Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов. Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.
Преимущества
Стресс-ЭхоКГ выявляет более ранние признаки ИБС, чем велоэргометрия или тредмил-тест. Это связано с тем, что при нехватке кислорода:
- вначале ухудшается процесс сокращения пострадавшего участка (что видно при УЗИ);
- затем появляются изменения на ЭКГ (что отмечается при нагрузочной пробе);
- а уже позднее возникает боль за грудиной, которую начинает ощущать больной.
По чувствительности стресс-эхокардиография сравнима с радионуклидными методами, но она значительно проще технически и не несет лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.
Точность диагностики при стресс-ЭхоКГ сильно зависит от квалификации выполняющего его врача. Обычно после 100 самостоятельно проведенных проб специалист хорошо владеет методом и не допускает ошибок. В целом стресс-эхокардиография признана самым лучшим, дешевым и безопасным неинвазивным способом диагностики ИБС.
Принцип диагностики
Ранним проявлением ишемии является снижение сократимости участка сердечной мышцы в ответ на нагрузку, тогда как в норме эта сократимость остается без изменений или усиливается. Движение сердечной стенки хорошо видно при ЭхоКГ:
- Сначала его оценивают до пробы.
- Затем пациенту либо вводят лекарственный препарат, учащающий пульс, либо предлагают выполнить физическую нагрузку.
Введение медикамента добутамина во многих случаях предпочтительнее пробы с нагрузкой. При ходьбе по беговой дорожке часть пациентов не может достичь нужной частоты сердечных сокращений, у части появляются нарушения ритма или другие препятствия для продолжения пробы, а также учащается дыхание. Все это отрицательно влияет на точность диагностики.
Внутривенное введение добутамина безопасно. Его доза легко контролируется прямо в момент использования и в ходе нагрузки ступенеобразно увеличивается. Под действием препарата увеличивается частота сердечных сокращений. При необходимости вводится антидот лекарства – бета-адреноблокатор. Кроме добутамина, иногда применяются и другие фармакологические средства:
- дипиридамол (курантил);
- эноксимон;
- аденозин.
Фармакологические пробы вызывают больше осложнений, чем пробы с нагрузкой. Если используется тест с физической нагрузкой, предпочтительнее делать его на «лежачем» велоэргометре. Это приспособление позволяет пациенту крутить педали в положении лежа, а не вставать на дорожку, и при прекращении нагрузки очень быстро перемещаться на кушетку.
Показания
Стресс-эхокардиография может быть назначена в таких случаях:
- диагностика ИБС, например, наличие у пациента болей в грудной клетке, особенно связанных с нагрузкой;
- оценка прогноза болезни при известном диагнозе, например, уточнение тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта;
- оценка риска инфаркта перед любой операцией у больных с высоким риском сердечных осложнений;
- подготовка к ангиопластике, стентированию, коронарному шунтированию;
- распознавание сердечных причин одышки;
- оценка восстановления работы сердца после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
- определение участков миокарда, не получающих достаточное количество кислорода;
- определение тяжести клапанных пороков.
При ИБС большинству пациентов назначается велоэргометрия или тредмил, и это вполне обоснованно. Стресс-ЭхоКГ требует качественного оборудования и высокой квалификации медперсонала. Далеко не в каждом учреждении, занимающемся помощью кардиологическим больным в России, можно выполнить это исследование.
Стресс-ЭхоКГ более всего показана пациентам, у которых имеются:
- противопоказания для нагрузочных проб, например, высокое давление;
- невозможность выполнить нагрузочный тест, например, при артрозе или варикозной болезни;
- сомнительный результат нагрузочной пробы;
- полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ;
- малая тренированность;
- наличие кардиостимулятора.
Противопоказания
Существуют абсолютные противопоказания к этому исследованию, при которых оно не применяется, и относительные – тестирование выполняется при невозможности уточнить диагноз другими способами и необходимости срочного лечения.
Абсолютные противопоказания к стресс-ЭхоКГ:
- первые 2 дня после инфаркта;
- острый коронарный синдром (усиление, учащение загрудинных болей, ослабление эффекта нитроглицерина или увеличение потребности в нем);
- нарушения ритма сердца, которые не удается прекратить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями;
- аортальный стеноз при площади отверстия аортального клапана по данным ЭхоКГ до 0,75 см2;
- острое воспаление сердечной мышцы (миокардит), наружной (перикардит) или внутренней (эндокардит) оболочек сердца;
- расслаивающая аневризма аорты (образование в стенке этого сосуда полости с последующим ее увеличением и разрывом);
- прогрессирующая сердечная недостаточность, например, развитие отека легких;
- тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
- непереносимость препаратов, используемых для фармакологического тестирования.
Эти заболевания сопровождаются тяжелым состоянием пациента и непереносимостью нагрузки. В таких ситуациях достаточно информативно обычное ультразвуковое исследование сердца в покое.
Относительные противопоказания:
- доказанный стеноз левой коронарной артерии – крупного сосуда, снабжающего кровью значительную часть миокарда;
- тяжелые стенозы сердечных клапанов;
- значительно повышенное артериальное давление, не поддающееся медикаментозной терапии;
- аневризма левого желудочка (истончение и выбухание сердечной стенки, например, в результате инфаркта);
- стойкая брадикардия, например, синдром слабости синусового узла;
- тахиаритмии – в частности, непрерывно рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия;
- А-В блокада II-III степени;
- психические заболевания;
- острые инфекции, лихорадочные состояния.
В большинстве случаев врачи воздействуют на эти заболевания, стабилизируя состояние больного, и лишь после этого проводят стресс-ЭхоКГ.
Возможные осложнения
При тестировании всегда есть риск осложнений:
- инфаркт миокарда;
- желудочковая тахикардия;
- острая сердечная недостаточность;
- фибрилляция желудочков;
- судороги;
- длительный приступ ишемии;
- резкое снижение артериального давления;
- А-В блокада II-III степени;
- смерть.
Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований. Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.
К какому врачу обратиться
На стресс-ЭхоКГ направляет кардиолог. Пациент предварительно должен быть обследован. Ему выполняется ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил).
Выполняет исследование специально подготовленный врач функциональной диагностики, имеющий опыт проведения такой пробы. Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ – точный, информативный и безопасный диагностический метод, отсутствие квалифицированного персонала и нужного оборудования ограничивает применение его в российских клиниках.
Специалист клиники профессора Кинзерского рассказывает о стресс-эхокардиографии:
Врач функциональной диагностики, кардиолог С. Р. Кузьмина-Крутецкая рассказывает о стресс-эхокардиографии:
(голосов - 1, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...