Холера – инфекционное заболевание, склонное к массовому распространению, типичными проявлениями которого является обезвоживание вследствие потери жидкости и электролитов с испражнениями и рвотными массами. Данная патология относится к числу особо опасных и высоко контагиозных (заразных) инфекций.
Холера известна с древних времен. В прошлом пандемии этого заболевания уносили множество жизней. В настоящее время вспышки холеры регистрируются преимущественно в странах Юго-Восточной Азии, Африки. В России случаи заболевания также встречаются, они связаны с завозом инфекции с территорий, неблагополучных по данной патологии.
Причины возникновения
Непосредственной причиной болезни является холерный вибрион. Этот микроорганизм представляет собой подвижную грамотрицательную палочку, характерными особенностями которой являются:
- способность к быстрому размножению;
- хороший рост на щелочных питательных средах;
- образование L-форм в неблагоприятных условиях;
- выработка экзо- и эндотоксина.
Холерный вибрион хорошо переносит низкие температуры и замораживание, длительно сохраняет жизнеспособность в открытых водоемах. Однако быстро погибает:
- при кипячении;
- при высушивании;
- под действием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.
Механизмы развития
Источником возбудителя являются больные люди и вибрионосители. Во внешнюю среду они выделяют микроорганизм с испражнениями. В типичных случаях наиболее интенсивно это происходит в первые 5 суток заболевания. Носители вибрионов представляют особую опасность, так как они ведут активный образ жизни и контактируют с большим количеством людей.
Восприимчивость человека к холере высокая. Заражение происходит следующими путями:
- водным (использование необеззараженной воды для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов);
- пищевым;
- контактно-бытовым.
При холере инфекционный агент, как правило, проникает в организм с водой или пищей, преодолевая кислотный барьер желудка. Облегчают этот процесс заболевания, сопровождающиеся пониженной кислотностью желудочного сока.
Попадая в тонкую кишку, вибрион холеры не вызывает воспалительной реакции. Он активно размножается и выделяет ряд токсических веществ, в том числе и экзотоксин (холероген), действие которого обуславливает усиленную секрецию энтероцитами воды и электролитов в просвет кишечника. Это приводит к дегидратации (потере жидкости) и деминерализации (потере микроэлементов) тканями, в тяжелых случаях – к нарушению микроциркуляции и гиповолемическому шоку.
Симптомы болезни
Выраженность клинических проявлений при холере варьирует от бессимптомного инфекционного процесса до тяжелейшего обезвоживания с летальным исходом.
Клиническая картина при этом инфекционном заболевании имеет некоторые особенности:
- преобладание гастроэнтеритического синдрома над общеинтоксикационным;
- отсутствие выраженной температурной реакции;
- отсутствие боли в животе и болезненных позывов к акту дефекации;
- соответствие тяжести состояния больного степени обезвоживания.
Заболевание начинается остро на фоне полного здоровья через несколько часов или суток после заражения. У части больных инкубационный период может затягиваться до 5 суток. Иногда симптомам болезни предшествуют кратковременные продромальные явления в виде:
- общей слабости;
- головной боли;
- вегетативных расстройств (потливости, озноба, ощущения сердцебиений).
Но чаще в дебюте болезни общее состояние не страдает.
- Первым проявлением холеры является безболезненный водянистый понос с прогрессирующей частотой. После урчания в животе и небольшого вздутия появляются императивные позывы к дефекации. Сначала стул может иметь каловый характер, через 1-2 позыва приобретает вид мучновато-белой жидкости с хлопьями, напоминающей рисовый отвар.
- Через некоторое время к диарее присоединяется рвота разжиженным желудочным содержимым. Она возникает без предшествующей тошноты и очень быстро приобретает такой же характер, как и испражнения. При этом температура остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, интоксикация отсутствует или выражена слабо. По мере нарастания обезвоживания самочувствие больных ухудшается.
Для определения тяжести течения заболевания и тактики ведения больного принято выделять 4 степени дегидратации (обезвоживания).
Первая степень дегидратации наблюдается у большей части больных.
- При этом самочувствие у них остается удовлетворительным, жидкий стул и рвота не повторяются более 10 раз.
- Потеря массы тела не превышает 3 %.
- Болезнь длится 24-48 часов и заканчивается выздоровлением.
При второй степени обезвоживания:
- частота дефекаций приближается к 20 раз в сутки;
- рано присоединяется обильная рвота до 10 раз в сутки;
- появляется мышечная слабость;
- беспокоит сухость во рту и сильная жажда;
- тургор кожи снижается;
- возможны судороги;
- потеря массы тела от 4 до 6 %.
