Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов является самой частой клинической формой первичного туберкулезного процесса. Он обычно развивается у детей и подростков, реже – у взрослых. Причиной болезни может быть первичное инфицирование или эндогенная реактивация уже существующего очага инфекции в организме. Предрасположены к развитию болезни лица, не вакцинированные или вакцинированные с нарушениями, а также пациенты с ослабленным иммунитетом.
Механизмы развития
При данной форме туберкулеза поражаются следующие группы лимфатических узлов:
- паратрахеальные;
- бифуркационные;
- трахеобронхиальные;
- бронхопульмональные.
Причем чаще в патологический процесс вовлекаются последние две из них.
После первичного инфицирования и проникновения возбудителя в лимфатические узлы в них запускается патологический процесс с гиперпластической реакцией лимфоидной ткани и образованием специфических гранулём. По мере его прогрессирования практически вся лимфоидная ткань замещается туберкулёзными грануляциями и формируется зона так называемого творожистого некроза, которая с течением времени распространяется в разных направлениях. В прилежащих тканях (клетчатке, бронхах, плевральных листках, кровеносных сосудах, нервных стволах) развиваются воспалительные изменения неспецифического характера. Со временем при отсутствии лечения поражаются новые группы лимфатических узлов.
Первичный аффект в легком при данной патологии либо не формируется, либо он имеет настолько малые размеры, что при рентгено-томографическом исследовании не визуализируется.
Учитывая величину поражённых лимфоузлов и характер воспалительного процесса, специалисты в своей практике выделяют 3 формы туберкулеза этой локализации:
- малую;
- инфильтративную;
- опухолевидную.
Малая форма болезни в настоящее время встречается достаточно часто. Выявить ее вовремя непросто, так как специфический процесс протекает в лимфатических узлах без значительного увеличения их размеров. Последние обычно не превышают 0,5-1,5 см.
Инфильтративная форма данной патологии представляет собой преимущественно гиперпластическую реакцию лимфоидной ткани с инфильтрацией рядом расположенных тканей и незначительными некротическими изменениями.
Опухолевидная форма, наоборот, ассоциируется с выраженным казеозным некрозом в зоне поражения и весьма слабой воспалительной перифокальной реакцией.
Симптомы
Клиническая картина туберкулезного поражения внутригрудных лимфатических узлов зависит от распространенности процесса, фазы воспалительной реакции и общего состояния организма. У детей раннего возраста она характеризуется более яркими симптомами, чем в старшем возрасте.
Малая форма заболевания обычно не вызывает у больного жалоб на здоровье, она выявляется по виражу туберкулиновых проб и результатам рентгенологического исследования. Нередко в таких случаях прояснить ситуацию помогает компьютерная томография.
При других формах болезни и большем объеме поражения она имеет подострое или острое начало. На первый план выступает лихорадка и интоксикационный синдром, для которого характерно:
- немотивированная общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- адинамия;
- потливость;
- раздражительность;
- плохой сон и аппетит;
- похудение и др.
Позже появляется битональный (у детей раннего возраста) или приступообразный сухой кашель. Его возникновение может быть связано со сдавлением бронхиального дерева увеличенными лимфоузлами или раздражением слизистой оболочки бронхов при формировании бронхолегочного свища.
Иногда у детей увеличенные лимфатические узлы сдавливают ствол непарной вены, реже – верхней полой вены. В первом случае в I-II межреберье спереди или в верхней трети межлопаточного пространства сзади можно заметить расширенные венозные сосуды. Сдавление верхней полой вены и сужение ее просвета, обусловленное данной патологией, приводит к расширению сети подкожных вен на передней поверхности груди.
В ряде случаев течение болезни сопровождается параспецифическими реакциями, которые связывают с негативным влиянием на организм продуктов жизнедеятельности микобактерий. К ним относят:
- узловатую эритему;
- воспаление конъюнктивы;
- фликтены;
- аллергический плеврит, полисерозит или артрит;
- реактивный гепатит.
