Туберкулез мочеполовых органов – достаточно тяжелая патология, которая поздно диагностируется и может стать причиной летального исхода. Частота его встречаемости среди урологических больных составляет 1,5-2 %. В большинстве случаев туберкулез мужской половой системы протекает с поражением мочевыделительных органов. Также часто данная патология выявляется на фоне туберкулеза органов дыхания. Изолированное поражение органов репродуктивной системы у мужчин встречается реже.
Больше подвержены этому заболеванию мужчины в период половой активности в возрасте от 20 до 50 лет. Среди детей и подростков туберкулез половых органов выявляется крайне редко.
Основы патогенеза
Туберкулез мужской половой системы представляет собой местное проявление общей туберкулезной инфекции. Микобактерии могут проникать туда несколькими путями:
- гематогенным;
- лимфогенным (при специфическом воспалении нижней трети мочеточника);
- внутриканаликулярным (через мочеточник из мочевого пузыря или пораженной почки).
Распространению инфекции с током крови способствует обильное кровоснабжение половых органов и замедленный кровоток. Патологический процесс обычно начинается с бугорковых поражений в области лозовидного сплетения и приводит к развитию эпидидимита. Яички всегда поражаются вторично.
Также предрасположена к заболеванию предстательная железа, так как она имеет мощное кровоснабжение и многочисленные лимфатические связи с рядом расположенными органами. В период интенсивной половой деятельности мужчины в связи с активной физиологической функцией простаты и частыми застойными явлениями в ней создаются благоприятные условия для возникновения специфического простатита.
Симптомы
Клиническая картина туберкулеза половой системы в большей мере определяется локализацией патологического процесса и общей реактивностью организма.
Острый туберкулезный эпидидимит обычно начинается с лихорадки и интенсивной боли в яичке. Придаток увеличивается в размерах и образует с яичком единый инфильтрат. Такие больные обращаются к врачу со следующими жалобами:
- болевые ощущения в области мошонки;
- увеличение ее размеров;
- отек и покраснение кожи в зоне поражения;
- дизурия;
- снижение половой функции.
Через 10-14 дней острые явления стихают и заболевание принимает затяжной характер. При этом выявляется бугристость придатка и четкообразные уплотнения в семявыносящем протоке.
Хроническая форма туберкулезного процесса в придатке яичка характеризуется медленным вялым течением. Часто заболевание начинается незаметно для больного и проявляется увеличением придатка в размерах без предшествующего болевого синдрома. По мере прогрессирования болезни у них могут образовываться гнойные свищи мошонки.
Основными клиническими признаками туберкулезного простатита являются:
- тупые болевые ощущения в промежности и крестце;
- ранняя эякуляция;
- гемоспермия;
- стриктуры простатической части уретры;
- затруднение мочеиспускания;
- формирование свищевых ходов.
Туберкулезный везикулит всегда протекает в хронической форме в сочетании с поражением простаты или придатка яичка. Он характеризуется длительным течением, имеет склонность к рецидивам. Его симптомы сходны с таковыми при туберкулезе простаты.
Иногда туберкулезный процесс поражает куперовы железы. При этом появляются тупые боли в промежности и свищи с гнойным отделяемым.
Туберкулез полового члена – крайне редкое явление, в литературе описаны единичные случаи заболевания.
Следует отметить, что у мужчин с туберкулезом половых органов расстройства в половой сфере выражены незначительно и не препятствуют совершению половых актов. Однако у них имеются патологические изменения в спермограмме (снижение объема эякулята и подвижности сперматозоидов), которые могут сохраняться даже после излечения.
Принципы диагностики
На ранних стадиях туберкулезной инфекции диагностика специфического поражения половых органов затруднена. При этом существенным диагностическим критерием служит контакт с туберкулезным больным или наличие туберкулеза любой локализации в анамнезе. Особое внимание следует уделить затянувшимся воспалительным процессам в половых органах, не поддающимся лечению стандартными средствами. При далеко зашедшем процессе бугристых изменений в предстательной железе или придатке яичка диагноз не вызывает сомнений. Для его подтверждения пациенту назначается комплексное обследование, которое включает:
- общий анализ крови и мочи;
- микроскопию мочевого осадка и посев на МБТ (микобактерии);
- исследование секрета предстательной железы, эякулята;
- спермограмму;
- биопсию пораженного органа с морфологическим исследованием;
- ПЦР мочи, эякулята, секрета простаты, гнойного отделяемого;
- туберкулиновые и провокационные пробы;
- УЗИ;
- рентгенологические методы (везикулография, уретропростатография);
- компьютерную томографию и др.
