Туберкулез кишечника является одной из клинических форм абдоминального туберкулезного процесса. Он часто сочетается с поражением лимфатических узлов забрюшинного пространства и брыжейки кишечника, а также брюшины. Согласно данным статистики в структуре внелегочного туберкулеза на долю абдоминального приходится всего 2-3 %. Однако эта форма туберкулеза отличается полиморфной клинической картиной, отсутствием патогномоничных симптомов и четких диагностических критериев, поэтому часто остается недиагностированной.
В последние годы значительно увеличилось количество больных, госпитализируемых с генерализованными и запущенными формами туберкулезного поражения органов брюшной полости, которым правильный диагноз установлен только на стадии осложнений. Это связано с запоздалым обращением больных за медицинской помощью, а также низким качеством диагностики. В ряде случаев лица, страдающие туберкулезом кишечника, длительное время наблюдаются в общей лечебной сети со всевозможными диагнозами и безрезультатно лечатся.
Этиология и патогенез
Обязательным условием для развития специфического процесса в кишечнике является проникновение туда микобактерий, что возможно несколькими путями:
- лимфогенным (занос инфекции с током лимфы из других органов, пораженных туберкулезом);
- гематогенным (циркуляция возбудителя в крови и оседание его в пищеварительной системе);
- контактным (из рядом расположенных очагов);
- алиментарным (редко).
В большинстве случаев туберкулез кишечника развивается вторично на фоне существующего в организме специфического воспаления в других органах (чаще легких), но иногда возможно первичное поражение, когда микобактерии попадают в желудочно-кишечный тракт из внешней среды. Для развития последнего недостаточно только инфицирования. Определенную роль при этом играет состояние иммунной системы и наличие предрасполагающих факторов:
- снижение общей резистентности;
- иммунодефицит;
- хронические неспецифические заболевания кишечника, снижающие местный иммунитет;
- эндокринные расстройства;
- неполноценное питание и др.
Заболевание чаще обнаруживается у лиц молодого возраста, преимущественно у женщин. В анамнезе довольно часто встречаются данные о ранее перенесенном туберкулезе других локализаций или контакте с бактериовыделителем.
Специфические изменения редко ограничиваются отдельно кишечником, лимфатическими узлами или брюшиной. Как правило, эти анатомически тесно связанные образования вовлекаются в процесс почти одновременно.
Патологические изменения в кишечнике обусловлены формированием специфических гранулем и ответной воспалительной реакцией организма. Как правило, в первую очередь поражается терминальный отдел подвздошной и слепая кишка. В этой зоне под эпителием слизистой оболочки кишки образуются туберкулезные бугорки. При прогрессировании болезни они увеличиваются в размерах, подвергаются казеозному распаду. В результате некротические массы могут прорываться в просвет кишки, образуются язвы. Чаще они не глубокие и захватывают только слизистую оболочку. Однако если процесс распространяется на всю стенку кишечника, то возможно ее прободение и развитие перитонита. В соответствии с характером морфологических изменений принято выделять следующие формы заболевания:
- язвенная;
- гипертрофическая;
- язвенно-гипертрофическая.
Основные симптомы
Клиническая картина специфического поражения кишечника складывается из общих симптомов, причиной которых является интоксикация, и местных проявлений. В раннем периоде болезни ее трудно выявить из-за неспецифичности и скудности симптоматики, а в позднем — наоборот, из-за многообразия клинических проявлений. В течение длительного времени данная патология может протекать незаметно для больного, скрываясь под маской других заболеваний.
У некоторых пациентов на первый план могут выступать общие симптомы:
- периодическое повышение температуры тела до 37-37,5 градусов без видимой причины;
- постоянная общая слабость, плохое самочувствие;
- снижение работоспособности;
- плохой сон и аппетит;
- уменьшение массы тела;
- потливость;
- раздражительность.
Местные проявления болезни, связанные с собственно поражением кишечника, не являются специфичными и могут выявляться у больных с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это может быть:
- боль в животе по ходу кишечника (особенно в правой подвздошной области);
- вздутие живота;
- послабление стула и др.
Поэтому на туберкулез должны обследоваться все пациенты с заболеваниями органов пищеварения, имеющими длительное течение, при которых наблюдаются признаки интоксикации и стандартные схемы лечения не дают желаемого эффекта.
