Торакоскопией легких называют диагностическую методику осмотра грудной стенки, плевральной полости, средостения и перикарда при помощи торакоскопа, который вводится в прокол, выполненный на грудной клетке.
В этой статье мы ознакомим вас с сутью и преимуществами этого метода, показаниями, противопоказаниями к его проведению, правилами подготовки и порядком выполнения торакоскопии легких. Эта информация поможет понять суть такой процедуры, и вы сможете задать возникшие вопросы лечащему врачу.
Немного истории
Впервые идея осмотра этой части организма человека возникла у шведского пульмонолога Ганса Якобеуса в 1910 году. Для обследования плевральной полости больных с туберкулезом он применил цистоскоп, а чуть позднее сконструировал новый оптический прибор. Через несколько лет врач усовершенствовал свой первый торакоскоп, присоединив к нему инструмент для прижигания тканей. При помощи этого аппарата в 1925 году он выполнил первую эндоскопическую операцию по прижиганию плевральных спаек и начал проводить биопсию плевральных тканей при мезотелиоме.
Торакоскопы постоянно совершенствовались, и теперь современные приборы оснащены не только более совершенной оптикой, но и цветными видеокамерами с высокой разрешающей способностью. Они передают получаемое в плевральной полости изображение на монитор, и врач может в мельчайших подробностях исследовать поверхность тканей и контролировать каждое свое движение.
Совершенствование эндоскопического оборудования позволило существенно расширить как диагностические, так и лечебные показания для выполнения торакоскопии. И теперь в ряде клинических случаев торакальные хирурги могут отказываться от выполнения некоторых полостных операций, заменяя их эндоскопическими малоинвазивными вмешательствами.
Суть и преимущества метода
Благодаря высокой разрешающей способности видеокамеры торакоскопа и выведенному на экран цветному изображению врач может детально изучать состояние тканей и органов грудной клетки:
- листков плевры;
- средостения;
- легких;
- перикарда.
При необходимости с подозрительных участков тканей при помощи лапароскопических инструментов может выполняться прицельная биопсия, позволяющая ставить точный диагноз. Иногда в ходе диагностической торакоскопии врач может принимать решение о необходимости ее дополнения различными лечебными манипуляциями. В некоторых случаях этот эндоскопических метод изначально назначается для осуществления хирургических операций.
Цели проведения торакоскопии могут быть следующими:
- выявление патологий плевры, легких, средостения, диафрагмы и перикарда;
- получение биопсийного материала для последующего гистологического анализа;
- выведение избытка жидкости при гидротораксе;
- хирургическое удаление булл (воздушных пузырьков) из легких и субплевральных кист;
- проведение нетипичной краевой резекции легкого.
Способности современной торакоскопии обладают целым рядом весомых преимуществ:
- многократное увеличение исследуемых тканей и получение изображения на монитор;
- возможность выполнения прицельной биопсии;
- процедура менее травматична и болезненна для пациента;
- для обезболивания после эндоскопических операций требуются меньшие дозы наркотических анальгетиков или обезболивающих препаратов;
- меньшая длительность операции;
- минимальный риск послеоперационных осложнений;
- после операции больного не нужно помещать в палату реанимационного отделения;
- меньшие сроки госпитализации пациента;
- сокращение длительности реабилитации;
- отсутствие больших шрамов после операции.
Показания
Диагностическую торакоскопию назначают при подозрениях на следующие заболевания:
- экссудативные плевриты невыясненной этиологии;
- проникающие ранения грудной клетки (для исключения повреждений перикарда и органов средостения);
- заболевания плевры;
- пиопневмоторакс;
- опухоли плевры;
- эмпиема плевры;
- туберкулез;
- пороки развития одного из листков плевры;
- онкологические процессы в легких (при их субплевральном расположении), грудной клетке или средостении;
- медиастинальная лимфаденопатия;
- лимфомы (при поражении лимфатических узлов средостения).
В лечебных целях торакоскопия выполняется при необходимости:
- разрушения спаек;
- устранения спонтанного пневмоторакса;
- удаления излишней жидкости при гидротораксе;
- лечения рецидивирующих незлокачественных выпотов;
- удаления булл или субплевральных кист;
- проведения краевой резекции легкого.
Противопоказания
В некоторых случаях процедура торакоскопии может быть противопоказана:
- наличие только одного легкого;
- выраженные нарушения свертывания крови;
- геморрагические диатезы;
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- патологии сердца и сосудов, сопровождающиеся аритмиями и острой коронарной недостаточностью;
- гемоперикард;
- острая легочная недостаточность;
- облитерация плевральной полости (внутриплевральный спаечный процесс);
- гнойные поражения кожи в области грудной клетки;
- внутрибрюшные кровотечения;
- перитонит;
- тяжелое состояние больного при заболеваниях внутренних органов.
Подготовка к исследованию
При назначении торакоскопии врач обязательно должен разъяснить больному суть этой диагностической или лечебной процедуры. Пациента ставят в известность, что иногда во время исследования может возникать вопрос о необходимости проведения общего наркоза и выполнения торакотомии. После завершения процедуры в грудную полость всегда устанавливается дренажная система для удаления излишней жидкости, которая через некоторое время снимается.
Врач должен объяснить пациенту, что торакоскопия редко сопровождается появлением каких-либо осложнений. Больного не должны пугать болезненные ощущения после выполнения манипуляции, так как для их предупреждения будут обязательно использоваться быстродействующие и эффективные обезболивающие средства. При необходимости для устранения волнений перед процедурой врач может назначить прием седативных средств.
Для исключения противопоказаний перед торакоскопией пациенту назначаются следующие диагностические исследования:
- ЭКГ;
- рентген грудной клетки;
- спирометрия;
- коагулограмма.
Врач обязательно должен спросить у больного о наличии каких-либо аллергических реакций на лекарственные препараты. После этого пациенту назначается консультация анестезиолога.
Непосредственно перед процедурой торакоскопии необходимы следующие подготовительные мероприятия:
- Ужин должен состояться за 12 часов до предполагаемого исследования. Он не должен быть плотным. Утром в день процедуры принимать пищу и пить жидкости нельзя.
- Принять гигиенический душ.
- Если врач назначил прием седативного средства, то оно принимается перед сном.
Техника проведения
Торакоскопия выполняется в условиях стационара в специально оборудованном помещении. Торакоскопический кабинет должен быть оснащен необходимыми осветительными приборами, мониторами, инсуфляторами, аспираторами, эндовидеокамерами, эндоскопами с набором инструментов для лапароскопических манипуляций (троакары, зажимы, ножницы, захваты, электрокоагуляторы, щипцы).
Перед началом проведения исследования пациент подписывает согласие на выполнение торакоскопии. Если больной является ребенком, то эта процедура проводится его родителями или опекунами.
Торакоскопия выполняется в такой последовательности:
- Больной раздевается до пояса и укладывается на кушетку на здоровый бок. Примерно посередине грудной клетки под бок подкладывается валик. При необходимости медицинская сестра сбривает волосы в области разреза.
- Для обезболивания процедуры проводится местная анестезия (инфильтрационное введение растворов новокаина, лидокаина или тримекаина) или общий эндотрахеальный наркоз (после введения внутривенного обезболивающего и снотворного препарата больной засыпает и в его дыхательные пути вводится эндотрахеальная трубка для дыхания через специальный наркозный аппарат, обеспечивающий ИВЛ).
- Врач определяет точку разреза (прокола), через который будет вводиться торакоскоп. Как правило, она располагается в области 4-го или 5-го межреберья. Выбранную зону обрабатывают антисептическими растворами и обкладывают стерильными салфетками.
- После спадения легкого врач выполняет небольшой разрез при помощи скальпеля, а прокалывание тканей межреберья проводит при помощи троакара.
- Стилет, находящийся в этом инструменте, извлекают и через канюлю троакара вводят торакоскоп. Для того чтобы оптическая система прибора не запотевала, его конец на некоторое время (перед введением) погружают в стакан с нагретой стерильной водой.
- После введения торакоскопа в плевральную полость врач начинает аккуратно продвигать и поворачивать прибор, осматривая необходимые области.
- Для выполнения манипуляций и аспирации жидкости делается еще 2-3 дополнительных разреза, в которые вставляются троакары. Впоследствии через них вводятся иглы для биопсии, ножницы, бронхоскопические щипцы и другие необходимые инструменты. Эти действия выполняются под контролем зрения – врач видит весь процесс на мониторе. При заборе тканей для анализа образцы биопсийного материала сразу же направляются в лабораторию.
- При необходимости процедура торакоскопии дополняется лечебными манипуляциями.
- После завершения исследования устанавливается дренажная система.
- Через один из разрезов врач проводит вакуумный дренаж, а остальные заклеивает лейкопластырем и дополняет антисептической повязкой.
В зависимости от сложности клинического случая торакоскопия может длиться около 1-2 часов. Торакоскопические операции выполняются на протяжении 2,5-3 часов.
Пациент после проведения торакоскопии остается в стационаре под медицинским наблюдением. В течение первого часа после процедуры основные физиологические показатели и состояние дренажной системы контролируются через каждые 15 минут. Следующие два часа показатели снимаются через каждые 30 минут, а в последующие два – через каждый час. При возникновении болей пациенту сразу же вводятся наркотические анальгетики, обеспечивающие быстрый обезболивающий эффект.
Возможные осложнения
Осложнения при торакоскопии наблюдаются крайне редко. Иногда после процедуры выявляются следующие последствия:
- кровотечение;
- воздушная эмболия;
- напряженный пневмоторакс;
- перфорация диафрагмы.
Результаты диагностической торакоскопии
При отсутствии патологий в плевральной полости выявляется незначительное количество жидкости. Листки плевры не спаяны друг с другом, а на их поверхности не обнаруживаются какие-либо изменения.
При присутствии отклонений от нормы врач может выявить участки воспалений, изъязвлений, кровотечений, деструктивных изменений или опухолевых процессов. После завершения исследования он подробно описывает выявленные отклонения (размер и структуру образования, воспалительные очаги и пр.). Анализ полученных данных выполняется врачом, который направил пациента на обследование.
К какому врачу обратиться
Назначить выполнение торакоскопии может пульмонолог или торакальный хирург. При необходимости пациенту может рекомендоваться консультация онколога и проведение других диагностических процедур (КТ, МРТ, ангиография сосудов легких и пр.).
Торакоскопия относится к малоинвазивным и высокоинформативным видам исследования плевральной полости, легких, органов средостения и перикарда. При необходимости эта процедура может дополняться забором биопсийного материала, лечебными манипуляциями и иногда заменяет полостные травматичные вмешательства. В некоторых случаях торакоскопия не может заменяться другими видами исследования и является единственным малоинвазивным способом для получения всех данных о заболевании.
Торакальный хирург А. В. Маслов рассказывает о торакоскопии:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...