Тиреотоксический криз – это осложнение диффузного токсического зоба, которое возникает вследствие внезапного резкого увеличения в крови уровня гормонов щитовидной железы. Данное состояние опасно для жизни больного, но к счастью, встречается оно достаточно редко.
О том, почему и как возникает эта патология, о симптомах ее, принципах диагностики и лечения вы узнаете из нашей статьи.
Причины и механизм развития болезни
Вероятность развития тиреотоксического криза не зависит от того, насколько тяжело протекает тиреотоксикоз. Спрогнозировать это состояние практически невозможно.
Подавляющее большинство случаев криза возникает после оперативного вмешательства на щитовидной железе или же лечения радиоактивным йодом. Считается, что стресс, который организм испытывает во время операции, провоцирует выброс в кровь большого количества тироксина и трийодтиронина, что проявляется соответствующей симптоматикой. Радиоактивный йод приводит к кризу в тех случаях, когда пациент начинает получать терапию им на фоне повышенного уровня тиреоидных гормонов в крови.
Спровоцировать эту патологию могут:
- психоэмоциональный стресс, психическая травма;
- травматическое повреждение или хирургическая операция на любой части тела у человека, страдающего тиреотоксикозом;
- тяжелые инфекционные заболевания;
- осложнения сахарного диабета – кетоацидоз или гипогликемия;
- самовольный отказ от приема тиреостатических препаратов;
- нагрузка организма йодом (в том числе рентгенологические исследования внутренних органов с контрастированием или прием йодсодержащих лекарственных препаратов);
- лучевая терапия;
- острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
- тромбоэмболии, в частности ТЭЛА;
- грубая пальпация (прощупывание) щитовидной железы;
- интенсивная физическая нагрузка.
Механизм развития тиреотоксического криза включает в себя 3 последовательно сменяющих друг друга звена:
- Гипертиреоидизм (в крови при этом определяется повышенный уровень тироксина и свободного трийодтиронина).
- Относительная недостаточность функции надпочечников (считается, что существует обратная взаимосвязь между функционированием щитовидной железы и надпочечников, следовательно, резкое повышение уровня тиреоидных гормонов сопровождается развитием надпочечниковой недостаточности; кроме того, ее считают аутоиммунным процессом).
- Повышенная активность симпатоадреналовой системы (это один из механизмов мобилизации защитных сил любого организма при воздействии на него психоэмоциональных или иного рода стрессов (в том числе после оперативных вмешательств или при тяжелой соматической патологии, включая тиреотосикоз); гормоны щитовидной железы повышают чувствительность тканей к катехоламинам).
Все эти процессы и обусловливают развитие той клинической симптоматики, о которой пойдет речь в следующем разделе.
Симптомы патологии
Клинические проявления тиреотоксического криза многообразны. Основными из них являются:
- лабильное психоэмоциональное состояние больного (возбуждение, беспокойство, которые при усугублении состояния сменяются заторможенностью);
- слабость, дрожь в мышцах;
- сердечные аритмии (пациенты предъявляют жалобы на перебои в работе сердца, чувство его замирания, сердцебиение и так далее);
- тахикардия (учащенное сердцебиение до 120-200, а в тяжелых случаях и до 300 ударов в минуту);
- артериальная гипертензия (повышение кровяного давления), на поздней стадии – гипотензия (как результат обезвоживания);
- головная боль и головокружение;
- снижение аппетита вплоть до полного его отсутствия;
- тошнота и рвота;
- выраженная потливость;
- разлитые схваткообразные боли в области живота;
- пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек (это свидетельствует о застое в печени крови и значительно ухудшает прогноз пациента к жизни и выздоровлению);
- расстройства стула (диарея), способствующие развитию обезвоживания (дегидратации) организма больного;
- повышение температуры тела до фебрильных значений (39-40-41 °С);
- урежение частоты мочеиспусканий вплоть до полного прекращения (это состояние носит название «анурия»);
- нарушения сознания вплоть до комы.
Возникают симптомы этой патологии, как правило, внезапно, однако некоторые больные обращают внимание и на проявления продромального периода – некоторое утяжеление признаков тиреотоксикоза.
На начальной стадии криза пациенты отмечают повышение температуры тела, озноб, сердцебиение, потливость. Они становятся раздражительными и эмоционально лабильными (настроение их резко меняется). При неоказании на этом этапе медицинской помощи симптомы патологии нарастают, и состояние больного прогрессивно ухудшается.
