К терминальным состояниям относят те патологии, при которых происходят критические нарушения в процессах жизнедеятельности, динамики кровообращения, газообмена и метаболизма. Они сопровождаются рядом основных проявлений: патологическим типом дыхания, перераспределением кровотока только на жизненно важные органы, критическим снижением артериального давления (вплоть до неопределяемого), побледнением и мраморностью кожных покровов, значительным угнетением или полной утратой сознания, нарушением ритма сердца.
Терминальные состояния приводят к необратимым процессам, если больному не были своевременно проведены реанимационные мероприятия. Они могут выявляться при физикальном обследовании и устраняются путем экстренной стабилизации угасающих жизненно важных функций. В план реанимационных мероприятий при этом включают выполнение ИВЛ, вливание кардиотонических препаратов, глюкокортикостероидов, кристаллоидных и коллоидных растворов.
Наблюдения специалистов показывают, что терминальные состояния чаще развиваются у пациентов палат интенсивной терапии. Они могут возникать вследствие разных причин, но обычно провоцируются прогрессирующей гипоксией, приводящей к переходу метаболических процессов в анаэробный гликолиз. Вначале организм активирует процессы декомпенсации, но эта попытка приводит к еще большему истощению резервов и может заканчиваться летальным исходом. Длительность этого состояния может составлять несколько минут или 1-2 суток.
Почему развиваются терминальные состояния? Как они классифицируются? Каковы их основные признаки? Какие методы диагностики и лечения применяются для спасения больного? Ответы на эти вопросы вы сможете получить, прочитать эту статью.
Причины
Развитие терминальных состояний может провоцироваться разными факторами:
- биологическая старость;
- тяжелое изолированное или сочетанное течение соматических заболеваний: атеросклероз коронарных артерий, фибрилляция желудочков, желудочковые тахиаритмии злокачественного характера, онкологические заболевания, генерализованные инфекции, полиорганная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения;
- тяжелые травмы головного и спинного мозга, органов брюшной полости или легких, приводящие к раневым инфекциям, обезвоживанию или некрозу, геморрагическому шоку;
- механическая асфиксия, которая не устраняется и приводит к критической гипоксии;
- состояние врожденной нежизнеспособности при недоношенности и рождении плода до 5-7 месяцев беременности.
Классификация
Терминальные состояния разделяются специалистами на несколько разновидностей в зависимости от имеющихся критических нарушений, степени выраженности нарушений жизненно важных функций и предполагаемых прогнозов на выживание больного. Выделяется 7 основных типов терминальных состояний:
- Шок IV степени – развивается на фоне циркуляторной дисфункции, сопровождается ухудшением поступления крови в ткани и протекает с нарушениями функций нескольких органов или систем. Состояние может вызываться острой кровопотерей, значительным обезвоживанием, тяжелыми нарушениями функций сердца, адреногенитальным синдромом, тиреотоксическим кризом, аллергическими реакциями, интоксикациями и генерализованными инфекциями. Основным проявлением этой степени шока становится централизация сосудистой деятельности.
- Терминальная кома. Это состояние сопровождается сильнейшим угнетением стволовых структур мозга и центральной нервной системы. В большинстве случаев приводит к развитию полиорганной недостаточности. Если больному не оказываются реанимационные мероприятия, то терминальное состояние приводит к клинической и биологической смерти.
- Коллапс. Это терминальное состояние сопровождается резкой коронарной недостаточностью и снижением тонуса сосудистых стенок, уменьшением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. В результате ткани недополучают обогащенную кислородом кровь, мозг страдает от резкой гипоксии и происходит снижение практически всех функций организма. Критическая артериальная гипертензия может провоцироваться тяжело протекающими острыми инфекциями, передозировками средств для снижения давления, ганглиоблокаторов и инсулина, сердечными и абдоминальными патологиями. При отсутствии неотложной помощи у больного останавливается ток крови и наступает клиническая, а затем и биологическая смерть.
- Терминальная пауза. Это критическое состояние сопровождается задержкой дыхания на 2-4 минуты. Оно приводит к резкому замедлению пульса, адинамии, отсутствию рефлексов, невозможности определения артериального давления. При отсутствии правильной диагностики может приниматься за клиническую смерть.
- Преагональное состояние. Эта разновидность терминальных состояний приводит к угнетению дыхания, сознания и снижению кровенаполнения тканей обогащенной кислородом кровью. Продолжительность этих нарушений взаимосвязана с причиной их развития. Если преагония провоцируется массивным кровотечением, то терминальное состояние может длиться несколько часов, а в случае тяжелых хронических заболеваний – около суток. При несовместимых с жизнью травмах (например, размозжении головного мозга или значительных травмах сердца) это терминальное состояние не развивается, и пострадавший погибает сразу же.
- Агония. Это критическое угнетение жизненно важных функций характеризуется проявлениями последней вспышки процессов жизнедеятельности. У больного на непродолжительный период восстанавливается коронарная и дыхательная активность, незначительно компенсируется коллапс, стабилизируется сознание на несколько минут.
- Клиническая смерть. Это терминальное состояние является переходным состоянием между жизнью и биологической смертью. Оно сопровождается остановкой кровообращения, пульса, дыхания, сознания и длится около 3-5 (иногда 7) минут. В условиях выраженной гипотермии сохранение жизнедеятельности может продлеваться до 30-40 минут. Предотвращение биологической смерти обеспечивается только своевременным проведением реанимационных мероприятий.