Основным методом обнаружения туберкулеза простаты в повседневной врачебной практике является пальпация данного органа через прямую кишку. При этом определяются изолированные плотные узлы с участками размягчения и западения. Однако при отсутствии пальпаторных изменений нельзя исключить болезнь, так как патологический очаг может располагаться в глубине паренхимы.
У большинства лиц, страдающих туберкулезом половых органов, появляются изменения в моче в виде лейкоцитурии и гематурии, источником которых является простата или семенные пузырьки. Такие изменения в моче служат показанием к проведению более достоверных диагностических процедур – посевов биологических жидкостей на питательные среды для выявления микобактерий.
Для экспресс-диагностики применяется полимеразно-цепная реакция, позволяющая в течение нескольких часов выявить уникальные последовательности ДНК возбудителя. Метод обладает высокой чувствительностью. Но к оценке его результатов нужно подходить с осторожностью, так как они могут быть ложноположительными или ложноотрицательными.
Наиболее распространенным методом оценки состояния органов половой системы является ультразвуковое исследование. Оно позволяет не только обнаружить структурные нарушения, но и при необходимости под его контролем выполняется биопсия патологического очага.
Для оценки распространенности воспалительного процесса могут использоваться рентгенконтрастные методы, такие как везикулография. Однако они являются инвазивными, требуют введения контраста и несут лучевую нагрузку, поэтому применяются по строгим показаниям.
Высокой информативностью в плане визуализации отличаются компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Если все вышеперечисленные методы не позволяют установить диагноз, то прибегают к биопсии половых органов, которая обнаруживает специфические изменения, характерные для туберкулеза.
Лечение
Для лечения туберкулеза половых органов у мужчин применяются:
- медикаментозная терапия;
- физиотерапия;
- хирургические методы.
Основу противотуберкулезного лечения составляет специфическая антибактериальная терапия. При этом курс лечения обязательно должен быть непрерывным и длительным с использованием комбинации нескольких препаратов.
Выбор противотуберкулезных средств в каждом случаев осуществляется индивидуально с учетом:
- клинической формы;
- стадии и распространенности патологического процесса;
- давности заболевания;
- степени аллергизации организма;
- свойств возбудителя.
При впервые диагностированном туберкулезе обычно назначают комбинацию трех противотуберкулезных препаратов:
- Изониазид;
- Этамбутол;
- Рифампицин.
Непрерывное лечение этими средствами проводится не менее 3 месяцев, а при сочетании с поражением почек – не менее 6 месяцев. В последующем один из препаратов отменяется (обычно Рифампицин) и лечение продолжается до 10-12 месяцев. Дальнейшая тактика ведения больных зависит от результатов терапевтического воздействия.
Кроме общей терапии может использоваться местное введение лекарств, что повышает эффективность лечения.
- С этой целью может использоваться эндолимфатическое введение изониазида в паховые лимфатические узлы, что улучшает переносимость последнего.
- При туберкулезе простаты применяется ректальный способ введения препаратов и вливания растворов через уретру.
- При поражении семенных пузырьков возможно их орошение туберкулостатиками через катетер.
В комплексном лечении туберкулеза половых органов используются физиотерапевтические методы:
- электрофорез;
- физиоэнзимотерапия;
- воздействие ультразвуком;
- лазеротерапия;
- трансуретральная электростимуляция.
Эти методы дополняют лечение, улучшая местное кровообращение, оказывая противовоспалительное действие и вызывая биостимулирующие реакции в организме больного.
Показания к хирургическому лечению при туберкулезе половых органов у мужчин строго ограничены. Оно может быть востребованным при выраженном деструктивном процессе в придатках яичка, когда при консервативном лечении происходит только отграничение процесса, а полная санация очага невозможна. Еще одним показанием к операции является полное разрушение тканей простаты.
К какому врачу обратиться
При первых признаках поражения придатков яичек или простаты мужчина обычно обращается к урологу или андрологу. При подозрении на туберкулезный процесс терапию назначает фтизиатр.
Заключение
При своевременном выявлении и адекватной реакции организма на лечение прогноз относительно жизни при данной патологии можно считать благоприятным, но при этом у большинства больных нарушается половая и генеративная функция. Резистентные к лечению формы болезни имеют более тяжелое течение и прогноз.
(Пока оценок нет)
Загрузка...