Миофасциальный болевой синдром представляет собой особый вид мышечной боли, связанный с формированием в мышечной ткани так называемых триггерных точек, раздражение которых и вызывает неприятные симптомы. Этот синдром является одной из самых частых причин хронической боли. Однако часто он не распознается и скрывается под маской других заболеваний и патологических состояний.
Среди медиков бытует мнение, что основная причина боли в мышцах – это остеохондроз. Бесспорно, он может вызывать болевые ощущения различной интенсивности. Но как тогда объяснить тот факт, что у одних людей с выраженными дегенеративно-дистрофическими изменениями межпозвоночных дисков отсутствуют жалобы, а других лиц с минимальными проявлениями этого процесса беспокоит боль в спине. Причем остеохондроз не излечивается, а боли в мышцах то появляются, то исчезают (у некоторых больных даже без лечения). С чем это может быть связано? Разве улучшилось состояние межпозвоночных дисков? Или рассосался остеофит? Или исчезла межпозвонковая грыжа? Для того чтобы разобраться в этой проблеме, ниже остановимся подробнее на причинах, особенностях течения и лечения миофасциального синдрома.
Почему возникает боль и что такое триггерная точка
Миофасциальная триггерная точка – зона болезненного уплотнения пучков мышечных волокон или участков мышечных фасций, пальпация которой воспроизводит боль (как локальную, так и отраженную в отдаленной области) и вызывает мышечное сокращение.
Ее формирование связано с целым каскадом патологических реакций. При этом важное значение имеет локальный мышечный гипертонус и уплотнение фасции. При длительном и неадекватном сокращении мышцы или ее отдельных волокон фасции способны укорачиваться. Это может вызывать ряд изменений:
- напряженные и уплотненные фасции сдавливают нервы и сосуды, в том числе венозные и лимфатические, что приводит к нарушению метаболизма мышечной ткани;
- при длительном напряжении мышц в них накапливается молочная кислота, что также может вызывать локальную болезненность;
- напряжение фасции в патологической зоне может вызвать напряжение фасций в отдаленных участках тела (иррадиация боли);
- нарастание концентрации кальция, который не способен адекватно выводиться из мышц в условиях гипоксии, способствует их сокращению и усилению неприятных ощущений;
- укорочение фасции над сухожилием может вызывать раздражение нервных волокон, идущих от него, и как результат – расслабление мышцы; укорочение ее над брюшком мышцы – наоборот, может стать причиной сокращения отдельных пучков мышечных волокон.
Искажение импульсации от сухожилий и мышечных веретен ведет к реципрокному нарушению сокращения в мышце-антагонисте. Вследствие этого мышцы-агонисты, за счет работы которых происходит то или иное движение, становятся слабыми и поздно включаются в работу. А мышцы-синергисты (оказывающие помощь агонистам) перегружаются, становятся гипервозбудимыми и начинают болеть. Таким образом, проблема локализуется в одном месте, а боль возникает в другом.
Предрасполагающие факторы
Такие изменения могут возникать на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в межпозвоночных дисках или без него. Этому способствует:
- длительное пребывание в неудобной позе (например, во время сна, выполнения однообразной работы);
- перегрузка нетренированных мышц;
- ушиб или растяжение мышц при неудачном резком движении;
- повреждение мышц при травме;
- их перерастяжение или сдавление при длительной иммобилизации;
- ревматологические заболевания (остеоартроз, ревматоидный артрит);
- неврологическая патология (корешковый синдром, нейропатии);
- повышенная нагрузка на мышечную систему при нарушении осанки или сколиозе, плоскостопии или асимметрии длины конечностей;
- рефлекторное мышечное напряжение при дисфункции внутренних органов;
- переохлаждение;
- различные психологические воздействия (стресс, тревога, депрессия, неосознанное желание получить какую-либо выгоду от своего заболевания).
Особый интерес вызывает роль негативных эмоций в формировании мышечного напряжения и боли. Как известно, изменение эмоционального фона и стрессы оказывают влияние на тонус мышц. У животных эти реакции биологически оправданы. При страхе или гневе они подготавливают организм к защите и спасению жизни. В кровь выбрасывается адреналин, заставляющий сердце быстрее сокращаться, одновременно повышая артериальное давление и перераспределяя кровоток с целью максимального обеспечения мышц кислородом и питательными веществами. Это позволяет развить максимальное мышечное усилие.