Общие признаки терминальных состояний
При всех терминальных состояниях у больного возникают общие симптомы разной степени выраженности:
- артериальная гипотензия;
- тахикардия, сменяющаяся замедлением пульса;
- признаки централизации кровообращения: бледность кожи и слизистых, сменяющаяся их серостью и синюшностью, застойные пятна;
- повышенная возбудимость мышц к судорогам;
- глубокое и учащенное дыхание с включением в акт дыхания дна полости рта, мышц шеи и корпуса тела.
При прогрессировании терминального состояния у больного возникает другая группа симптомов:
- угнетение дыхательного центра, сопровождающееся урежением и замедлением дыхания, вдохи становятся редкими и поверхностными;
- без введения кардиотоников у больных с терминальной комой и шоком существенно нарушается гемодинамика, сознание отсутствует, рефлексы угасают и заменяются патологическими;
- с развитием агонии артериальное давление и пульс не определяются;
- при наступлении клинической смерти не обнаруживается дыхание и признаки кровообращения.
Диагностика
Признаки терминальных состояний могут выявляться проведением следующих способов диагностики:
- физикальные методики: частота дыхания более 36 или менее 8 в минуту, частота пульса более 130-140 или менее 40 ударов за минуту, показатели систолического артериального давления менее 80 мм рт. ст., приглушенность тонов сердца, неровный сердечный ритм, пульсоксиметрия указывает на сатурацию (то есть насыщение) крови кислородом менее 90 %;
- анализы крови: снижение рН крови до менее 7.35, периферическая гипоксемия менее 10 мм, центральная гипоксемия менее 10-12 мм рт. ст., уровень углекислого газа более 50 мм рт. ст.;
- инструментальные методы: оценка показателей жизнедеятельности (пульса, артериального давления, сатурации, дыхания и сердечного ритма) анестезиологическим монитором, для выявления причин проводится рентгенография, КТ, лапароскопия, сцинтиграфия и другие методики (выбор способа обследования определяется клиническим случаем).
Неотложная помощь и лечение
Тактика реанимационных мероприятий определяется клиническим случаем и проводится врачом-реаниматологом, лечащим врачом, специалистами скорой помощи или находящимися рядом с больным окружающими в том объеме, который позволяется сложившейся ситуацией.
Специалистами для устранения проявлений терминальных состояний используются следующие методики:
- восполнение объема циркулирующей крови – внутривенное вливание больших объемов коллоидных растворов (Волюлайта, Реополиглюкина);
- стабилизация кровообращения – введение вазопрессоров (Норадреналин, Допамин);
- профилактика патологического свертывания крови – введение Гепарина;
- устранение иммунных реакций: введение глюкокортикостероидов;
- усиление действия введенных лекарств – введение Глюконата или Хлорида кальция;
- устранение нарушений нервно-мышечной проводимости – введение раствора Прозерина;
- стабилизация рН – внутривенное введение раствора соды;
- восстановление солевого равновесия – введение в вену растворов Дисоля, Ацесоля или Трисоля;
- ускорение выведения токсических метаболитов – введение растворов диуретиков;
- устранение судорог – введение миорелаксантов и бензодиазепинов;
- поддержка адекватного дыхания и газообмена – проведение аппаратной ИВЛ;
- устранение блокад деятельности сердца – применение кардиостимулятора;
- устранение последствий гипоксии – проведение гипербарической оксигенации (выполняется на этапе реабилитации после интенсивной терапии).
После оказания неотложной помощи больному назначается лечение основного заболевания или состояния, которое стало причиной развития терминального состояния.
Последствия и прогнозы
Терминальные состояния могут приводить к развитию следующих осложнений:
- гибель мозга или неврологические нарушения и постгипоксическая энцефалопатия;
- постреанимационная болезнь с осложнениями в виде вторичной асистолии, полиорганной недостаточности и эндотоксикоза;
- кровотечения;
- осложнения ИВЛ и кардиостимуляции;
- летальный исход.
Риск наступления летального исхода при терминальных состояниях оценивается как крайне высокий. По некоторым данным статистики, они приводят к биологической смерти 75-80 % больных отделений интенсивной терапии. При неоказании своевременной реанимации смерть наступает в 100 % случаев.
К какому врачу обратиться?
Все признаки терминальных состояний – артериальная гипотония, нарушения пульса, затрудненность дыхания – указывают на необходимость вызова врача-реаниматолога или бригады скорой помощи. В условиях стационара больному проводятся анализы крови, физикальное обследование и исследования, необходимые для выявления первопричин терминальных состояний (рентгенография, КТ и пр.).
Терминальные состояния сопровождаются критическим нарушением жизненно важных функций организма и отличаются высоким риском наступления клинической и биологической смерти. В зависимости от характера и степени выраженности проявлений выделяют 7 основных разновидностей этих состояний. При их развитии больной нуждается в оказании незамедлительной квалифицированной помощи.
Лекция преп. И. В. Рогозиной на тему «Терминальные состояния»:
Онлайн-курсы СПбГУ, проф. М. И. Гурьянов рассказывает о терминальных состояниях:
(голосов - 1, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...