Туберкулез периферических лимфатических узлов считается одной из самых частых причин их увеличения, уступая по частоте только неспецифическому лимфадениту и опухолевому процессу. Это хроническое заболевание инфекционной природы, для которого характерно специфическое гранулематозное воспаление лимфоидной ткани, часто сочетающееся с другими локализациями туберкулезного процесса.
Данная клиническая форма туберкулеза встречается во всех возрастах (чаще у детей и подростков) и является одной из ведущих локализаций внелегочного туберкулеза. В последнее время возросло количество случаев множественных локализаций туберкулеза у детей с поражением лимфатических узлов.
Причины и механизмы развития
В подавляющем большинстве случаев туберкулезный лимфаденит развивается вследствие местной реакции регионарной лимфатической системы на проникновение микобактерий в организм, после которого практически сразу происходит распространение инфекции по сосудам с током лимфы и крови. В результате возникает общая иммунная реакция с участием всех компонентов лимфатической системы, при длительном сохранении ведущей роли первоначально пораженных лимфоузлов. Таким образом, поражение периферических лимфоузлов происходит при первичном инфицировании. Чаще в патологический процесс вовлекаются следующие группы этих образований:
- шейные (около 80 % всех случаев);
- подмышечные;
- паховые.
Другой путь специфического воспаления лимфоузлов связан с эндогенной реактивацией процесса любой локализации при снижении общей реактивности организма или воздействии неблагоприятных факторов:
- стрессов;
- интеркуррентных заболеваний;
- общего переохлаждения.
Иногда первичный туберкулезный процесс в лимфоузлах протекает малосимптомно и незаметно для больного. Однако в дальнейшем при ослаблении иммунитета он может рецидивировать.
При поражении лимфатических узлов специфическим процессом в них происходят экссудативные и пролиферативные изменения. На начальных стадиях болезни преобладает пролиферация, затем наступает фаза казеозного некроза и абсцедирования. В дальнейшем наблюдается формирование свищевого хода, через который наружу выделяются казеозные массы. После закрытия свища на его месте образуется грубый рубец.
Особенности симптоматики
Туберкулезный лимфаденит обычно имеет хроническое течение и начинается с увеличения отдельных лимфатических узлов в какой-либо группе. Независимо от локализации он может протекать бессимптомно или с различной выраженностью клинических проявлений.
При бессимптомном течении заболевание обнаруживается случайно самим пациентом или врачом во время профилактического осмотра. В этом случае единственной жалобой больного может быть наличие опухолевидного образования в какой-либо области, которое мало меняется в размерах с момента его обнаружения. Причем такие лица могут длительное время наблюдаться в общей лечебной сети с неуточненным диагнозом и без соответствующего лечения.
При подостром течении туберкулезный лимфаденит проявляется через некоторое время после инфицирования или перенесенного туберкулеза различной локализации. Чаще поражаются несколько лимфатических узлов. Сначала они плотные, подвижные, неспаянные с окружающими тканями. По мере прогрессирования болезни они могут образовывать конгломераты с размягчением в центре и гнойным расплавлением тканей. На этом фоне у больных появляются жалобы общего характера:
- повышение температуры тела до 37-37,5 градусов;
- слабость, вялость;
- потливость;
- плохой аппетит и др.
Однако у части больных общая реакция на инфекцию отсутствует, что затрудняет диагностику.
Через определенное время в зоне пораженного лимфоузла гнойник вскрывается с образованием свищевого хода, из которого выделяется типичный крошковатый гной. Наряду со свищами могут обнаруживаться специфический процесс в других лимфоузлах на самых различных стадиях развития. После стихания воспаления свищи закрываются и на их месте образуются рубцы. При этом интоксикация уменьшается, и больные чувствуют себя удовлетворительно до нового обострения процесса, которое чаще возникает в осенне-весенний период под влиянием различных факторов, ослабляющих иммунитет.
Если туберкулезный лимфаденит возникает на фоне активного туберкулеза органов дыхания, то он, как правило, имеет острое начало. Для него характерна тяжелая интоксикация и выраженные деструктивные изменения в лимфатических узлах. Последние быстро увеличиваются в размерах и нагнаиваются. Обычно в процесс вовлекаются лимфоузлы нескольких областей.
Также острое течение туберкулез данной локализации имеет у беременных женщин и лиц пожилого возраста. У них при поражении лимфоузлов может появляться выраженная интоксикация с высокой температурой, недомоганием, сильной головной болью.
