Цистит – воспаление мочевого пузыря – заболевание, которое характеризуется такой яркой клинической картиной, что постановка диагноза трудностей не вызывает ни у врача, ни у человека с достаточным жизненным опытом. Частые болезненные мочеиспускания, сопровождающиеся иногда выраженным болевым синдромом и появлением крови в моче, – вот его характерные признаки.
Ходить с этим заболеванием на работу, спокойно жить и трудиться невозможно: оно полностью выбивает из привычной колеи. В такой ситуации волнует только вопрос лечения: что можно сделать, чтобы прекратить эти невыносимые рези при мочеиспускании?
Стоит сказать сразу, что ограничение жидкости здесь неприемлемо! Не надо думать, что воспаление купируется, если не мочиться. Напротив, большой объем подкисленной жидкости (например, клюквенный морс) – это, как говорится, то, что доктор прописал. Кислая реакция мочи помогает создать для бактерий неблагоприятные условия для адгезии (прикрепления) к стенкам мочевого пузыря, а поток мочи смывает их.
Этот метод обязательный, но вспомогательный. Как быстро устранить болевой синдром и справиться с воспалением мочевого пузыря? Об этом расскажем дальше.
Направления терапии цистита
У каждого заболевания выделяют два параллельных направления:
- одно – этиологическое, или этиотропное – устраняет причину заболевания;
- второе – симптоматическое – помогает быстро облегчить жизнь пациенту и устранить симптомы, которые его беспокоят.
Особенности этиотропной терапии
Несмотря на огромные достижения медицины, не у всех заболеваний причина известна, соответственно, не всегда возможно проводить этиологическую терапию.
Цистита это не касается. Доказано, что возбудители цистита – бактерии, поэтому основное средство этиотропной терапии при цистите – это антибиотики. Однако никто не может сразу сказать, какой именно вид бактерий (или их ассоциация) спровоцировал развитие цистита в каждом конкретном случае.
Для этого требуется проводить индивидуальное исследование: посев мочи. Оно подразумевает выращивание на специальных средах бактерий, определение их вида, а потом, при необходимости, исследование на чувствительность к антибиотикам. Такое исследование затратно и, к сожалению, не всегда информативно, так как есть свои технические сложности.
Проводят такую диагностику только в определенных ситуациях, четко прописанных в алгоритмах диагностики и лечения. Обычно это осложненные, рецидивирующие и внутрибольничные формы цистита. Кроме того, выполнение анализа требует времени: обычно до шести рабочих дней.
За это время бактерии могут расцвести пышным цветом, поэтому первый курс терапии назначают сразу, не дожидаясь результатов. Понятно, что эффективность антибиотика, назначенного в такой ситуации, носит характер статистически вероятной. Выбор препарата осуществляют исходя из стандартов: там прописан перечень антибиотиков, которые действуют на большинство бактерий у большинства пациентов с циститами.
Поэтому рекомендовать антибиотик для лечения цистита должен врач на основе современных стандартов. Выбор эффективного и максимально безопасного антибиотика поможет устранить уропатогены, не влияя на нормальную микрофлору, а самовольный прием препарата по принципу «самый мощный» или «что соседке помог» — может стать ударом для иммунитета, не оказав должного эффекта.
Не стоит считать врача неграмотным или лекарство некачественным, если первый курс этиотропной терапии оказался неэффективным. Из вышеизложенного понятно, что такое может произойти. Здесь на выручку приходит второе направление лечения: симптоматическое.
Особенности симптоматической терапии: устраняем сигнал «SOS» или оказываем помощь?
Роль симптоматической терапии двояка:
- Основным симптомом заболевания является боль, это сигнал от органа, что с ним что-то не в порядке. Заглушая боль, мы устраняем сигнал «SOS» и маскируем воспаление: кажется, что лечение уже не требуется, так как ничего не беспокоит. Такой подход чреват осложнениями и рецидивами.
- С другой стороны, применяемые препараты обладают противовоспалительным действием, устраняют мышечный спазм, восстанавливая нормальное кровообращение. Следовательно, симптоматическая терапия помогает мочевому пузырю справиться с воспалением.
И это действительно так! Поворотной точкой в стандартах по лечению неосложненного цистита стало сравнительное исследование по антибиотикам и противовоспалительным препаратам. В нем одну группу пациентов лечили антибиотиком Ципрофлоксацином, а вторую – симптоматическим препаратом из группы НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), Ибупрофеном. На 7-ой день заболевания почувствовали себя полностью здоровыми 75% пациентов 1-ой группы и 60% из 2-ой. Рецидив заболевания возник у трети пациентов, принимавших Ибупрофен.
На основании этих данных, при первом в жизни эпизоде неосложненного цистита и при рецидивирующем неосложненном цистите рекомендуют первые сутки лечиться симптоматическими средствами. Если они не помогают, тогда врач порекомендует антибиотики.
Если у пациента есть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевыводящих путей, опухоли, проводились какие-то хирургические вмешательства, то антибиотики назначаются с первого дня заболевания.
С учетом роста резистентности (устойчивости) к антибиотикам и потенциально-возможных побочных эффектов, к их назначению стали относиться более взвешенно.