У человека возникает сходная реакция во время стресса. Однако столкнувшись с неприятной информацией, он внутренне напрягается, готовясь к действию, но часто последнего не происходит. При этом физиологические сдвиги остаются в виде гипертонии, нарушений работы внутренних органов, уплотнений и боли в мышцах.
Как проявляется синдром
Клинические проявления миофасциального болевого синдрома зависят от локализации триггерных точек. Если они находятся в грудинно-ключично-сосцевидной, височной, задних мышцах шеи, больного беспокоит головная боль. При их локализации в жевательных мышцах у человека возникает лицевая боль. При этом можно выделить общие критерии, позволяющие заподозрить этот вид болевого синдрома у пациента:
- локальная боль;
- пальпируемое уплотнение в мышцах;
- наличие участка повышенной чувствительности в этой области;
- воспроизводимость неприятных ощущений при раздражении триггерной точки;
- наличие определенной иррадиации боли в зависимости от локализации триггерного пункта;
- ограничение объема движений;
- усиление боли после массажа и согревания;
- уменьшение боли при поверхностном охлаждении или инъекции в мышцу анестетика.
Кроме того, мышечная боль часто сопровождается различными нарушениями чувствительности. Такие пациенты предъявляют жалобы:
- на онемение;
- повышенную утомляемость;
- мышечное напряжение.
Нередко наблюдается сочетание данной патологии с эмоционально-вегетативными расстройствами.
В клинической практике принято выделять три фазы миофасциального синдрома:
- острая (постоянная мучительная боль, которая поддерживается активными триггерами);
- подострая (боль беспокоит только при движении);
- хроническая (мышечная дисфункция с чувством дискомфорта).
Как выявляется
Диагностика миофасциального синдрома базируется:
- на жалобах;
- данных анамнеза;
- объективных данных, полученных врачом во время обследования;
- результатах дополнительных методов исследования.
В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией, например переломом или опухолью. В сомнительных случаях специалист назначит необходимое обследование, включающее компьютерную или магнитно-резонансную томографию, лабораторные анализы.
Следует отметить, что данная патология может скрываться под видом других болевых синдромов или сочетаться с ними. Поэтому выявить ее не всегда легко. Однако заподозрить наличие мышечной боли и оценить вероятность миофасциального болевого синдрома у больного помогают диагностические критерии (описанные выше). Для визуализации триггерных точек может использоваться электронейромиография или УЗИ.
Принципы лечения
Лечение больных, страдающих миофасциальным болевым синдромом, направлено на устранение боли и причины, вызвавшей ее. С этой целью применяется комбинация медикаментозных и немедикаментозных терапевтических методов. К последним относят:
- физиотерапевтическое воздействие (лекарственный электрофорез, магнито- и лазеротерапия, ультразвуковая терапия, электромиостимуляция и др.);
- рефлексотерапию;
- пассивное растяжение и массаж пораженных мышц;
- мануальную терапию.
Из лекарств эффективно применяются:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- миорелаксанты;
- новокаиновые или лидокаиновые блокады;
- компрессы с димексидом;
- трициклические антидепрессанты.
После стихания боли таким пациентам рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой. Для предупреждения рецидивов боли необходимо избегать перенапряжения мышц и влияния предрасполагающих факторов.
К какому врачу обратиться
Лечение миофасциального болевого синдрома – сложный процесс. Нередко больной проходит множество консультаций врачей разных специализаций. Ближе всего из них к этой патологии находятся ревматологи. Однако помочь пациенту может и грамотный вертебролог, невролог, массажист, остеопат, ортопед.
Заключение
Прогноз при миофасциальном синдроме благоприятный. Его наличие у больного не представляет угрозы для жизни, но существенно снижает ее качество. Своевременное выявление данной патологии позволяет правильно назначить лечение и облегчить состояние пациента.
Проф. Широков В. А. представляет доклад на тему «Миофасциальный болевой синдром: проблемы диагностики и лечения»:
Упражнения, облегчающие миофасциальные боли в области поясницы:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...