Туннельные синдромы нервных стволов верхних конечностей представляют собой патологию периферической нервной системы, малоизвестную не только обычным людям, но и врачам общего профиля. Они часто ошибочно трактуются как проявления остеохондроза, плекситы, артриты, тендовагиниты. В литературе встречается также другое название синдрома – компрессионно-ишемическая нейропатия (КИН), которое в большей мере отражает его сущность.
Что это такое и почему возникает
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/11/ExternalLink_shutterstock_402115846-730x642.jpg)
В основе данной патологии лежит сдавление нервных волокон в узких анатомических пространствах или туннелях, которые образованы естественными анатомическими структурами, в норме не оказывающими влияния на нервные волокна и проходящие вместе с ними сосуды. Но в определенных условиях они становятся слишком узкими, в результате чего развивается нейропатия. Этому способствуют следующие факторы:
- генетически обусловленная узость канала;
- врожденные аномалии его развития (наличие фиброзных тяжей, рудиментарных образований, дополнительных сухожильных или мышечных волокон);
- эндокринные заболевания (гипофункция щитовидной железы, сахарный диабет);
- болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, подагра);
- травмы;
- стереотипные движения руками, вызывающие перенапряжение отдельных мышц и связок, связанные с особенностями профессии (стенографист, стоматолог, музыкант и др.);
- объемные образования самого нерва или окружающих тканей;
- поражение нервных волокон при лепре, амилоидозе.
Как проявляется
Клиническая картина любого туннельного синдрома включает в себя три вида расстройств, выраженных в различной степени:
- чувствительные (болевые ощущения, онемение, ползанье мурашек);
- двигательные (слабость в руке, атрофия мышц, контрактуры – нарушения движений в суставе);
- трофические (связаны с нарушением кровоснабжения нижележащей части конечности).
На первый план обычно выступают чувствительные расстройства. Таких пациентов беспокоит боль в пораженной конечности. В ряде случаев неприятные ощущения в конечности возникают в ночное время. Сначала боль появляется при нагрузке, позже не проходит и в покое. Механизмы ее возникновения различны. Она может быть связана с собственно повреждением нерва, воспалительным процессом или мышечным спазмом, что важно учитывать в лечении данной патологии.
Какие существуют туннельные синдромы
Медицине известно несколько туннельных синдромов нервных стволов верхних конечностей. Ниже рассмотрим их подробнее.
Синдром запястного канала
Срединный нерв, выходя на поверхность кисти, находится в узком канале, образованном костями запястья и его поперечной связкой. Кроме нервных волокон в нем располагаются сухожилия и кровеносные сосуды.
При сужении этого канала или хронической профессиональной перегрузке происходит механическая компрессия нерва. Часто такое состояние наблюдается у стоматологов, пианистов, резчиков, обмотчиков, каменщиков. Если причиной возникновения синдрома является перенагрузка, то он проявляет себя с одной стороны (слева или справа), при системных процессах процесс, как правило, двухсторонний.
Для данной патологии характерно:
- боль и парестезии в зоне иннервации (I, II и III пальцев кисти);
- снижение кожной чувствительности;
- атрофия мышц тенара (возвышение на ладони в области большого пальца);
- ослабление силы противопоставления большого пальца кисти.
На более поздних стадиях у больных появляются нарушения трофики, сходные с таковыми при синдроме Рейно (снижение температуры конечности, бледность, синюшность, плохая переносимость холода).
Для диагностики синдрома применяются приемы, вызывающие неприятные симптомы у больных (боль или онемение кончиков II и III пальцев):
- поколачивание в зоне проекции нерва;
- поднятие вытянутых рук над головой и удержание их в таком положении;
- форсированное сгибание кисти в лучезапястном суставе под прямым углом;
- тыльное разгибание кисти;
- сдавление плеча манжетой тонометра.
Синдром круглого пронатора
Данный синдром также связан со сдавлением срединного нерва, только он подвергается механическому воздействию выше запястного канала – на предплечье в извилистом фиброзно-мышечном туннеле, между мышечными волокнами круглого пронатора предплечья. Для него характерны:
- боль в запястье и первых трех пальцах, верхних отделах предплечья с медиальной стороны;
- парестезии.
Причем боль усиливается при сдавлении этой мышцы пальцами, что используется для диагностики.
Синдром супракондилярного отростка
Относится к редким вариантам компрессионно-ишемической нейропатии. Его развитие также связано с компрессией срединного нерва, но только на плече в надмыщелковом кольце. Последнее образуется у лиц с добавочным костным отростком – надмыщелковым апофизом, от которого тянется фиброзная связка к внутреннему надмыщелку плеча. При этом нервные волокна натягиваются, и у больного появляются расстройства в чувствительной сфере и болевые ощущения в зоне иннервации. Провоцируют усиление симптомов разгибание руки в локтевом суставе, поворот предплечья кнутри одновременно со сгибанием пальцев.
Ульнарный туннельный синдром
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/11/ExternalLink_shutterstock_198039545-730x487.jpg)
Этот вид КИН заключается в сдавлении локтевого нерва и одноименных сосудов в канале, который находится на уровне первого ряда костей запястья и ограничен его поперечной связкой и гороховидной костью. У таких больных появляются жалобы:
- на боль в области запястья, иррадиирующую в IV и V пальцы и предплечье;
- расстройства чувствительности (онемение, гипестезия) в области этих пальцев.
