Аритмия у ребенка: что это такое и что делать?

Каждый родитель переживает за здоровье своего ребенка, но, когда сбой дает маленькое сердечко, становится по-настоящему страшно. Сердце — это тот «мотор», который работает и поддерживает жизнедеятельность человека всю жизнь без отдыха. Один из самых распространенных диагнозов, которые можно сегодня услышать, – синусовая аритмия. Что скрывается за этим загадочным словосочетанием? Что это такое и что делать родителям при таком диагнозе? Поговорим об этом в данной статье.

Принципы работы сердца человека

В сердце человека есть особые клетки, которые генерируют и проводят импульсы, заставляя сердце сокращаться. Это — проводящая система сердца.

Для начала нужно разобраться, как работает сердце. Что заставляет сердце – наш мышечный «насос» –  сокращаться и выталкивать кровь по сосудам? Оказывается, в нем есть проводящая система, в которой образуются электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Она состоит из двух видов специальных клеток. Одни автоматически, спонтанно вырабатывают импульс, другие его проводят.

Сама проводящая система начинается синусовым узлом: скоплением клеток первого типа. Это автоматический центр первого порядка. Здесь рождается импульс, который заставляет сокращаться оба предсердия. Далее он устремляется по проводящим пучкам к следующему узлу – атриовентрикулярному, являющемуся автоматическим центром второго порядка. Здесь происходит небольшая задержка, благодаря которой предсердия и желудочки сокращаются поочередно, а не одновременно. Затем по специальному проводящему пучку Гиса, вернее, по его двум ножкам – правой и левой – электрическая волна распространяется по мышечным волокнам желудочков сердца, заставляя их сокращаться. Конечная часть пучка Гиса и волокна Пуркинье, в которые переходит пучок, являются автоматическим центром третьего порядка.

Работа проводящей системы сердца регулируется вегетативной нервной системой. Так, при физической нагрузке, когда мышцам требуется усиленное кровоснабжение, поступает сигнал в нервную систему, а оттуда – в проводящую систему сердца, в результате чего сердцебиение учащается.

В норме у человека синусовый ритм сердца. То есть это те сокращения, которые задаются синусовым узлом – самым первым автоматическим центром. При этом промежутки между ударами сердца всегда равные.

Понимая теперь, как работает сердце, можно приступить к понятию «синусовая аритмия».


 Что такое синусовая аритмия?

Синусовая аритмия – это группа заболеваний, которая характеризуется нарушениями ритма, частоты и силы сердечных сокращений в результате нерегулярного образования импульса в синусовом узле или проблем с его проведением к сердечной мышце.

Синусовая аритмия возникает в результате нарушения работы синусового узла. Количество ударов в минуту может быть нормальным для возраста ребенка, но интервалы между ними разные. К тому же иногда может наблюдаться учащенное (тахиаритмия) или замедленное (брадиаритмия) сердцебиение.

Синусовая аритмия считается самой благоприятной в прогнозе течения заболевания и в большинстве случаев требует только регулярного наблюдения врачами, чтобы не пропустить обострения и развития более серьезных патологий.

Врачи выделили несколько периодов в жизни ребенка, когда вероятность возникновения данной аритмии резко возрастает:

  • в 4-8 месяцев;
  • в 4-5 лет;
  • в 6-8 лет;
  • в подростковом возрасте.

Именно в эти периоды лучше всего сделать ЭКГ и посетить врача.

Этиология синусовой аритмии

Причинами заболевания можно назвать три вида нарушений в самом сердце:

  • неправильная работа проводящей системы, когда наблюдаются сбои в образовании или проведении электрического импульса;
  • врожденные или приобретенные аномалии развития мышцы сердца – миокарда, по вине которых невозможно нормальное сокращение сердца;
  • погрешности работы вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм.

Аритмия может являться одним  из симптомов целого ряда заболеваний:

  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • кардиомиопатии;
  • воспалительные заболевания сердца (эндокардит, перикардит, миокардит и др.);
  • отравления, в том числе и лекарственными препаратами;
  • злокачественные и доброкачественные опухоли сердца;
  • различные функциональные расстройства нервной системы, например, во время стресса, волнения, испуга;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • малые аномалии развития сердца, которые не представляют угрозы здоровью – например, ложные хорды или пролапс митрального клапана;
  • различные воспалительные заболевания, приводящие к обезвоживанию организма.

У подростков аритмия часто вызывается гормональным всплеском, например, в результате массы положительных или отрицательных эмоций.


Классификация

Синусовые аритмии делят на три основных типа: дыхательная, функциональная и органическая аритмия.

Дыхательная аритмия связана с дыхательными движениями грудной клетки.

Так, при вдохе частота сердечных сокращений возрастает, при выдохе – уменьшается. Для детей дыхательная аритмия является нормой, причем выражена она тем отчетливее, чем меньше возраст малыша.

