника.

Своевременная диагностика и лечение брюшного тифа определяет прогноз относительно выздоровления, а также уменьшает возможность распространения инфекции.

Постановка диагноза

Предварительный диагноз будет выставлен на основании характерной клинической картины, данных анамнеза жизни и заболевания.

С точки зрения эффективности проводимой терапии и противоэпидемических мероприятий диагноз «брюшной тиф» должен быть установлен в течение первых 5-10 суток. Ведь именно в этот период антибактериальная терапия максимально эффективна, а больной минимально заразен.

Заподозрить брюшной тиф врач может на основании клинических и эпидемиологических данных. Насторожить его должно сочетание следующих симптомов:

  • нарастание лихорадки и интоксикации без отчетливых органных поражений;
  • относительная брадикардия (несоответствие частоты пульса высокой температуре тела);
  • бледность кожи;
  • розеолезная сыпь;
  • характерные изменения языка (его отечность, серовато-желтый налет, отпечатки зубов);
  • гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезенки);
  • метеоризм и запоры;
  • нарушение сна;
  • адинамия.

Из эпидемиологических данных особое значение имеет:

  • наличие контакта с лихорадящим больным;
  • пребывание на территории, неблагополучной по брюшному тифу;
  • питье воды из открытых водоемов;
  • употребление в пищу немытых овощей и фруктов;
  • использование в пищевых целях молочных продуктов, приобретенных у частных лиц.

Все лица, температурящие 5 суток и более, должны быть обследованы на тифозную инфекцию.


Анализы на брюшной тиф

Диагноз «брюшной тиф» должен иметь лабораторное подтверждение. С этой целью применяются следующие методы исследования:

  1. Выделение гемокультуры возбудителя (забор крови проводится на высоте лихорадки на протяжении 2-3 суток ежедневно; посев выполняется на питательные среды, содержащие желчь).
  2. Метод иммунофлюоресценции (позволяет получить предварительный результат через 10-12 часов после посева).
  3. Бактериологическое исследование кала, мочи и дуоденального содержимого (может быть достоверно со 2 недели болезни; оценка результатов проводится через 4-5 суток).
  4. Определение титра антител и его нарастания методом исследования парных сывороток крови в реакции непрямой агглютинации и связывания комплемента (диагностическим считается титр 1:200; становится положительным с 5-7 дня заболевания).
  5. Иммуноферментный анализ (высокочувствительный метод, основанный на выявлении комплексов микробного антигена и защитных антител в исследуемом материале).

Следует отметить, что кроме специфических диагностических методов информативными являются изменения клинического анализа крови:

  • уменьшение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов со сдвигом формулы белой крови влево;
  • относительный лимфоцитоз;
  • увеличение СОЭ;
  • снижение гемоглобина и уровня тромбоцитов;
  • отсутствие эозинофилов.

Дифференциальная диагностика

Учитывая, что в начале заболевания диагностика брюшного тифа сложна в связи со скудностью клинических проявлений, его нужно отличать от многих патологических состояний, протекающих с лихорадкой и интоксикацией:


Принципы лечения

Все пациенты с установленным диагнозом «брюшной тиф» или подозрением на него подлежат обязательной госпитализации с изоляцией и проведением противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. За контактными лицами устанавливается наблюдение на время возможного инкубационного периода (21 день).

Лечение проводится с учетом:

  • тяжести болезни;
  • фазы патологического процесса;
  • наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Таким больным обеспечивается:

  • покой;
  • постельный режим в остром периоде;
  • щадящая диета.

Питание не должно нагружать пищеварительную систему и в то же время должно быть достаточно калорийным. Рекомендуются протертые блюда и обильное питье (вода, чай, морсы).

Основу лечения составляют антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя. Для этого могут использоваться лекарственные средства из группы:

  • хлорамфениколов;
  • цефалоспоринов;
  • фторхинолонов;
  • макролидов.

Курс лечения продолжается до 10 дня нормальной температуры.

Для восстановления нарушенных функций организма и облегчения состояния больного лечебные мероприятия включают:

  • дезинтоксикацию и коррекцию водно-электролитного баланса (инфузия глюкозо-солевых и коллоидных растворов);
  • борьбу с гипоксией (оксигенотерапия);
  • назначение иммуномодуляторов;
  • использование кардиотропных, снотворных средств по показаниям;
  • витаминотерапию.

Определенные особенности имеет тактика ведения больных при развитии осложнений.

  • При кишечном кровотечении проводится консервативная терапия с назначением холода на живот, голода на 10-12 часов и кровоостанавливающих препаратов. Если у больного имеется значительная кровопотеря, то ему показано введение плазмозамещающих растворов или эритроцитарной массы.
  • При развитии перфорации кишечника проводится срочное оперативное вмешательство.

После клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей, но не ранее, чем через 21 день после нормализации температуры тела, такие лица могут быть выписаны домой. Они подлежат диспансерному наблюдению в течение года с периодическим лабораторным обследованием. Рецидивы лечатся по тем же принципам, как и первичное заболевание.

Хронические бактерионосители также нуждаются в лечении. Оно включает длительное применение антибиотиков и вакцинотерапию. После прекращения бактериовыделения такие лица остаются на учете, так как через некоторое время оно может возобновляться.

Профилактика

С целью профилактики заболевания лицам из группы риска проводят вакцинацию.

Для предупреждения распространения инфекции и заражения здоровых лиц проводятся следующие мероприятия:

  • контроль за работой системы водоснабжения и обеззараживанием питьевой воды;
  • очистка сточных вод;
  • соблюдение правил приготовления, хранения и реализации продуктов питания;
  • периодическое обследование работников пищевой промышленности и детских учреждений;
  • своевременное выявление и изоляция больных брюшным тифом, а также бактерионосителей;
  • противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции;
  • диспансерное наблюдение за переболевшими и пролеченными носителями инфекции;
  • профилактическая вакцинация в группах риска по развитию заболевания (проживание на территории с высоким уровнем заболеваемости, наличие постоянного контакта с больными или работа в лаборатории с зараженным материалом).

В настоящее время благодаря современным методам диагностики и лечения прогноз при брюшном тифе улучшился. Если ранее летальность достигала 20 %, то на фоне применения антибиотиков она снизилась до 0,1-0,3 %. Однако это не исключает тяжелых случаев болезни с развитием осложнений, которые встречаются намного реже, но все же возможны.

К какому врачу обратиться

При подозрении на брюшной тиф необходима консультация инфекциониста. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может потребоваться осмотр дерматолога, гастроэнтеролога, невролога, кардиолога, пульмонолога.

О брюшном тифе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Брюшной тиф. Что важно знать об этой болезни

Посмотрите популярные статьи



Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *