При некоторых заболеваниях мочеполовой системы в план обследования пациента обязательно должна включаться такая эндоскопическая методика исследования, как уретроскопия. Эта процедура выполняется при помощи позволяющего осматривать мочеиспускательный канал прибора – уретроскопа. Для обследования женщин используется более короткий прибор (около 15 см), а для имеющих более длинный мочеиспускательный канал мужчин – уретроскоп длиной не менее 30-40 см.
В этой статье мы ознакомим вас с сутью и видами методики, показаниями и противопоказаниями к назначению, способами подготовки, принципами проведения и возможными осложнениями уретроскопии у мужчин и женщин. Эта информация поможет составить общее представление об этой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникающие вопросы лечащему врачу.
Ранее для проведения такого исследования применялся обычный цистоскоп, но он не позволял в полной мере изучать этот отдел мочеполовой системы. В процессе доработок прибора специалисты смогли создать уретроскоп с таким наклоном линз, который давал возможность осматривать весь мочеиспускательный канал. Теперь благодаря активному внедрению компьютерной техники врач может проводить уретроскопию и выводить получаемое изображение на экран монитора.
Суть и виды уретроскопии
Для выполнения уретроскопии могут использоваться устройства двух типов с разными осветительными системами волоконно-оптического типа – центральной или ирригационной. Кроме этой составляющей части в состав уретроскопа входит тубус (металлический жесткий или гибкий) и заполненный углекислым газом или водой цистомер для измерения внутрипросветного давления. Каждый вид (центральный или ирригационный) имеет свои преимущества, и в зависимости от показаний врач выбирает тот или иной прибор для обследования конкретного пациента.
Для уменьшения неприятных ощущений перед манипуляцией выполняется местная анестезия. Тубус прибора смазывается стерильным глицерином и вводится в просвет мочеиспускательного канала. Врач проводит измерение давления при помощи цистомера и начинает осмотр слизистой уретры. Для этого может проводиться два типа исследования:
- сухая уретроскопия – полость мочевого пузыря заполняется воздухом, и специалист может изучать состояние стенок мочевого канала в нерастянутом состоянии;
- ирригационная уретроскопия – полость мочевого пузыря и просвет уретры заполняется прозрачной жидкостью.
В зависимости от цели обследования может проводиться:
- передняя уретроскопия – позволяет оценивать состояние только передней части уретры;
- задняя уретроскопия – дает возможность рассматривать все части уретры.
При необходимости после осмотра мочеиспускательного канала врач может выполнять забор тканей (биопсию) для проведения гистологического исследования. После завершения манипуляции уретроскоп аккуратно удаляется, а половые органы пациента обрабатываются антисептическим раствором для предупреждения инфицирования.
Уретроскопия может выполняться не только в диагностических, но и в лечебных целях. Через просвет устройства могут вводиться необходимые лекарственные препараты и удаляться камни или новообразования.
Особенности уретроскопии у мужчин
Мужчинам иногда проводится сухая уретроскопия, позволяющая сохранять стенку мочеиспускательного канала в неизменном виде. Во время исследования врач может осматривать передние и задние области уретры. Однако в некоторых случаях данный метод не назначается страдающим патологиями свертывающей системы крови пациентам. Это объясняется высоким риском повреждения стенок органа во время процедуры.
Для более детального осмотра уретры мужчинам обычно проводится ирригационная уретроскопия, позволяющая расширять просвет мочеиспускательного канала вводимой во время обследования жидкостью. Женщинам такой метод исследования назначается реже, так как у них уретра и без этого достаточно широкая.
Особенности уретроскопии у женщин
Женщинам уретроскопия назначается реже, часто это исследование уретры проводится при цистоскопии. Это объясняется тем фактом, что женский мочеиспускательный канал более короткий и широкий, обычно инфекция не задерживается в нем и сразу проникает в мочевой пузырь. Основными показаниями для проведения уретроскопии у женщин являются новообразования или стрессовое недержание мочи.
Как выглядит нормальная слизистая мочеиспускательного канала
В норме слизистая уретры имеет следующие характеристики:
- розово-желтого цвета;
- более яркая в области предстательной железы и светлее к области просвета уретры;
- влажная;
- блестящая;
- гладкая;
- без разрастаний и выпячиваний;
- в простатической части присутствует семенной бугорок и его щелевидное отверстие;
- в губчатой части есть точечные железы Литтре.
Какие заболевания выявляются при уретроскопии
При подозрении на следующие патологии проведение этой методики оправдано:
- Грануляционный уретрит. При этом заболевании врач выявляет рыхлую, покрасневшую и полнокровную слизистую, склонную к кровоточивости.
- Острые и хронические уретриты. При остром воспалительном процессе слизистая мочеиспускательного канала отечная, покрасневшая, набухшая и имеет неравномерные складки, а при хроническом – матовая, без обычного блеска, ригидная, грубая и создает деформирование просвета уретры.
- Калликулит сопутствует воспалению семенного пузырька и всегда сопровождается задним уретритом. При исследовании врач визуализирует отечность и ярко-красный цвет семенного пузырька, который увеличивается в размерах и выступает в просвет мочеиспускательного канала.
- Литтреит сопровождается развитием воспалительного процесса в железах Литтре. Во время исследования специалист отмечает набухание слизистой оболочки переднего отдела уретры и появление гнойного отделяемого из точечных устьев.
- Морганит сопровождается воспалением в зоне Морганиевых лакун. При визуализации врач выявляет их отечность, покраснение и присутствие на них гнойного секрета.
Кроме воспалительных процессов во время уретроскопии врач может выявлять следующие патологии:
- стриктуры и дивертикулы;
- признаки травм;
- камни;
- эрозии и язвы;
- изменения при доброкачественной гиперплазии простаты;
- новообразования (полипы, кисты и др.).
Показания
Перед направлением на уретроскопию врач всегда назначает пациенту УЗИ. В некоторых случаях это исследование позволяет выявлять многие патологии, но если такой метод обследования не дает точной информации о клинической картине заболевания, то больному рекомендуется проведение осмотра мочеиспускательного канала.
Основные показания для проведения уретроскопии у мужчин таковы:
- уретриты (после стихания острого воспаления);
- венерические заболевания;
- подозрение на присутствие инородных тел;
- стриктуры и дивертикулы;
- калликулит;
- литтреит;
- морганит;
- опухолевые процессы и кистозные образования;
- все хронические заболевания мочеиспускательного канала (для динамического наблюдения за патологией);
- мочекаменная болезнь (с целью выявления или удаления конкремента через уретру);
- нарушения эякуляции (преждевременное или отсутствующее семяизвержение);
- язвенные дефекты уретры;
- выявление крови в семенной жидкости.
Для проведения уретроскопии и у женщин, и у мужчин выделяют следующие показания:
- венерические заболевания;
- нарушения мочеиспускания;
- стрессовое недержание мочи;
- профилактическое обследование после перенесенного инфекционного заболевания.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к проведению уретроскопии являются только острые воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре – уретрит или цистит.
С осторожностью данное исследование проводится пациентам, у которых дополнительный стресс может усугубить течение следующих присутствующих заболеваний:
Подготовка к исследованию
Специальная подготовка пациента к уретроскопии не требуется. Перед исследованием врач обязательно знакомит больного с сутью методики, разъясняет ее необходимость и ход процедуры, предупреждает о возможных осложнениях, уточняет информацию о наличии аллергических реакций на лекарственные препараты и выбирает способ обезболивания. После этого пациент или его опекуны подписывают информированное согласие на проведение диагностики.
Для устранения дискомфортных ощущений, возникающих во время уретроскопии, обычно применяется местная анестезия. Перед проведением исследования доктор обязательно выясняет наличие аллергических реакций на применяемые препараты. В некоторых случаях для выполнения процедуры больному после консультации с анестезиологом может проводиться общий наркоз.
Уретроскопия может проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Пациенту следует взять с собой направление на исследование, и, если назначил врач, принять успокоительное средство или обезболивающий препарат.
В некоторых случаях, когда в ходе уретроскопии специалисту необходимо выяснить объем остаточной мочи, больному перед проведением процедуры необходимо опорожнить мочевой пузырь. В других случаях такая рекомендация не дается.