Усиление дыхательной аритмии может отмечаться при различных патологических состояниях:

— перинатальная энцефалопатия у младенцев;

— повышенное внутричерепное давление;

— недоношенность;

рахит и др.

Функциональная аритмия – это сбой в сердечном ритме, не связанный с дыхательными движениями.

Более редко встречающийся тип аритмии. Он не вызван серьезными патологиями сердца и чаще всего возникает в результате погрешностей в работе  иммунной, нервной или эндокринной систем. Его причинами могут быть заболевания щитовидной железы, инфекционные болезни и др.

Органическая аритмия –это  сбой в сердечном ритме, вызванный органическими изменениями в миокарде или проводящей системе.

Такой тип аритмии характеризуется постоянными, непреходящими нарушениями ритма и имеет выраженные симптомы, что значительно сказывается на самочувствии ребенка. Поэтому данный вид аритмии требует тщательного обследования и немедленного лечения.

Этот тип всегда сопровождает ряд заболеваний, для которых характерны органические изменения в сердце, например, ревматизм, миокардит, сердечные пороки.

Все аритмии также делятся на три вида по причинам:

  • врожденные (ребенок рождается на свет уже с такой патологией, возникшей из-за проблем во время внутриутробного развития);
  • приобретенные (нарушение ритма развивается из-за сбоев в работе различных систем (чаще всего –  вегетативной нервной системы), а также при сопутствующих приобретенных заболеваниях);
  • наследственные (такая патология возникает у детей, родители которых имеют серьезные проблемы с сердцем).

Заболевание различают по степени тяжести:

  • Умеренная аритмия, которая встречается преимущественно у детей. Ее проявления выражены слабо. Лечения в основном не требуется, но могут быть назначены успокоительные препараты на растительной основе;
  • Выраженная аритмия, которая встречается чаще у взрослых, чем у детей, но это не значит, что ребенок не может ею болеть. Эта степень заболевания характеризуется яркими симптомами и часто сопровождает другие сердечно-сосудистые и системные болезни, например, ревматизм или кардиосклероз.

Виды аритмии

Повышение температуры тела ребенка обычно сопровождается тахикардией — повышением частоты сокращений сердца.

Помимо синусовой аритмии, у детей наблюдаются и другие нарушения сердечного ритма.

Синусовая тахикардия – сбой ритма, при котором отмечается увеличение частоты сердечных сокращений на 20-30 ударов по сравнению с возрастной нормой ребенка.

Этиология такой аритмии разнообразна:

  • интоксикация организма;
  • ревмокардит;
  • миокардит;
  • инфекционные заболевания;
  • детский тиреотоксикоз;
  • психоэмоциональное возбуждение;
  • высокая температура.

Синусовая брадикардия – замедление сердцебиения, которое характеризуется снижением выработки импульсов в сердце примерно на 20-30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой. Чаще всего она возникает после перенесенного ребенком психоэмоционального перевозбуждения.

Экстрасистолия – нарушение ритма, которое характеризуется возникновением внеочередных сокращений сердца (экстрасистол). Экстрасистолия может быть как органической этиологии, так и функциональной. Чаще всего причиной становится вегето-сосудистая дистония, эндокринные заболевания или хронические инфекции. Лечение функциональной экстрасистолии – это лечение заболевания, вызвавшего ее. А вот органическая экстрасистолия – спутник серьезных болезней сердца, она требует специального лечения и постоянного наблюдения у врача-кардиолога.

Миграция источника ритма – смена или периодическое чередование автоматических центров, в которых образуется импульс. Например, это может быть атриовентрикулярный узел вместо синусового. Причинами нарушения могут быть как функциональные нарушения, так и органические поражения сердца. Лечения не требуется, но обязательно периодическое наблюдение врача и регулярное проведение ЭКГ.

Пароксизмальная тахикардия – внезапные приступы сердцебиения до 160-180 ударов в минуту, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких суток или даже недель. Причина нарушения кроется в сбое работы проводящей системы. При этом сердце не справляется со своей работой, и к органам, в том числе и к мозгу, поступает недостаточный объем крови. Начинается кислородное голодание. Данный тип аритмии несет угрозу жизни ребенка и часто приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.

Блокада – блокировка проведения импульса, которая может возникнуть в любой точке проводящей системы или даже сразу в нескольких. Причинами патологии могут быть органические поражения сердца, но у детей встречается преимущественно функциональные блокады. Такие нарушения не влияют на работу сердца, а блокада правой ножки пучка Гиса вообще считается нормой в детском возрасте.

Полная поперечная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса) – нарушение, при котором импульс не образуется, и сердце не может сократиться. Если в течение 1-2 минут не оказать медицинскую помощь, то последствия могут быть плачевными.

