Туберкулез костей представляет собой хроническое медленно прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно является следствием уже существующего в организме инфекционного процесса, в конечном итоге приводит к разрушению костной ткани и ограничению нормальной жизнедеятельности больного.
В настоящее время туберкулез данной локализации встречается все чаще и в любом возрасте. На его долю приходится около 40 % всех случаев внелегочного туберкулеза. У таких больных в процесс могут вовлекаться различные отделы скелета, поражение костей практически всегда сочетается с поражением суставов. Наиболее часто встречающейся клинической формой этого заболевания считается туберкулез позвоночника, туберкулез тазобедренного и коленного сустава.
Причины и механизмы развития
Внедрение возбудителя в костную ткань происходит по сосудам с током лимфы или крови из пораженного туберкулезом внутреннего органа. Первичный очаг, который послужил источником микобактерий, выявить удается далеко не всегда, так как специфический процесс в кости может длительное время иметь малосимптомное течение и до момента постановки диагноза источник заражения в другом органе замещается соединительной тканью.
Особенностью этого заболевания является избирательное поражение костной ткани, которая имеет обильную сеть кровеносных сосудов и богата губчатым веществом, содержащим миелоидные элементы. Поэтому в патологический процесс чаще вовлекаются:
- позвоночник (тела позвонков);
- длинные трубчатые кости (их метафизы и эпифизы).
Первые гранулемы возникают именно в красном костном мозге, распространяясь с течением времени на окружающие ткани. Однако одного внедрения туберкулезной палочки в костную ткань недостаточно для развития болезни. Небольшой очаг в кости может длительное время находиться в дремлющем состоянии и только под действием неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунитет, он начинает развиваться. К ним относятся:
- тяжелые соматические заболевания;
- различные инфекционные болезни;
- травмы;
- наркомания и злоупотребление алкоголем;
- недостаток в пище белков, витаминов;
- чрезмерная физическая нагрузка и др.
Прогрессирование туберкулезного процесса в костной ткани приводит к патологическим изменениям в зоне поражения и в организме в целом:
- вымывание кальция из костей и остеопороз;
- образование абсцессов и гнойных затеков;
- атрофия мышц;
- формирование контрактур;
- деструктивные изменения в костях и суставах;
- деформации костных структур;
- нарушение нормального роста костей в детском возрасте и др.
Продолжительность активной стадии у каждого пациента различна.
Симптомы
Клинические проявления костно-суставного туберкулеза характеризуются рядом функциональных расстройств общего характера, обусловленных туберкулезной интоксикацией, и местной симптоматикой, связанной с поражением костей скелета.
На начальных стадиях болезни больные предъявляют неспецифические жалобы:
- общая слабость;
- снижение работоспособности;
- плохой аппетит;
- периодическое повышение температуры тела;
- похудение и др.
При поражении позвоночника могут появляться тяжесть и боли в спине без четкой локализации, небольшая скованность при движениях (особенно в конце дня). Лица с туберкулезом суставов отмечают ощущение неустойчивости конечности. Позже их начинают беспокоить боли при нагрузке, проходящие в покое. На этом фоне у больных может изменяться осанка и нарушаться походка.
После выхода инфекционного процесса за пределы первичного очага усиливаются как общие, так и местные симптомы. При этом характер последних зависит от места расположения патологически измененного участка тканей:
- Если он находится в шейном отделе позвоночника, то пациента беспокоят боли и дискомфорт в затылке, шее, верхних конечностях.
- При поражении верхних грудных позвонков нередко возникает приступообразный кашель.
- У больных с вовлечением в процесс нижних грудных позвонков появляются боли в животе и пояснице.
- Для туберкулеза пояснично-крестцового отдела позвоночного столба характерны радикулиты с клиникой ущемления седалищного нерва.
- При туберкулезном поражении суставов усиливаются боли при движениях, может появляться их припухлость, хромота. Объем движений в них ограничивается и наблюдается атрофия рядом расположенных мышц. В тяжелых случаях может определяться небольшое укорочение больной конечности и ее неправильная установка.
В ряде случаев спондилит туберкулезной природы протекает с осложнениями:
- деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз);
- натечные абсцессы (обнаруживаются при рентгенографии);
- свищи;
- параличи и другие неврологические расстройства.
В период угасания активности туберкулезного процесса воспаление стихает. Это приводит к исчезновению связанных с ним неприятных симптомов, но возникшие во время болезни анатомо-функциональные изменения сохраняются на всю жизнь. Нередко после периода ремиссии развиваются рецидивы туберкулеза, имеющие, как правило, тяжелое течение.
Некоторые особенности имеет течение туберкулеза костей у детей раннего возраста и пожилых лиц:
- В детском возрасте туберкулезный процесс имеет тяжелое течение. Для него характерно острое начало с высокой температурой, ухудшением общего состояния и быстрым прогрессированием костной деструкции.
- У пожилых пациентов туберкулез быстро распространяется, но трудно диагностируется в связи с наличием возрастных инволютивных изменений скелета и большого количества сопутствующих заболеваний.