Так, раньше сразу рекомендовались длительные курсы терапии малыми дозами в лечении осложненных и рецидивирующих, а также посткоитальных циститов (возникающих у женщин после полового акта). Теперь к антибиотикам прибегают только при неэффективности иных методов профилактики.
Бессимптомную бактериурию (если бактерии обнаруживаются при посеве мочи, но никакие симптомы не беспокоят), согласно стандартам 2014 года, лечат антибиотиками только у беременных и тех, кому предстоят операции на органах малого таза и мочевыделительной системы. В иных случаях применяют альтернативные средства.
Таким образом, симптоматическая терапия является мощным орудием. Пользу или вред оно принесет? Это зависит от того, как им воспользуются. Бесконтрольное применение обезболивающих средств в течение длительного времени маскирует заболевание, а грамотное комплексное симптоматическое лечение может способствовать выздоровлению без антибиотиков.
Такой комплекс включает в себя:
- противовоспалительные средства;
- спазмолитики;
- растительные препараты;
- иммунотропные средства;
- эстрогенозаменители;
- пробиотики;
- вакцинопрепараты.
Препараты для лечения цистита
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП)
НПВП блокируют простагландины (медиаторы и активаторы воспаления), угнетая тем самым воспалительный процесс.
Цель терапии этими средствами — купирование основных признаков воспаления:
- отека и возникающих вследствие него нарушений микроциркуляции;
- боли и рефлекторного спазма мускулатуры;
- нарушения функции воспаленного органа.
Это обширная группа препаратов, особенность действия которых зависит от химической структуры. Например, максимальная противовоспалительная активность выражена у индометацина, а минимальная у аспирина и ибупрофена. С другой стороны, лучше устранят болевой синдром кеторолак и кетопрофен, а меньше на него повлияют ибупрофен и напроксен.
НПВП не рекомендуется применять долго в связи с высоким риском тяжелых нежелательных реакций. Эрозии и язвы пищеварительного тракта на фоне НПВП даже выделили в отдельную категорию болезней: НПВП-гастропатии. Большей опасностью в этом направлении обладает индометацин и кетопрофен, а реже всего взывают подобный побочный эффект диклофенак и ибупрофен. Противовоспалительные средства селективного действия (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб) помогут значительно снизить риск развития таких осложнений.
Прием НПВП может спровоцировать развитие инсультов, тромбозов, кровотечений, артериальной гипертензии и других нежелательных реакций.
Врач поможет правильно подобрать эффективный и безопасный препарат с учетом индивидуальной клинической ситуации и сопутствующих заболеваний.
Длительное самолечение опасно как развитием побочных реакций, так и неэффективной терапией основного заболевания и связанных с этим осложнений.
Спазмолитики
Спазмолитики – это большая группа препаратов, использующаяся в лечении разных заболеваний. Действие этих средств заключается в устранении спазма гладкой мускулатуры, которая, в отличие от поперечно-полосатой, сокращается и расслабляется непроизвольно. Работа органов, состоящих из гладкой мускулатуры, контролируется вегетативной нервной системой.
Под влиянием спазмолитических препаратов спазм мочевого пузыря, возникающий при цистите, рези при мочеиспускании, связанные с чрезмерно активным сокращением пузыря, устраняются прямым действием. Лекарства миотропного действия изменяют баланс клеточной мембраны в мышечной ткани, уменьшая сократительную способность клеток. К этой группе относятся дротаверин, папаверин, бенциклан, бендазол.
Но-шпа и папаверин являются самыми популярными препаратами этой группы.
Но-шпа выпускается в виде раствора и таблеток по 40 мг. Средняя суточная дозировка составляет 120-240 мг. Противопоказаниями к применению препарата являются тяжелая сердечная, почечная и печеночная недостаточность, а также индивидуальная непереносимость. Кормящим мамам Но-шпу применять не рекомендуют, при беременности препарат можно использовать по назначению врача.
Растительные препараты
Роль растительных препаратов в лечении цистита остается вспомогательной. С одной стороны, они не входят в международные стандарты лечения в связи с тем, что не соответствуют двум принципам доказательной медицины:
- нет широкомасштабных плацебо-контролируемых исследований, подтверждающих эффект препаратов (то есть когда одна группа пациентов принимает лекарство, а другая – «пустышку» — инертное вещество, не подозревая об этом);
- нет четких данных по фармакокинетике и фармакодинамике.
С другой стороны, растительные препараты настолько привлекательны в силу своей кажущейся безопасности и предполагаемых эффектов, что без них не обходится ни одна схема лечения.
В российских стандартах терапии рецидивирующих неосложненных инфекций мочевыводящих путей 2014 года растительные препараты перечислены среди альтернативных (то есть второстепенных, возможных) методов терапии.
Практически все растительные препараты предлагают похожие эффекты при цистите:
- Усиливают действие антибиотиков и обладают собственной противомикробной активностью.
- Обладают противовоспалительным действием, уменьшают боль, отек, восстанавливают микроциркуляцию.
- Оказывают мочегонный эффект.