Мерцательная аритмия –  беспорядочное, хаотичное сердцебиение. Это нарушение редко встречается в детском возрасте и чаще всего сопровождает тяжелые органические заболевания: ревматизм, миокардит, врожденные пороки сердца и др. Этот тип аритмии опасен не только для здоровья, но и для жизни ребенка, так как сердце абсолютно не справляется со своими обязанностями.

Симптомы аритмии

Часто, особенно у малышей, аритмию находит только врач при плановом осмотре, так как маленькие дети обычно не могут описать свои ощущения или пожаловаться. Именно это может стать причиной позднего выявления болезни и проблемами в ее лечении. Но есть ряд признаков, по которым все же можно распознать нарушение.

Симптомы аритмии могут быть общими, то есть одинаковые признаки заболевания, которые  встречаются у всех видов аритмий, и дополнительными, характерными только для определенного типа.

Общие симптомы

  • плохой сон с частыми пробуждениями;
  • плач без видимых причин;
  • одышка при самых незначительных физических нагрузках (переворачивание, ползанье);
  • повышенная потливость;
  • снижение аппетита вплоть до отказа от еды, при этом малыш вяло сосет грудь или не хочет брать бутылочку;
  • плохая прибавка в весе;
  • синюшность ногтей, губ и стоп;
  • бледность кожных покровов;
  • вялость или, наоборот, беспокойное поведение без явных причин.

Дети постарше могут уже добавить свои жалобы:

  • ощущение перебоев в работе сердца;
  • периодические боли в области сердца, чувство сжатия;
  • частые обмороки;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянная слабость;
  • плохое самочувствие после физических нагрузок.

Дополнительные симптомы

Экстрасистолия:

  • неприятные ощущения в области сердца, их ребенок может характеризовать как внезапный сильный толчок или легкое замирание.

Пароксизмальная тахикардия:

  • внезапный приступ сердцебиения, частота которого может достигать 160-180 ударов в минуту;
  • головокружение;
  • снижение артериального давления.

Полная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса):

  • приступ чаще всего бывает ночью;
  • отмечается выраженная бледность кожи, иногда даже синюшность;
  • сердцебиение достигает 30 ударов в минуту или же вообще отсутствует;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • после приступа лицо больного резко краснеет из-за сильного прилива крови.

Помимо общих и дополнительных симптомов аритмии следует учесть и симптоматику заболеваний, которые может сопровождать данное нарушение.


Осложнения

Большинство аритмий не нуждается в лечении, и все же при наличии жалоб нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу.

Основными осложнениями аритмий считаются:

  • аритмогенная кардиомиопатия;
  • сосудисто-сердечная недостаточность;
  • ранняя инвалидность;
  • асистолия (прекращение сердечных сокращений) и фибрилляция (трепетание) желудочков, которые приводят к смерти.

При неоказании экстренной помощи некоторые типы аритмий могут привести к летальному исходу.

Диагностика

На основании жалоб родителей и осмотра ребенка педиатр, заподозрив сердечную патологию, всегда назначит ведущее обследование – ЭКГ.

Иногда аритмии могут быть случайно обнаружены при обычном медицинском осмотре, в частности при проведении ЭКГ.

При подозрении серьезной патологии лечащий врач-педиатр всегда отправит ребенка на прием к кардиологу, который назначит ряд дополнительных обследований, например УЗИ сердца, суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование) и др. Помимо этих методов, всегда назначают лабораторные исследования: полный клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.

Прогноз

Чтобы диагностировать аритмию, ребенка направляют на электрокардиографию.

Большинство изолированных аритмий не нуждаются в терапии. Они протекают доброкачественно и имеют благоприятный прогноз. Поэтому чаще всего достаточно постоянного наблюдения врачей и регулярного проведения ЭКГ.

Неблагоприятный прогноз несут приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и полной поперечной блокады сердца.

Не менее высокий риск летального исхода имеют некоторые разновидности тахиаритмии, которые сопровождаются обмороками, ишемией сердечной мышцы (миокарда), острой сердечно-сосудистой недостаточностью и пониженным артериальным давлением. Сюда же можно отнести синдром удлиненного интервала Q-T и ярко выраженные нарушения в работе синусового узла.

Лечение

Лечение аритмии зависит от ее типа, степени выраженности и сопутствующих заболеваний. Только кардиолог сможет подобрать необходимые препараты и методы терапии.

Изолированный тип аритмии не нуждается в лечении. При этом ребенок может посещать уроки физкультуры и заниматься спортом. Но все же следует ограничить участие в соревнованиях.

Дыхательная аритмия без сопутствующих патологий считается нормой и проходит самостоятельно. Но если она вызвана рядом причин, перечисленных выше, то необходимо комплексное лечение основного заболевания.