При отсутствии лечения при любом течении лимфаденита возможна генерализация процесса. Длительное течение заболевания нередко приводит к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы и вегетативных центров.
Принципы диагностики
Диагностика туберкулеза периферических лимфатических узлов – достаточно непростая задача для специалиста, она основана на комплексном обследовании пациента. Большое значение при этом имеют тщательно собранные жалобы и анамнез заболевания, ведь именно они позволяют заподозрить его природу. Важно выяснить:
- длительность заболевания;
- особенности его дебюта и течения;
- наличие перенесенного или активного туберкулезного процесса;
- контакт пациента с источником микобактерий;
- склонность болезни к рецидивированию и др.
При осмотре врач обращает внимание на локализацию процесса и состояние пораженных лимфатических узлов (консистенция, спаянность между собой и с окружающими тканями, размеры), выявляя признаки туберкулеза.
Для уточнения диагноза пациенту назначается дополнительное обследование, которое включает:
- туберкулиновые и провокационные пробы;
- определение концентрации противотуберкулезных антител в пораженных тканях;
- бактериологическое исследование отделяемого из свищевого хода;
- гистологическое и цитологическое исследование тканей, полученных при биопсии или после радикального удаления лимфатического узла;
- выявление микобактерий в зоне поражения методом ПЦР;
- рентгенография органов грудной и брюшной полости (с целью обнаружения очагов);
- лимфография.
Кроме того, при туберкулезе часто обнаруживают изменения в анализе крови:
- ускоренная СОЭ;
- лимфоцитоз, моноцитоз;
- анемия;
- нарушение обмена белков (изменение соотношения альбуминов и глобулинов);
- положительные острофазовые реакции.
При проведении дифференциальной диагностики должны исключаться другие заболевания, протекающие с поражением лимфатических узлов:
- неспецифический лимфаденит (выявляется после инфекционных заболеваний, микротравм; быстро подвергается обратному развитию на фоне лечения антибиотиками);
- саркоидоз (системное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания, при котором эпителиоидно-клеточные гранулемы образуются в различных органах и тканях);
- фелиноз (развивается через некоторое время после укуса кошки или нанесения царапины; сначала в месте повреждения образуется папула, затем нарушается общее состояние и увеличиваются регионарные лимфоузлы);
- инфекционный мононуклеоз (имеет острое начало с лихорадкой, болью в горле, увеличением лимфоузлов; при этом они не нагнаиваются и не спаиваются между собой);
- бруцеллез (инфекционное заболевание с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата, увеличением печени и селезенки);
- боковая киста шеи (заболевание начинается в период полового созревания, для него характерно наличие одностороннего безболезненного образования на шее, которое может нагнаиваться);
- метастазы рака (лимфоузел имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; при обследовании обычно выявляется первичный опухолевый очаг);
- лимфогранулематоз (поражаются различные группы лимфоузлов, в дебюте шейные; это сопровождается невысокой температурой с ознобами, повышенным потоотделением и кожным зудом);
- лимфосаркома (злокачественное новообразование, отличается быстрым увеличением размеров и прорастанием окружающих тканей) и др.
Принципы лечения
Лечение больных с туберкулезом периферических лимфоузлов – длительный и сложный процесс. Оно требует сочетания консервативных и оперативных методик.
В первую очередь назначается длительное лечение противотуберкулезными препаратами с учетом чувствительности возбудителя. Продолжительность такой терапии зависит от активности процесса, обширности поражения и наличия в организме туберкулеза других локализаций. Дополнительно применяется витамино- и дезинтоксикационная терапия.
В активной стадии воспаления могут применяться физиотерапевтические процедуры с целью повышения защитных сил организма и воздействия на патологический очаг (например, лазеротерапия, УФО).
Хирургическое лечение проводится на фоне приема антибактериальных препаратов при наличии показаний:
- абсцедирование лимфатических узлов;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- длительно незаживающие свищи.
Использование хирургических методов в системе лечения туберкулезного лимфаденита позволило повысить эффективность борьбы с этой формой туберкулеза, сократить сроки его лечения и уменьшить частоту рецидивов.
К какому врачу обратиться
Чаще всего увеличение лимфоузлов обнаруживает педиатр или терапевт и направляет больного к фтизиатру. Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями требуется консультация инфекциониста, гематолога, онколога.
Заключение
Прогноз при туберкулезе периферических лимфатических узлов благоприятный при условии ранней диагностики и правильного лечения. В запущенных случаях, как правило, наблюдаются множественные очаги инфекции и осложнения, что существенно утяжеляет состояние больных и негативно влияет на исход болезни.
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...