При поколачивании в зоне проекции вышеописанного канала проявления синдрома нарастают.
Кубитальный туннельный синдром
При сдавлении локтевого нерва на уровне локтевого сустава развивается кубитальный туннельный синдром. В этой зоне нерв проходит в двух костно-фиброзных каналах и максимально подвержен различного рода внешним воздействиям и травматизации. Данная патология проявляется болью и онемением по медиальной поверхности предплечья, кисти и IV и V пальцев.
Синдром спирального канала
Этот синдром обусловлен компрессией лучевого нерва в спиральной бороздке на плечевой кости, где он проходит под слоем мышц. В определенных ситуациях он может травмироваться, придавливаясь к кости. Это обычно происходит во время глубокого ночного сна на жесткой постели, особенно в неудобной позе, после длительного перенапряжения или после употребления алкогольных напитков. Симптоматика характеризуется параличом мышц-разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев (свисающая кисть). Чувствительность выпадает на задней поверхности руки. В большинстве случаев восстановление функции конечности происходит в течение 2-3 месяцев.
Синдром супинатора
Свое название получил в связи с тем, что двигательная веточка лучевого нерва подвергается компрессии, проходя между волокнами мышцы-супинатора. Это наблюдается у спортсменов (теннисистов) и лиц, занятых ручным трудом. Типичным клиническим признаком такого патологического процесса является боль в локтевом суставе, которая усиливается при разгибании, супинации (развороте наружу) запястья и разгибании пальцев. Также может выявляться незначительная атрофия мышц-разгибателей предплечья.
Как лечить
Лечение КИН – сложный и длительный процесс. В каждом конкретном случае тактика ведения пациента определяется индивидуально. Но можно выделить общие черты в терапии данных пациентов:
- Устранение причины повреждения нерва (если это возможно; например смена профессии или оптимизация рабочего процесса).
- Иммобилизация конечности с помощью специальных приспособлений (ортезов, лонгет, шин).
- Обезболивание и противовоспалительная терапия (назначаются препараты из группы НПВС – диклофенак натрия, ибупрофен, кетопрофен; антидепрессанты – флуоксетин, амитриптилин; антиконвульсанты – габапентин; инъекции анестетика и кортикостероидов в зону сдавления).
- Физиотерапевтическое воздействие (применяется для уменьшения болевых ощущений, снятия отека, улучшения питания тканей и репарации нервных волокон).
- Витаминотерапия (комплекс витаминов группы В).
- Симптоматическое лечение (миорелаксанты; противоотечные средства).
- Занятия лечебной физкультурой.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому устранению компрессии.
Следует отметить, что спустя 12 месяцев и более результаты успешного консервативного и хирургического лечения практически не различаются между собой. На этом этапе для профилактики рецидивов важно избегать нагрузки на пораженный сегмент, использовать защитные приспособления и правильно организовать режим труда и отдыха.
Что можно сделать в домашних условиях
![](https://myfamilydoctor.ru/wp-content/uploads/2018/11/ExternalLink_shutterstock_643136959-730x488.jpg)
При минимальных проявлениях синдрома (легкое онемение, усталость и боль в руке) на этапе планирования визита к врачу можно попробовать помочь себе самостоятельно. Для этого необходимо:
- обеспечить достаточный отдых пораженной конечности;
- исключить деятельность, провоцирующую возникновение неприятных симптомов;
- положить компресс со льдом на пару часов;
- использовать аппликации с димексидом и новокаином;
- принять обезболивающее средство.
Для снятия мышечного спазма и улучшения кровоснабжения тканей эффективно применение массажа.
Примерный комплекс упражнений для пациентов с синдромом запястного канала
Для улучшения питания мышц в области запястья, их адекватного расслабления и растяжения может использоваться следующий комплекс упражнений:
- встряхнуть кисти рук;
- потрясти ими в воздухе, постепенно смещая вверх и в стороны;
- сжать руки в кулак на 3 секунды, затем максимально расслабить на 6 секунд;
- вытянуть руки вперед, поднять и опустить их;
- описывать кончиками пальцев круги, затем то же самое сделать руками, сжатыми в кулак;
- кисти рук поднимать вверх и опускать вниз (поочередно);
- прижав ладони друг к другу, развести локти в стороны (параллельно полу), опустить ладони как можно ниже, не размыкая их (локти в том же положении);
- соединять пальцы по одному, оказывая сопротивление;
- складывать пальцы в замок;
- соединить ладони вместе и попеременно отводить пальцы до отказа назад;
- вытянуть руки вперед и совершать вращательные движения кистями кнутри и кнаружи;
- переплести пальцы и делать сжимающие движения;
- постепенно разминать расслабленные пальцы (сначала на одной руке, затем на другой).
Каждое упражнение рекомендуется повторять несколько раз (оптимально 8-10).
К какому врачу обратиться
При появлении боли и онемения в кисти следует обратиться к неврологу. Дополнительно могут потребоваться консультации ревматолога, эндокринолога, онколога, ортопеда.
При ранней диагностике и выполнении всех рекомендаций врача прогноз при туннельных синдромах благоприятный. Современные методы лечения, занятия лечебной физкультурой и использование различных ортопедических приспособлений позволяют таким лицам вести обычный образ жизни.
Комплекс упражнений для укрепления запястий и избавления от болей в кисти: