Врожденный дивертикул уретры – мешковидное образование (выпячивание) в стенке мочеиспускательного канала, которое сообщается с ним через узкую шейку. Подобное отклонение в строении уретры приводит к нарушениям в процессе выведения мочи и подтеканиям жидкости после опорожнения мочевого пузыря. Патологическое выпячивание в уретре может формироваться в разных частях мочеиспускательного канала. Обычно дивертикул локализуется в области задней стенки уретры. Эти расширения могут быть одиночными (чаще) или множественными.
Во время выведения мочи дивертикул наполняется жидкостью, затем освобождается от нее. Иногда после завершения мочеиспускания часть мочи остается в патологически расширенном участке и изливается наружу каплями уже после посещения туалета. Основная опасность этой патологии мочеиспускательного канала заключается в том, что присутствие дивертикула создает благоприятные условия для развития воспалительных (уретритов, дивертикулитов, циститов, абсцессов) и других заболеваний (мочекаменная болезнь, доброкачественные новообразования) мочевыделительной системы.
Почему возникает врожденный дивертикул уретры? Как проявляется эта патология? Какие методы диагностики применяются для ее выявления? Как лечится дивертикул уретры? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.
Причины
Врожденные дивертикулы уретры возникают вследствие различных дизэмбриогенетических нарушений:
- неправильное сращение примордиальных складок;
- остаточный проток Гартнера;
- дилатация парауретральных кист и пр.
Врожденные дивертикулы уретры являются редкими патологиями, и в медицинской литературе можно встретить немного описаний клинических случаев этой аномалии. Чаще в практике уролога наблюдаются пациенты с приобретенными (ложными) дивертикулами мочеиспускательного канала, которые становятся следствием осложненного течения некоторых заболеваний или травм (например, при катетеризации мочевого пузыря, тяжелых родов). Обычно врожденные дивертикулы начинают проявлять себя еще в раннем детстве.
Симптомы
Основным клиническим проявлением врожденного дивертикула уретры является присутствие патологического выпячивания мешковидной формы в мочеиспускательном канале, которое увеличивается в размере во время процесса мочеиспускания и создает различные по степени выраженности препятствия для нормального оттока жидкости.
Мешковидное образование наполняется мочой и создает механическое препятствие для нормального выхода жидкости через уретру наружу. Из-за этого стандартно начавшийся акт мочеиспускания или резко прерывается, или вытекающая струя является очень вялой, и жидкость изливается буквально по каплям. При некоторых дивертикулах мочеиспускательного канала нормальное мочеиспускание становится невозможным, и моча выделяется каплями постоянно (как при парадоксальном недержании). Из-за этого у больного мочевой пузырь становится всегда увеличенным. При попытках надавливания на дивертикул размер выпячивания уменьшается и из уретры начинает выделяться моча. Если патология осложняется инфекционным процессом, то в моче присутствует примесь гноя.
Застаивание мочи в дивертикуле уретры нередко осложняется воспалительным процессом, который распространяется на ткани мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Из-за этого у больного нередко развивается уретрит, цистит или пиелонефрит. Кроме этого, застой мочи может приводить к формированию конкрементов (камней) и образованию пролежней уретры (из-за давления камня на ткани канала). Длительное застаивание мочи приводит к атонии стенок уретры, дилатации верхних мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и хроническому пиелонефриту.
Иногда врожденный дивертикул длительное время протекает скрыто и проявляется только при присоединении инфекции или развитии других осложнений (инфравезикальной обструкции, формировании конкрементов, озлокачествлении).
Наиболее характерными проявлениями врожденного дивертикула являются следующие симптомы:
- расстройства мочевыделения;
- боли во время мочеиспускания;
- выделение мочи вялой струей;
- ощущение позывов после завершения выделения жидкости;
- учащенное мочеиспускание;
- выделение или подтекание мочи каплями;
- боли в подвздошно-паховой области;
- недержание мочи (даже при незначительной нагрузке).
При инфицировании уретры в моче может обнаруживаться кровь и гной. Иногда из мочеиспускательного канала выделяются капли гноя.