Третья степень дегидратации характеризуется бурным течением:
- с первых часов болезни таких пациентов беспокоят непрерывные позывы к акту дефекации и обильный водянистый стул;
- частота рвоты доходит до 20 раз в сутки;
- потеря массы тела составляет от 7 до 9 %;
- быстро нарастают признаки обезвоживания в виде болезненных судорог, снижения артериального давления, гипотермии; голос становится хриплым, черты лица заостряются, резко снижается тургор мягких тканей; глазные яблоки западают;
- при отсутствии медицинской помощи состояние таких больных быстро ухудшается и развивается дегидратационный шок.
Четвертая степень обезвоживания получила название холерный алгид, потеря массы тела при этом превышает 10 %. Характерными ее чертами являются:
- непрерывный обильный стул и рвота;
- тяжелое обезвоживание (развивается за несколько часов);
- общий цианоз;
- генерализованные судороги;
- полная афония;
- анурия;
- парез кишечника.
Больные находятся в состоянии прострации, практически не реагируют на происходящее. Артериальное давление у них часто не определяется, частота дыхания доходит до 60, пульса – до 120 в минуту. В организме развиваются выраженные метаболические нарушения и без экстренной регидратации наступает смерть.
Наиболее тяжелое течение холера имеет у детей раннего возраста, так как у них обезвоживание развивается стремительно и сочетается с нейротоксикозом.
Кроме классического варианта течения холера может протекать в следующих формах:
- стертая;
- «сухая» (смерть больного наступает еще до появления диареи и рвоты; встречается редко, у ослабленных больных);
- молниеносная (внезапное развитие гиповолемического шока; имеет высокую летальность).
Осложнения
При неблагоприятном течении патологического процесса и отсутствии лечения при холере развиваются осложнения:
- острая почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- пневмония;
- абсцессы, флегмоны различной локализации;
- тромбофлебит и др.
Принципы диагностики
В типичных случаях, особенно при наличии эпидемических данных, диагноз «холера» очевиден. Однако для его подтверждения необходимо лабораторное подтверждение. С этой целью используются следующие методы диагностики:
- бактериологический (посевы крови, рвотных масс, испражнений на щелочные питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя; результаты оценивают через 36 часов);
- иммунофлюоресцентный (ответ через 1,5-2 часа);
- реакция микроагглютинации вибрионов с противохолерной сывороткой (дает ответ через несколько минут).
Следует отметить, что забор материала для исследования должен проводиться до начала антибактериальной терапии.
Серологические реакции имеют вспомогательное значение, в основном для ретроспективного анализа.
Обязательное обследование на холеру проводится:
- больным с диареей, рвотой и выраженным обезвоживанием;
- лицам, заболевшим острой кишечной инфекцией в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере регионов.
Большое значение имеет выявление в окружении больного лиц с дисфункцией кишечника. Они являются подозрительными на холеру и также подлежат обследованию.
Основы лечения
Все больные с установленным диагнозом «холера» или с подозрением на него нуждаются в госпитализации в специализированный стационар.
Объем лечения зависит от степени обезвоживания и тяжести состояния больного. В первую очередь проводится восполнение объема потерянной жидкости и электролитов. Для этого применяются следующие растворы:
- Регидрон;
- Трисоль;
- Ацесоль;
- Хлосоль.
При 1 и 2 степени обезвоживания регидратация проводится перорально (через рот), при 3 и 4 степени дегидратации, а также при упорной рвоте – внутривенно.
Следует отметить, что все растворы, которые применяются для регидратации, должны быть сбалансированы по электролитному составу. При холере не назначаются растворы:
- натрия хлорида;
- чистой глюкозы;
- коллоиды.
С целью сокращения длительности болезни и подавления инфекции таким пациентам проводится антибактериальная терапия фторхинолонами или аминогликозидами.
Выписка больных из стационара осуществляется после клинического выздоровления и троекратного отрицательного лабораторного обследования.
К какому врачу обратиться
При появлении обильного водянистого жидкого стула, а тем более частой рвоты необходимо обратиться к инфекционисту. Особенно это важно в случае, если симптомы кишечной инфекции появились после пребывания в странах с теплым климатом. Не стоит затягивать с диагностикой и лечением, поскольку холера способна быстро переходить в тяжелую форму.
Прогноз
В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз относительно выздоровления при холере благоприятный. Отягощают его позднее обращение к врачу, наличие сопутствующих заболеваний и осложнений. Настороженность вызывают некоторые атипичные случаи болезни, когда заболевание может иметь бурное развитие и летальный исход.
О холере в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
(Пока оценок нет)
Загрузка...