Респираторный дистресс-синдром новорожденных – патологическое состояние, возникающее в раннем неонатальном периоде и клинически проявляющееся признаками острой дыхательной недостаточности. В медицинской литературе для обозначения этого синдрома существуют также альтернативные термины «синдром дыхательных расстройств», «болезнь гиалиновых мембран».
Заболевание обычно выявляется у недоношенных и является одной из самых тяжелых и часто встречающихся патологий периода новорожденности. Причем чем меньше гестационный возраст плода и его масса при рождении, тем выше вероятность развития дыхательных расстройств у ребенка.
Предрасполагающие факторы
Основу развития данной патологии составляет незрелость легочной ткани и системы сурфактанта, что объясняет возникновение таких расстройств преимущественно у недоношенных. Но у детей, рожденных в срок, также возможно развитие РДС. Этому способствуют следующие факторы:
- внутриутробные инфекции;
- асфиксия плода;
- общее охлаждение (при температуре ниже 35 градусов нарушается синтез сурфактанта);
- многоплодная беременность;
- несовместимость по группе крови или резус-фактору у матери и ребенка;
- сахарный диабет у беременной (повышает вероятность выявления РДС у новорожденного в 4-6 раз);
- кровотечения в связи с преждевременной отслойкой плаценты или ее предлежанием;
- родоразрешение путем планового кесарева сечения (до начала родовой деятельности).
Почему развивается
Возникновение РДС у новорожденных обусловлено:
- нарушением синтеза сурфактанта и его экскреции на поверхность альвеол в связи недостаточным созреванием ткани легких;
- врожденные дефекты системы сурфактанта;
- повышенное его разрушение при различных патологических процессах (например, тяжелой гипоксии).
Сурфактант начинает вырабатываться у плода в процессе внутриутробного развития на 20-24-й неделе. Однако в этот период он не обладает всеми свойствами зрелого сурфактанта, он менее устойчив (быстро разрушается под влиянием гипоксемии и ацидоза) и имеет малый период полураспада. Полностью созревает эта система на 35-36-й неделе беременности. Массивный выброс сурфактанта происходит во время родов, что способствует расправлению легких во время первого вдоха.
Сурфактант синтезируется альвеолоцитами II типа и представляет собой мономолекулярный слой на поверхности альвеол, состоящий из липидов и белков. Его роль в организме очень велика. Основными его функциями являются:
- препятствие спадению альвеол на вдохе (за счет снижения поверхностного натяжения);
- защита эпителия альвеол от повреждений;
- улучшение мукоцилиарного клиренса;
- регуляция микроциркуляции и проницаемости альвеолярной стенки;
- иммуномодулирующее и бактерицидное действие.
У ребенка, родившегося раньше срока, запасов сурфактанта хватает только на осуществление первого вдоха и обеспечение функции дыхания в первые часы жизни, в дальнейшем его запасы истощаются. Из-за отставания процессов синтеза сурфактанта от скорости его распада, последующего повышения проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и пропотевания жидкости в межальвеолярные пространства происходит существенное изменение работы органов дыхания:
- на различных участках легких формируются ателектазы;
- наблюдаются застойные явления;
- развивается интерстициальный отек легких;
- нарастает гиповентиляция;
- происходит внутрилегочное шунтирование крови.
Все это приводит к недостаточной оксигенации тканей, накоплению в них углекислого газа, изменению кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза. Возникающая таким образом дыхательная недостаточность нарушает функционирование сердечно-сосудистой системы. У таких детей развивается:
- повышение давления в системе легочной артерии;
- системная гипотония;
- транзиторная дисфункция миокарда.
Следует отметить, что синтез сурфактанта стимулируют:
- кортикостероиды;
- эстрогены;
- гормоны щитовидной железы;
- адреналин и норадреналин.
Его созревание ускоряется под действием хронической гипоксии (при задержке внутриутробного развития плода, позднем гестозе).
Как проявляется и чем опасен
В зависимости от времени появления симптомов данной патологии и общего состояния организма ребенка в этот момент можно выделить три основных варианта его клинического течения.
- У части недоношенных детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, первые клинические проявления регистрируются через 1-4 часа после родов. Такой вариант болезни считается классическим. Так называемый «светлый промежуток» связан с функционированием незрелого и быстро распадающегося сурфактанта.
- Второй вариант синдрома характерен для недоношенных детей, перенесших в родах тяжелую гипоксию. У них альвеолоциты не способны быстро ускорять выработку сурфактанта после расправления легких. Наиболее часто причиной такого состояния является острая асфиксия. Изначально тяжесть состояния новорожденных обусловлена кардио-респираторной депрессией. Однако после стабилизации состояния у них быстро развивается РДС.