Возможные осложнения
При врожденном дивертикуле уретры могут развиваться следующие осложнения:
- дивертикулит;
- уретрит;
- цистит;
- пиелонефрит;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- недержание мочи;
- образование камня при дивертикуле;
- формирование опухоли.
Диагностика
Выявление врожденного дивертикула нередко происходит случайно (например, при обследовании пациента по поводу осложнений этой патологии или другого заболевания). Для диагностики рассматриваемой в рамках этой статьи патологии используются различные инструментальные и лабораторные методики:
- пальпация уретры;
- анализ мочи;
- бактериологический посев мочи и мазок из уретры (с проведением анализа на определение чувствительности возбудителя к антибиотикам);
- УЗИ обычным, уретральным или ректальным датчиком (иногда УЗ-сканирование может проводиться вагинальным датчиком);
- видеоуродинамические исследования;
- уретроскопия;
- микционная и ретроградная уретрография.
Для исключения ошибок проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- околовлагалищные кисты;
- цистоцеле;
- доброкачественные новообразования влагалища.
Девочкам и девушкам с врожденным дивертикулом уретры назначается консультация гинеколога.
Лечение
Тактика лечения врожденного дивертикула уретры определяется клиническим случаем. До проведения операции по устранению дефекта мочеиспускательного канала при наличии инфекционных процессов пациенту назначается антибиотикотерапия (выбор препарата определяется результатом анализа на чувствительность возбудителя к тому или иному антибиотику).
Патологическое выпячивание уретры может устраняться только хирургическим путем. Для этого проводятся операции (дивертикулэктомии) с трансуретральным или чрезвлагалищным доступом.
При выполнении трансвагинальной дивертикулэктомии над полостью выпячивания делается разрез передней стенки влагалища. После этого хирург выделяет дивертикул и аккуратно, с соблюдением мер предосторожности, направленных на сохранение целостности мочевого пузыря, иссекает выпячивание. Далее на уретру накладываются одиночные швы рассасывающимися нитками и выполняется ушивание влагалищных стенок и других слоев.
Если дивертикул уретры расположен близко к просвету уретры, то хирурги проводят его сумкование (марсупиализацию) во влагалище при помощи рассечения перегородки между мочеиспускательным каналом и влагалищем. Инцизия устья дивертикула через эндоскоп (уретроскоп) дает возможность создавать более широкое сообщение с просветом уретры и улучшает дренирование патологического выпячивания.
После операции больному назначается антибиотикотерапия, симптоматическая терапия и щадящий режим. После выписки из стационара пациенту рекомендуется диспансерное наблюдение.
В некоторых случаях дивертикулэктомия может осложняться следующими состояниями:
- склонность к частым инфекциям мочевыделительной системы (циститам, уретритам и пр.);
- рецидив дивертикула уретры;
- формирование уретровлагалищного свища;
- образование стриктуры (сужения) уретры;
- недержание мочи.
Прогноз
В большинстве случаев своевременное хирургическое лечение врожденного дивертикула уретры дает хорошие результаты. При несвоевременном обращении к врачу патология может приводить к развитию различных осложнений со стороны мочевыделительной системы.
К какому врачу обратиться
При появлении нарушений в мочеиспускании (выделения мочи по каплям или вялой струей, болей в подвздошно-паховой области, недержания мочи, болезненных мочеиспусканий) следует обратиться к урологу. После проведения ряда исследований (уретроскопии, уретрографии, УЗИ, анализов мочи и др.) врач поставит точный диагноз и составит план лечения.
Врожденный дивертикул уретры представляет собой последствие дизэмбриогенетических нарушений, которое приводит к формированию патологического мешкообразного выпячивания в мочеиспускательном канале. Из-за данной патологии у больного нарушается процесс оттока мочи и создаются благоприятные условия для развития инфекционных и застойных процессов в мочевыделительной системе. Врожденный дивертикул уретры проявляется различными расстройствами мочеиспускания, болями и другими неприятными и осложняющими жизнь симптомами. Лечение данной патологии должно начинаться как можно раньше. Устранение дивертикула мочеиспускательного канала может достигаться только хирургическим путем.
О дивертикулах мочеиспускательного канала в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...