Следует отметить, что заболевание не всегда легко выявить, так как у некоторых больных оно протекает под «масками» эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваний, коллагенозов, бронхиальной астмы и др.
При неблагоприятном течении болезни и поздней диагностике возможно развитие осложнений:
- распространение инфекции по организму и образование новых туберкулезных очагов в различных органах (преимущественно в ткани легких);
- поражение плевры;
- туберкулез бронха;
- формирование бронхопульмонального свища;
- нарушение бронхиальной проходимости и ателектаз легкого с последующим развитием цирротических изменений;
- казеозная пневмония;
- туберкулезный менингит;
- сдавление рядом расположенных органов.
Принципы диагностики
Диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится по общим принципам выявления туберкулезного процесса. Заподозрить его врач может на основании клинической картины и результатов туберкулиновых проб. У таких больных проба Манту с 2 ТЕ является либо положительной (более 5 мм) либо гиперергической (более 17 мм, образование пузырька или некротических изменений в месте введения туберкулина). Может появляться резкое повышение чувствительности к туберкулину или вираж. Также положительными у них будут и результаты диаскинтеста. Как правило, при активном расспросе у таких больных удается обнаружить источник инфекции – контакт с туберкулезным больным.
Основным методом диагностики этой формы туберкулеза считается рентгенологический. Весьма информативна при этом компьютерная томография, которая позволяет визуализировать все группы внутригрудных лимфатических узлов.
Обязательно таким больным назначается анализ крови и исследование мокроты (если таковая имеется). В крови выявляют признаки воспаления. В мокроте микобактерии обнаруживают редко.
При подозрении на поражение специфическим процессом бронха проводится бронхоскопия.
Важный этап постановки диагноза – исключение у больного заболеваний нетуберкулезной природы со сходными проявлениями:
- опухоли и кисты тимуса;
- неспецифические реакции лимфоузлов при инфекционных заболеваниях (кори, коклюше);
- саркоидоз;
- лимфогранулематоз;
- опухоли пищевода и др.
Принципы лечения
Лечение туберкулеза внутригрудных лимфоузлов должно начинаться как можно раньше. При этом важен комплексный подход с применением специфических противомикробных препаратов, витаминов, симптоматических средств.
Интенсивную фазу терапии проводят в противотуберкулезных диспансерах на фоне лечебного питания и гигиенического режима. После улучшения общего состояния лечение может быть продолжено в амбулаторных или санаторных условиях.
Выбор химиопрепаратов осуществляется в индивидуальном порядке с учетом чувствительности микроорганизмов. Режим и длительность химиотерапии определяется в процессе лечения (реакция организма, динамика патологического процесса).
Прогноз
Неосложнённое течение туберкулёза данной локализации чаще имеет благоприятный исход, особенно при условии своевременной диагностики. Инфильтративные изменения в окружающих тканях рассасываются, на месте некротических масс образуются петрификаты (отложение солей кальция). Однако для полного клинического излечения необходимо время. Через несколько лет в лимфоузлах формируются типичные остаточные изменения.
После выздоровления и окончания курса лечения такие лица находятся на диспансерном учете у фтизиатра. В течение первых 2 лет – в I, далее – в III клинической группе.
Осложнённое течение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов может стать причиной специфического поражения органов дыхания. У лиц с выраженными нарушениями в иммунном статусе (которые усугубляются на фоне болезни) возможна генерализация процесса.
К какому врачу обратиться
При появлении неспецифических признаков ухудшения здоровья нужно обратиться к педиатру или терапевту. После первичного исследования пациента направляют на консультацию к фтизиатру. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может понадобиться осмотр эндокринолога, кардиолога, аллерголога, пульмонолога, офтальмолога и других специалистов.
Заключение
Своевременное обращение за медицинской помощью пациентов с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и соблюдение всех рекомендаций врача позволяет добиться хороших результатов в лечении данной патологии. Адекватная и непрерывная терапия гарантирует таким пациентам выздоровление и предупреждает осложнения.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...