При прогрессировании патологического процесса и отсутствии лечения возможно развитие осложнений:
- непроходимость кишечника;
- его перфорация вследствие прободения язвы;
- кишечное кровотечение;
- специфическое воспаление брюшины.
Следует отметить, что в редких случаях туберкулез поражает червеобразный отросток, что проявляется клинической картиной острого аппендицита.
Диагностика
При подозрении на туберкулезную природу болезни больным назначается комплексное обследование, которое включает:
- анализы крови и мочи;
- туберкулиновые пробы (Манту, Коха);
- иммунологические тесты (определение титра противотуберкулезных антител);
- анализы кала;
- обзорная рентгенография органов брюшной полости;
- компьютерная томография;
- рентгенконтрастные исследования кишечника;
- осмотр кишечника с помощью эндоскопа;
- биопсия подозрительных участков с последующим гистологическим и цитологическим исследованием;
- лапароскопия (в сложных случаях).
В крови у таких больных выявляется:
- ускоренная СОЭ;
- анемия;
- снижается соотношение альбуминов и глобулинов.
Патологические изменения, которые обнаруживаются в кишечнике, пораженном туберкулезным процессом при рентгенологическом исследовании, подразделяются на функциональные и морфологические. К первым из них относятся:
- сегментарное усиление перистальтики;
- локальный спазм кишки;
- задержка контраста в подвздошной или слепой кишке.
На туберкулезную природу могут указывать характерные морфологические изменения:
- изменение контуров слепой кишки (зазубренность);
- ее деформация и небольшое укорочение;
- нечеткий рельеф слизистой оболочки терминального отдела подвздошной кишки;
- отсутствие нормальной складчатости кишки;
- дефект наполнения при введении контраста;
- образование внутренних свищевых ходов.
Туберкулино- и иммунологическая диагностика используется для доказательства наличия туберкулезного процесса и определения его активности без детализации особенностей локальных поражений.
Ведущим методом диагностики специфического поражения кишечника считается гистологическое исследование биопсийного материала. Способы его получения различны. Участок ткани из пораженной области для анализа можно взять:
- при эндоскопии;
- лапаротомии;
- лапароскопии.
Последняя позволяет менее травматично и достаточно достоверно установить диагноз на ранних стадиях абдоминального туберкулеза.
В процессе обследования туберкулез необходимо отличать от заболеваний другой природы:
- хронического колита;
- болезни Крона;
- гинекологических проблем;
- спаечной болезни;
- онкологической патологии и др.
Углубленному обследованию подлежат лица с нарушением функционирования желудочно-кишечного тракта, ранее получавшие лечение по поводу туберкулеза легких или имеющие контакт с больными туберкулезом. При этом рентгенологическое исследование может обнаружить петрификаты лимфатических узлов брюшной полости и признаки хронического колита.
Тактика ведения больных
Лечение пациентов с диагнозом «туберкулез кишечника» проводится по общим принципам противотуберкулезной терапии.
Основным методом воздействия на патологический процесс является химиотерапия. Она проводится на фоне гигиено-диетического режима. Стол лечебного питания и двигательный режим назначают в зависимости от тяжести течения заболевания. В любом случае питание должно быть полноценным, но исключающим продукты, затрудняющие пищеварение. Такое лечение должно быть длительным, его продолжительность определяет врач в индивидуальном порядке.
Дополнительно при туберкулезе кишечника назначается:
- дезинтоксикационная терапия;
- витамины;
- ферменты для облегчения переваривания пищи;
- симптоматические средства;
- гепатопротекторы и др.
При осложненном течении болезни (например, в случае перфорации или перитонита) применяются хирургические методы лечения.
После завершения курса противотуберкулезной терапии больные состоят на учете у фтизиатра и длительно наблюдаются в I и III диспансерных группах.
К какому врачу обратиться
Пациентам, длительное время проходящим лечение у гастроэнтеролога по поводу заболеваний кишечника без видимого эффекта, особенно в сочетании со слабостью, потливостью, признаками интоксикации, необходимо обратиться к фтизиатру. Может потребоваться консультация иммунолога, хирурга, эндокринолога.
Заключение
Прогноз при туберкулезе кишечника зависит от своевременности его распознавания и эффективности лечения. Если процесс удается выявить на ранних стадиях, то адекватная терапия позволяет добиться хороших результатов. Позднее выявление болезни в запущенных стадиях нередко сопровождается осложнениями и может приводить к потере трудоспособности.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...