В течении тиреотоксического криза выделяют 2 фазы:
- подострую (длится с момента появления первых симптомов патологии до развития нарушений сознания);
- острую (развивается через 1-2 суток, а в тяжелых случаях и быстрее – через 12-24 часа болезни; больной впадает в кому, у него развивается недостаточность функций многих внутренних органов – сердца, надпочечников, печени (это повышает вероятность летального исхода)).
Тиреотоксический криз у пожилых
У этой возрастной категории пациентов тиреотоксический криз может развиться без ярко выраженной клинической симптоматики. Тиреотоксикоз у них зачастую не диагностируется. При этом на фоне, казалось бы, удовлетворительного состояния человек тихо уходит в кому и затем умирает.
Чтобы предотвратить необратимое, важно все-таки диагностировать гиперфункцию щитовидной железы у лиц пожилого и старческого возраста. Существуют клинические характеристики, которые помогут заподозрить у таких пациентов тиреотоксикоз и направить их на соответствующие исследования:
- возраст старше 60 лет;
- спокойное выражение лица, часто апатичное;
- замедленная реакция человека на происходящее вокруг него;
- небольшой зоб;
- худощавое телосложение вплоть до крайнего исхудания;
- слабость мышц;
- опущение верхнего века (блефароптоз);
- сердечно-сосудистая патология (трепетание предсердий, сердечная недостаточность); доминирование этих симптомов очень часто маскирует тиреотоксикоз; сердечная недостаточность при этом, как правило, устойчива к стандартной терапии, симптомы ее регрессируют лишь тогда, когда больной начинает принимать препараты против тиреотоксикоза.
Принципы диагностики
Процесс постановки диагноза включает в себя:
- сбор врачом жалоб пациента, анамнеза его жизни и заболевания;
- объективное обследование;
- лабораторные методы диагностики;
- инструментальные исследования.
Рассмотрим каждый из пунктов подробнее.
Жалобы и анамнез
Имеет значение темп развития болезни – при тиреотоксическом кризе состояние больного ухудшается, можно сказать, на глазах. Также для него характерна связь с каким-либо оперативным вмешательством (особенно на щитовидной железе), травмой, тяжелой соматической или инфекционной болезнью, лечением препаратами йода.
Объективное обследование
Проводя осмотр пациента, пальпацию (прощупывание), перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание) различных органов, врач может обнаружить следующие характерные для данной патологии изменения:
- высокую температуру тела в сочетании с выраженной потливостью пациента при отсутствии данных, свидетельствующих об инфекционных процессах, – наиболее характерные для тиреотоксического криза симптомы, требующие начала интенсивного лечения;
- признаки поражения центральной нервной системы (изменения психоэмоционального статуса пациента, симптомы дисметаболической энцефалопатии, нарушения сознания вплоть до комы);
- симптомы поражения органов пищеварения (разлитая болезненность при пальпации живота, желтизна кожи и видимых слизистых оболочек, увеличение печени вследствие застоя в ней крови и некроза гепатоцитов);
- признаки поражения сердца и сосудов (аритмии сердца, в частности, синусовая тахикардия, трепетание предсердий, хроническая сердечная недостаточность, повышение систолического («верхнего») артериального
давления; при наличии таких симптомов, как рвота, диарея, выраженное потоотделение, наступает дегидратация (обезвоживание) организма, следствием чего становится снижение артериального давления, коллапс; нередко именно это состояние становится ведущей причиной смерти больного); - внешние признаки (визуально заметное и пальпаторно определяемое увеличение щитовидной железы, выпученные глаза (экзофтальм)).
Лабораторная диагностика
Исследования проводят параллельно с интенсивной терапией, поскольку у больного нет времени ждать результатов анализов – при наличии у него симптомов тиреотоксического криза лечение должно быть начато сразу же.
Как правило, проводят:
- клинический анализ крови (в основном, он в пределах нормы; может быть обнаружен умеренный лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов) с некоторым сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а при обезвоживании – признаки сгущения крови);
- определение уровня в крови гормонов щитовидной железы (свободный тироксин и трийодтиронин повышены; в отдельных случаях (у лиц, страдающих системными заболеваниями соединительной ткани или же сахарным диабетом) уровень тироксина может быть не изменен – это состояние называют синдромом низкого тироксина);
- биохимический анализ крови (повышен уровень сахара крови (при том, что больной не страдает сахарным диабетом), белка глобулина, кальция, АлАТ, АсАТ, билирубина, щелочной фосфатазы; снижен протромбиновый индекс, уровень фибриногена, общего белка крови).
Методы инструментальной диагностики
Из них в диагностике тиреотоксического криза имеет значение лишь 24-часовой тест поглощения радиоактивного йода, результаты которого при этой патологии будут выше нормы.
Вспомогательными методами исследования, позволяющими установить характер поражения других органов, являются:
- электрокардиография (ЭКГ);
- УЗИ органов брюшной полости;
- компьютерная томография и прочие.
Необходимость их проведения определяют индивидуально, основываясь на конкретную клиническую ситуацию.
Дифференциальная диагностика
Поскольку данное заболевание не характеризуется какими-либо свойственными именно ему симптомами, а протекает с множеством совершенно разносторонних клинических проявлений, его следует отличать от целого ряда патологий, которые могут сопровождаться ими же. Таковыми являются:
- сосудистые кризы;
- сердечная недостаточность иного происхождения;
- гастроэнтериты;
- воспаление легких;
- острый энцефалит;
- психозы иной этиологии;
- печеночная, диабетическая, уремическая кома;
- периодический тиреотоксический паралич;
- феохромоцитома;
- злокачественная гипертермия;
- сепсис;
- острая интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, в том числе нейролептиками;
- алкогольный делирий.
Принципы лечения
При подозрении на тиреотоксический криз больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечение начинают сразу же, не дожидаясь лабораторного подтверждения предварительного диагноза.
Больному могут быть назначены:
препараты, блокирующие выработку гормонов щитовидной железы (тиамазол и другие);- препараты, предотвращающие выброс этих гормонов в кровь (лития карбонат, калия или натрия йодид, раствор Люголя);
- перитонеальный диализ, плазмаферез (помогают в короткий срок снизить уровень тироксина и трийодтиронина в крови);
- бета-адреноблокаторы (особенно пропранолол); применяют их с целью снижения активности симпатоадреналовой системы (угнетения катехоламинов);
- глюкокортикоиды коротким курсом (в частности, гидрокортизон, дексаметазон); это заместительная терапия недостаточности надпочечников;
- жаропонижающие средства (нормализуют повышенную температуру тела) – парацетамол, ибупрофен и другие; салицилаты (в частности, ацетилсалициловую кислоту) не применяются; также с этой целью используют наружное охлаждение больного при помощи компрессов, льда и других методов;
- инфузии растворов электролитов, декстрозы с добавлением в них витаминов (с целью компенсации потери жидкости и других необходимых организму веществ);
- препараты для лечения сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, мочегонные, антиаритмические средства и другие).
препараты, блокирующие выработку гормонов щитовидной железы (тиамазол и другие);Своевременно начатая адекватная терапия тиреотоксического криза приводит к стабилизации состояния больного уже через сутки после ее начала. Продолжают лечение до тех пор, пока симптомы патологии окончательно не регрессируют. Как правило, это происходит в течение 1-1.5 недель.
Меры профилактики
Чтобы снизить риск развития тиреотоксического криза, человеку, страдающему тиреотоксикозом, необходимо:
- получать адекватную терапию основного заболевания;
- избегать любого рода стрессов;
- избегать интенсивных физических нагрузок;
- внимательно относиться к своему здоровью, получать адекватную терапию всех сопутствующих болезней.
Врач при этом не должен проводить у такого пациента хирургическое вмешательство по поводу тиреотоксикоза или терапию радиоактивным йодом до момента нормализации уровня тиреоидных гормонов в крови. У лиц с декомпенсированным тиреотоксикозом следует вообще отказаться от любых оперативных вмешательств по поводу сопутствующей патологии.
Заключение
Тиреотоксический криз – это крайне опасное для жизни больного осложнение тиреотоксикоза, которое, к счастью, в наши дни встречается достаточно редко. Возникает оно, как правило, после резекции щитовидной железы, на фоне терапии радиоактивным йодом, в результате стрессов, физических перегрузок или тяжелых сопутствующих заболеваний пациента.
Проявляется множеством разноплановых симптомов, наиболее характерными среди которых являются выраженная потливость больного в сочетании со значительным повышением температуры его тела. Если при этом признаки острой инфекционной патологии отсутствуют, а, напротив, имеют место симптомы сердечной и надпочечниковой недостаточности, пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации и начинают интенсивную терапию. Назначается обязательная консультация эндокринолога.
На фоне своевременно начатого комплексного лечения тиреотоксического криза уже через сутки состояние больного улучшается и полностью нормализуется через 7-10 дней.
Главным направлением профилактики этого заболевания является тщательное соблюдение пациентом назначений лечащего врача по поводу тиреотоксикоза и внимательное отношение к своему здоровью в целом – своевременная диагностика и адекватное лечение любых сопутствующих заболеваний.
Только такой подход сведет риск развития тиреотоксического криза к минимуму и обеспечит удовлетворительное качество жизни человека.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...