- Устраняют спазмы, рези при мочеиспускании.
- Некоторые способствуют повышению иммунитета, растворению камней и препятствуют возникновению рецидивов.
Таким образом, складывается впечатление, что растительные препараты замещают по результатам лечения все другие группы симптоматических средств. При этом нежелательных реакций на фоне применения этих средств не отмечается.
Однако обычно фитотерапии недостаточно для быстрого и эффективного устранения симптомов и предотвращения рецидивов, поэтому применяется эта группа препаратов при отсутствии температуры, сильного болевого синдрома или вместе с другими средствами терапии. Перечислим некоторые из препаратов на основе экстрактов растений.
Уролесан (Артериум, Украина) – лекарственный препарат на основе экстракта семян дикой моркови, травы душицы, соплодий хмеля, эфирных масел мяты перечной, пихты и касторового масла. Выпускается в двух лекарственных формах: капсулы и капли. Препарат принимают до еды. Капсулы по одной трижды в сутки, а капли по 8-10 на кусочке сахара 3 раза в день. При острых заболеваниях продолжительность курса лечения составляет 5-7 дней, а при хронических она увеличивается до месяца.
Канефрон Н («Бионорика СЕ», Германия) – лекарственный препарат, содержащий специальные экстракты золототысячника, любистока и розмарина. Взрослым рекомендуется применять по 2 драже 3 раза в день. Также препарат выпускается в форме раствора, можно использовать по 50 капель трижды в день. Российское общество акушеров-гинекологов провело сравнительное исследование применения Канефрона Н и антибиотиков в лечении цистита у беременных. Оно показало, что симптомы быстрее купировались у группы, принимавшей Канефрон Н.
Цистон («Гималая», Индия) – комбинированный фитопрепарат, состоящий из экстрактов семи растений. Применяется по 2 таблетки 2 раза в день, но при острых болях его использовать нельзя. Беременность не является противопоказанием к приему. Рекомендуется длительное лечение, возможен литолитический эффект (то есть компоненты препарата способны растворять камни).
Монурель («Замбон», Италия) – препарат, содержащий экстракт клюквы высокой концентрации и витамин С. Рекомендуется применять по 1 таблетке на ночь длительное время. При беременности препарат противопоказан.
Фитолизин («Гербаполь», Польша) содержит водные вытяжки листьев и плодов петрушки, хвоща, березы и эфирные масла. Выпускается препарат в виде пасты, а применяется в форме суспензии. Перед использованием обязательно необходимо прочитать инструкцию, так как препарат имеет перечень противопоказаний.
Цистоит ГФ (Россия) — безопасное гомеопатическое средство, оказывающее противоспалительный и санирующий эффекты. Рекомендуется при комплексной терапии, для лечения обострения хронического цистита. Рассасывать по 5 гранул 3 — 4 раза в день за 20 минут до или через час после еды. Курс лечения 1 месяц.
Иммунотропные средства
Поскольку заболевание всегда определяется взаимоотношением агрессивности микроба и защитных сил организма человека, повышение иммунитета является одним из методов симптоматической терапии.
Иммуномодуляторы позволяют купировать цистит на ранних стадиях воспаления путем изменения иммунного ответа. В этой группе особое место занимают альфа-интерфероны (АИФН), которые действуют только на несостоятельные звенья иммунитета, не влияя на нормальные показатели. Одним из представителей данной группы является Генферон.
Генферон (ЗАО «Биокад», Россия) содержит, помимо АИФН, актиоксидант аминокислоту таурин и анестетик местного действия бензокаин. Выпускается в виде ректальных и вагинальных суппозиториев (свечей) по 500 тысяч или 1 млн МЕ. Рекомендуется использовать в комплексе с антибиотиком 2 раза в сутки в лечении цистита в течение 10 дней, затем один раз в день через день на протяжении 40 дней с целью профилактики рецидива. Большое исследование в России показало хороший эффект в лечении хронических циститов и высокую безопасность. Беременным разрешено применение во 2-3-ем триместрах.
Другие средства
Пробиотики и эстрогенные препараты рекомендуются при циститах, связанных с нарушением нормального микробиоценоза кишечника и влагалища, а также возрастного дефицита эстрогенов.
Группа вакцинопрепаратов будет подробно рассмотрена в статье о профилактике цистита.
Также специалисты рекомендуют при лечении цистита придерживаться специальной диеты.
Использовать при цистите антибиотик или обойтись симптоматической терапией? Ответить на этот вопрос и помочь избежать нежелательных последствий для организма может только врач. Именно он подберет подходящий комплекс препаратов, позволяющих купировать симптомы заболевания, не оказав побочного действия, и предотвратить развитие осложнений и рецидивов.
К какому врачу обратиться
Для назначения терапии при остром цистите можно обратиться к терапевту или урологу. В некоторых случаях, особенно при рецидивирующем или хроническом течении инфекции мочевых путей, нужно проконсультироваться у гинеколога, венеролога, инфекциониста, иммунолога, нефролога.
Наше видео с советами по диете при цистите:
(голосов - 4, среднее: 3,25 из 5)
Загрузка...