Как проводится исследование
Алгоритм осуществления осмотра мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа:
- Пациент раздевается и укладывается на урологическое кресло. Разведенные и согнутые ноги фиксируются.
- Наружные половые органы обрабатываются раствором йода или другим антисептиком. В некоторых случаях для профилактики инфекционных осложнений больному выполняется инъекция антибактериального препарата.
- Проводится местная анестезия (нанесение гелей с Тримекаином, Лидокаином и др.) или внутривенный наркоз.
- Врач и ассистирующая ему медицинская сестра выполняют хирургическую обработку рук, выбирают тубус необходимого размера и смазывают его стерильным глицерином.
- После достижения обезболивающего эффекта доктор аккуратно и медленно вводит уретроскоп в просвет уретры. При необходимости параллельно выполняется подача стерильного прозрачного раствора.
- На первом этапе специалист измеряет давление открытия уретры. В норме оно должно составлять 70-90 см. Превышение этого показателя может указывать на нестабильность мочевого пузыря, а понижение – на стрессовое недержание мочи.
- На втором этапе доктор изучает состояние слизистой и оценивает ее цвет, видимые дефекты и деформации, выявляет признаки воспаления, опухолевых процессов или присутствие инородных предметов.
- После этого доктор переходит к третьему этапу исследования, позволяющему оценить состояние треугольника мочевого пузыря (его цвет, наличие признаков воспаления или атрофии).
- На четвертом этапе специалист изучает взаимосвязь между мочевым пузырем и уретрой. Для этого он просит пациента с полным мочевым пузырем покашлять и оценивает функциональность сфинктеров.
- При возникновении подозрений на наличие опухолевого процесса врач проводит биопсию тканей образования и отправляет образцы на гистологическое исследование, позволяющее определить тип опухоли.
- При наличии показаний осмотр может дополняться лечебными манипуляциями.
- После завершения исследования или терапевтических процедур уретроскоп аккуратно удаляется из уретры, и врач проводит ощупывание уретры и мочевого пузыря (для исключения возможного выпячивания его стенки).
После проведения уретроскопии специалист составляет заключение и выдает его пациенту на руки или отправляет лечащему врачу. Как правило, после процедуры больной не ощущает ухудшения общего состояния и может отправляться домой.
Возможные осложнения
Уретроскопия является малоинвазивной процедурой, проводится специально обученными докторами и редко приводит к осложнениям. После исследования пациент на протяжении нескольких дней может ощущать умеренные боли, возникающие во время выделения мочи. Обычно они быстро самоустраняются и не требуют лечения.
Иногда уретроскопия приводит к следующим последствиям:
- травмы уретры – обычно возникают у мужчин при выполнении сухой уретроскопии;
- кровотечение – чаще появляется после проведенной биопсии, при которой задевается один из кровеносных сосудов, питающих опухоль;
- инфицирование – возникает при несоблюдении правил асептики и антисептики.
Поводом для обязательного обращения к врачу после проведения уретроскопии должны становиться следующие симптомы:
- повышение температуры;
- сильные и длительные боли или рези при мочеиспускании или внизу живота;
- ослабление струи выделяемой мочи;
- интенсивное кровотечение из уретры.
К какому врачу обратиться
Процедура уретроскопии обычно назначается урологом или венерологом. До проведения этого исследования больному могут назначаться следующие диагностические процедуры: мазки на микрофлору, клинические анализы мочи и крови, анализы для выявления инфекций, передающихся половым путем, УЗИ мочевого пузыря и др.
Уретроскопия является малоинвазивным и высокоинформативным способом диагностики патологий мочеиспускательного канала и в некоторых случаях не может заменяться другими видами исследований. Кроме этого, данная эндоскопическая методика позволяет выполнять ряд лечебных манипуляций. При назначении уретроскопии пациенту не следует отказываться от ее проведения, ориентируясь на негативные отзывы других пациентов, которые описывают ее как «болезненную» и «крайне неприятную» процедуру. Эта методика всегда достаточно обезболивается, может сопровождаться только дискомфортными ощущениями и позволяет врачу поставить правильный диагноз или провести необходимое лечение.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...