Диагностика
Ранняя диагностика туберкулеза костей очень важна, она определяет исход болезни и позволяет предупредить костные деформации. Для распознавания болезни на начальных стадиях сопоставляются:
- жалобы больного;
- история его заболевания (контакт с туберкулезным больным, наличие положительных туберкулиновых проб);
- данные объективного исследования.
При обследовании больной конечности обращают внимание:
- на ее положение;
- размер и установку (в сравнении со здоровой);
- конфигурацию пораженных суставов;
- объем движений в них;
- тонус мышц и др.
У больных с поражением позвоночника определяют степень его подвижности, расстояние между остистыми отростками.
Подтверждают диагноз дополнительные диагностические методы. Среди них большое значение имеют:
- рентгенологическое исследование (очаги разрушения в костях, их деформации, тени натечных абсцессов, уменьшение суставных щелей, изменение нормальных анатомических соотношений в суставах и др.);
- компьютерная томография;
- провокационные тесты с использованием туберкулина;
- посевы содержимого абсцесса, суставной жидкости;
- цитологическое исследование биоптатов костного мозга, очагов деструкции, опухолей мягких тканей;
- анализ крови (увеличение общего количества лейкоцитов, нейтрофилов, ускоренная СОЭ, положительные острофазовые реакции).
Следует отметить, что правильно установить диагноз у таких больных не всегда просто. При обычном бактериологическом исследовании микобактерии часто не удается выявить. Но отсутствие при этом роста неспецифической микрофлоры заставляет предполагать туберкулезную природу болезни. Определенные сложности возникают при атипичном течении заболевания. В таких случаях может понадобиться углубленное обследование специалистами противотуберкулезного диспансера. В сложных диагностических случаях может применяться метод открытой биопсии.
Дифференциальная диагностика при туберкулезе костей проводится с двумя основными группами заболеваний:
- воспалительного генеза – остеомиелит, сифилис, бруцеллез, ревматоидный артрит;
- невоспалительного характера – опухоли костей, аномалии развития, остеохондропатии, рахитические деформации скелета и др.
Принципы лечения
Лечение пациентов с туберкулезом костей осуществляется в специализированных отделениях. В настоящее время при условии проведения адекватной терапии излечение таких лиц возможно. Повышает эффективность лечения полноценное питание с высоким содержанием белка и витаминов.
Основу лечения составляет длительная специфическая медикаментозная терапия противотуберкулезными препаратами в сочетании с хирургическими методами. Объем и характер хирургического вмешательства определяется степенью деструкции пораженного участка скелета. Его целью является удаление туберкулезных очагов и коррекция анатомо-функциональных нарушений.
Выбор противомикробных средств, интенсивность и сроки лечения определяются индивидуально с учетом стадии и фазы патологического процесса, распространенности деструктивных изменений в костях. Если у пациента выявлен активный туберкулезный процесс, применяют комбинацию из нескольких лекарственных препаратов. Общая продолжительность такой терапии составляет 8-10 месяцев. В дальнейшем проводится противорецидивное лечение в виде профилактических курсов.
При неактивных формах специфическая терапия может использоваться в качестве предоперационной подготовки. Как правило, она продолжается в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства для профилактики рецидивов и нежелательных последствий.
После окончания курса лечения наступает продолжительный реабилитационный период, позволяющий полностью или частично восстановить функцию пораженного отдела аппарата движения. Для этого применяются:
- реконструктивные операции;
- занятия лечебной физкультурой;
- массаж;
- санаторно-курортное лечение.
В случае утраты трудоспособности такие лица нуждаются в проведении медико-социальной экспертизы с целью определения группы инвалидности или проведения профессиональной реабилитации.
К какому врачу обратиться
При подозрении на костный туберкулез следует обратиться к фтизиатру. Но обычно такие пациенты длительное время лечатся у невролога, ортопеда, ревматолога, терапевта, пульмонолога и других специалистов. Отсутствие эффекта терапии должно заставить врача подумать о туберкулезном процессе. После завершения курса противотуберкулезной терапии начинается этап ортопедической реабилитации с участием ортопеда, хирурга, массажиста, специалиста по ЛФК.
Заключение
Благодаря современным методикам лечения туберкулез костей не представляет угрозы для жизни пациента. Но несмотря на это, он считается тяжелым заболеванием, так как, поражая различные отделы скелета, туберкулезный процесс оказывает разрушительное действие на костную ткань и становится причиной инвалидизации больных. И только раннее лечение на начальных этапах болезни позволяет избежать этих проблем. Поэтому у всех лиц, страдающих хроническими заболеваниями костно-мышечной системы, нарушением осанки или упорным болевым синдромом неясной этиологии должен исключаться туберкулез. Так же серьезно следует относиться к длительно сохраняющимся жалобам общего характера в виде общей слабости, недомогания, субфебрилитета. Ведь именно они могут быть первыми признаками болезни.
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...