- Третий вариант синдрома наблюдается у глубоко недоношенных детей. У них наблюдается сочетание незрелости механизмов синтеза сурфактанта с ограниченной способностью альвеолоцитов наращивать темпы его продукции после первого вдоха. Признаки дыхательных расстройств у таких новорожденных заметны с первых минут жизни.
При классическом течении респираторного синдрома через некоторое время после рождения у ребенка появляются следующие симптомы:
- постепенное учащение частоты дыхания (на фоне кожных покровов обычной окраски, цианоз проявляется позже);
- раздувание крыльев носа и щек;
- звучный стонущий выдох;
- втягивание наиболее податливых мест грудной клетки на вдохе – надключичных ямок, межреберных промежутков, нижней части грудины.
По мере прогрессирования патологического процесса состояние ребенка ухудшается:
- кожные покровы становятся цианотичными;
- происходит снижение артериального давления и температуры тела;
- усиливается мышечная гипотония и гипорефлексия;
- развивается ригидность грудной клетки;
- над легкими выслушиваются влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания.
У глубоко недоношенных детей РДС имеет свои особенности:
- ранним признаком патологического процесса является разлитой цианоз;
- сразу после рождения у них наблюдается вздутие передневерхних отделов грудной клетки, которое позже сменяется ее западением;
- нарушение дыхания проявляется приступами апноэ;
- такие симптомы, как одышка, раздувание крыльев носа, могут отсутствовать;
- симптомы дыхательной недостаточности сохраняются более продолжительный период времени.
При тяжелом РДС за счет выраженного нарушения кровообращения (как системного, так и местного) его течение осложняется поражением нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.
Принципы диагностики
Ранняя диагностика РДС крайне важна. У женщин из группы риска рекомендуется проведение пренатальной диагностики. Для этого исследуют липидный спектр околоплодных вод. По его составу судят о степени зрелости легких плода. Учитывая результаты такого исследования, можно своевременно произвести профилактику РДС у будущего ребенка.
В родильном зале, особенно в случае преждевременных родов, оценивается соответствие зрелости основных систем организма ребенка его гестационному возрасту, выявляются факторы риска. При этом достаточно информативным считается «пенный тест» (к околоплодным водам или аспирату желудочного содержимого добавляют этиловый спирт и наблюдают за реакцией).
В дальнейшем диагностика респираторного дистресс-синдрома базируется на оценке клинических данных и результатов рентгенологического исследования. К рентгенологическим признакам синдрома относят следующие:
- пониженная пневматизация легких;
- воздушная бронхограмма;
- размытые границы сердца.
Для полноценной оценки степени тяжести дыхательных расстройств у таких детей применяются специальные шкалы (Сильвермана, Даунс).
Лечебная тактика
Лечение РДС начинается с правильного ухода за новорожденным. Ему должен быть обеспечен охранительный режим с минимизацией световых, звуковых и тактильных раздражений, оптимальная температура окружающей среды. Обычно ребенка помещают под источник тепла или в кювез. Температура его тела не должна быть менее 36 градусов. Первое время до стабилизации состояния ребенку обеспечивается парентеральное питание.
Лечебные мероприятия при РДС начинаются незамедлительно, обычно они включают:
- обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей (отсасывание слизи, соответствующее положение ребенка);
- введение препаратов сурфактанта (осуществляется как можно раньше);
- адекватную вентиляцию легких и нормализацию газового состава крови (оксигенотерапия, CPAP-терапия, ИВЛ);
- борьбу с гиповолемией (инфузионная терапия);
- коррекцию кислотно-основного состояния.
Учитывая тяжесть течения РДС у новорожденных, высокий риск развития осложнений и многочисленные сложности проводимой терапии особое внимание следует уделить профилактике данного состояния. Ускорить созревание легких плода возможно путем введения глюкокортикоидных гормонов (дексаметазона, бетаметазона) беременной женщине. Показанием для этого являются:
- высокий риск преждевременных родов и их начальные признаки;
- осложненное течение беременности, при котором планируется досрочное родоразрешение;
- излитие околоплодных вод раньше срока;
- кровотечения во время беременности.
Перспективным направлением профилактики РДС считают введение в околоплодные воды гормонов щитовидной железы.
Заключение
Прогноз при РДС зависит от тяжести его течения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений, а также своевременности диагностики. Летальность при данной патологии остается высокой. Снизить ее позволяет антенатальная профилактика и адекватное лечение.
Заведующий КДО П. А. Кузнецов рассказывает о респираторном дистресс-синдроме у новорожденных:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...