Стронгилоидоз – антропонозный геогельминтоз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя и преобладанием на ранней стадии болезни аллергических реакций, на поздней – поражений органов пищеварения.
Данная патология распространена в странах с жарким и влажным климатом. В условиях умеренного климата встречаются спорадические случаи гельминтоза. В настоящее время стронгилоидоз регистрируется в южных и центральных районах России, Молдове, Украине, Средней Азии.
Причины
Возбудителем болезни является круглый гельминт под названием «кишечная угрица». Длина тела самки не превышает 2,2 мм, самцы более мелкие – до 0,7 мм. Этот гельминт имеет достаточно сложный жизненный цикл со сменой свободно живущих и паразитических поколений. В кишечнике человека паразитирует самка, самец погибает после оплодотворения.
- Заражение человека происходит при употреблении в пищу продуктов питания (чаще овощей и фруктов), обсемененных личинками гельминтов или необеззараженной воды.
- Также возможен контактный путь заражения при активном внедрении личинки в организм через кожу (например, при ходьбе босиком).
Половозрелая самка кишечной угрицы, живущая в тонкой кишке, откладывает яйца, из которых выходят личинки. На этой стадии они выделяются с фекалиями во внешнюю среду, где возможны два пути их развития – в виде свободного существования в почве и внедрения в другой организм (при неблагоприятных условиях). Однако полный цикл развития может проходить и в одном хозяине без попадания личинок в окружающую среду (аутоинвазия). В таком случае их дозревание происходит в толстой кишке при задержке стула. С этим связывают возможность длительной персистенции стронгилоидоза и высокой степени его инвазивности.
Особая роль в развитии болезни принадлежит иммунной системе. Так, при ослаблении факторов иммунной защиты (например, при СПИДе или другом иммунодефиците) происходит быстрое созревание личинок и их распространение с током крови по всему организму.
Механизмы развития
После внедрения личинки кишечной угрицы в организм она мигрирует через легкие и ротоглотку в желудочно-кишечный тракт независимо от пути заражения. Этот процесс сопровождается выраженными токсико-аллергическими реакциями. Паразитирование гельминта в пищеварительной системе человека вызывает воспаление с образованием эрозий и язв.
При этом поражается:
- слизистая оболочка желудка, двенадцатиперстной кишки и других отделов кишечника;
- панкреатический проток;
- желчевыводящие пути.
Продукция яиц оплодотворенными самками происходит через 17-28 дней после заражения.
Симптомы
Стронгилоидоз имеет многообразную клиническую картину как по характеру симптомов, так и по их интенсивности. Заболевание может протекать бессимптомно или иметь тяжелое течение с выраженными проявлениями болезни.
Наличие инкубационного периода точно не установлено, предположительно он длится до 17-18 дней. Ранняя стадия заболевания (миграционная) обусловлена общей аллергизацией организма. В этот период больных может беспокоить:
- зуд кожи;
- различные высыпания на ней (чаще по типу крапивницы);
- кашель;
- одышка;
- приступы удушья;
- лихорадка.
При обследовании врач может выявить изменения в анализе крови (эозинофилию, увеличение СОЭ), летучие инфильтраты в легких.
На более поздних стадиях после миграции гельминта в кишечник преобладают признаки поражения пищеварительной системы, появляются жалобы на:
- боль в животе без четкой локализации;
- тошноту;
- рвоту;
- нарушение стула;
- общую слабость.
Нередко таким больным выставляется диагноз:
- гастрит;
- язвенная болезнь;
- энтерит или холецистит;
- панкреатит.
В этих случаях врача должно насторожить их сочетание с эозинофилией и рецидивирующей крапивницей.
Гиперинвазивная форма стронгилоидоза проявляется:
- профузной диареей;
- нарушением всасывания;
- обезвоживанием;
- увеличением печени и селезенки;
- анемией;
- истощением;
- развитием язвенного колита с перфорацией, перитонитом или кишечной непроходимостью.
При отсутствии адекватного лечения это состояние представляет угрозу для жизни больного.
Также тяжелое течение стронгилоидоз имеет у больных СПИДом, лейкозом, алкоголизмом. При этом страдает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы.
Диагностика
Предположить диагноз «стронгилоидоз» врач может, сопоставив клинические данные с результатами лабораторного исследования (повышение в крови уровня эозинофилов и СОЭ).
- Для его подтверждения необходимо выполнить дополнительные исследования, позволяющие обнаружить личинки гельминта в фекалиях и дуоденальном содержимом, обработанных по методу Бермана.
- Иногда удается выявить личинки и половозрелые особи кишечной угрицы в мокроте на стадии миграции.
Лечение
Лечение стронгилоидоза обычно проводится в стационаре. На стадии миграции в период выраженных аллергических проявлений:
- проводится дезинтоксикационная терапия;
- назначаются антигистаминные препараты.
При этом кортикостероиды противопоказаны, так как они угнетают иммунитет.
После уменьшения симптомов аллергии проводится дегельментизация. Для этого используются препараты:
- альбендазола;
- тиобендазола.
Следует отметить, что прием этих медикаментов может временно обострить симптомы сенсибилизации (подъем температуры тела, усиление высыпаний) и ухудшить состояние пациента.
Если лечение недостаточно эффективно, то через 2 недели его необходимо повторить.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз при данной патологии благоприятный. Однако при генерализации патологического процесса и развитии осложнений возможны летальные исходы.
- Лица, переболевшие стронгилоидозом, находятся на диспансерном наблюдении не менее 1 года.
- Больной считается излеченным, если при обследовании в течение 3 месяцев у него не обнаруживаются гельминты и их личинки.
К какому врачу обратиться
Лечением стронгилоидоза занимается инфекционист. Дополнительно, учитывая клинику заболевания, может понадобиться консультация аллерголога и гастроэнтеролога, иммунолога.
(Пока оценок нет)
Загрузка...