Терапия функциональной аритмии заключается в устранении причин, которые ее вызвали. Как правило, после соответствующего лечения ее проявления исчезают самостоятельно.

Органическая аритмия всегда сопровождается серьезными заболеваниями сердца, поэтому ее терапия, специфическая и длительная, напрямую зависит от методов лечения основного заболевания.

Синусовая тахикардия и брадикардия также требуют лечения заболевания, ставшего их причиной. Врач может назначить противоаритмические средства и успокоительные растительные препараты.

Экстрасистолия, возникшая из-за функциональных нарушений, не нуждается в терапии и проходит самостоятельно, в то время как органическая экстрасистолия нуждается в комплексной терапии, и в первую очередь основного заболевания.

Приступы пароксизмальной тахикардии несут угрозу для жизни ребенка. Поэтому необходимо быстро вызвать «скорую помощь», а до ее приезда попробовать купировать приступ самостоятельно. Сделать это можно следующим образом:

  • в течение нескольких секунд надавить большими пальцами ребенку на глаза;
  • попросить ребенка натужиться, при этом рот закрыть, а нос зажать пальцами.

В межприступном периоде дети, страдающие приступами пароксизмальной тахикардии,  обязательно должны наблюдаться у врача-кардиолога.

Блокады, вызванные функциональными причинами, как и большинство подобных аритмий, в терапии не нуждаются, поскольку они не несут угрозу жизни ребенка и не мешают сердечной деятельности. Приступы полных блокад сердца могут проходить самостоятельно. Но лучше все-таки обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать негативных последствий. При частых приступах показано оперативное вмешательство для постановки кардиостимулятора.

Приступ мерцательной аритмии обязательно требует оказания квалифицированной неотложной помощи и экстренных реанимационных мер. В качестве последующей терапии необходимо  устранение основного заболевания, вызвавшего приступ.

Традиционное лечение всех видов аритмий:

  • противоаритмические препараты двух типов: сокращающие или повышающие сердечную проводимость;
  • при тахикардии помогают Кордарон, Верапамил, Анаприлин;
  • при брадикардии назначают Эуфиллин, Итроп;
  • средства для снятия болевых ощущений в области сердца;
  • успокоительные (седативные) препараты при вегето-сосудистой дистонии;
  • витамины и витаминно-минеральные комплексы;
  • внутривенные инъекции атропина показаны при длительном течении заболевания;
  • адреналин показан при нарушениях проводимости;
  • сердечные мерцания и трепетания снимаются хинидином, новокаинамидом или хлоридом калия;
  • рефлекторный метод помогает замедлить сердцебиение (с помощью надавливания на глазные яблоки);
  • не менее эффективен в этих целях массаж боковых поверхностей шеи, глубокое дыхание, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса;
  • методы физиотерапии применяются редко, исходя из их целесообразности в каждом конкретной ситуации;
  • в тяжелых случаях показана хирургическая операция с целью установки кардиостимулятора; его модель зависит от типа аритмии и общей клинической картины заболевания.

При лечении любого вида аритмии следует соблюдать некоторые правила:

  • уменьшить все физические нагрузки, но не допускать ожирения, так как оно является одним из факторов риска;
  • обеспечить ребенку полноценное питание и отдых;
  • провести коррекцию питания; ребенок должен получать дробными порциями нежирную пищу с повышенным содержанием калия и магния;
  • растительно-молочная диета, в которую обязательно должны входить орехи, тыква, сухофрукты, кабачки и мед;
  • исключить прием пищи перед сном, так как полный желудок может воздействовать на определенные рецепторы, тем самым способствуя нарушениям в работе синусового узла;
  • исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин;
  • заниматься с ребенком длительными пешими прогулками, плаванием, утренней гимнастикой, не допуская переутомления;
  • строго соблюдать режим дня;
  • уменьшить время, проводимое ребенком за компьютером и телевизором;
  • стараться исключить или уменьшить стрессовые ситуации в жизни ребенка.

Резюме для родителей

При малейшем подозрении на аритмию или вообще на заболевание сердца у ребенка следует срочно показать малыша (или подростка) кардиологу. Врач определит, является ли аритмия безобидным функциональным состоянием или требует срочного и серьезного лечения.

К какому врачу обратиться

При неправильной работе сердца или жалобах ребенка следует обратиться к педиатру и выполнить электрокардиографическое исследование (ЭКГ). При подозрении на аритмию ребенка направляют на консультацию к кардиологу. В диагностике аритмий важную роль играет врач функциональной диагностики, который проводит суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эхокардиографию. При необходимости ребенка осматривает кардиохирург, решая вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.

Посмотрите популярные статьи



Оценка статьи: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично (среднее: 5,00)
Загрузка...
Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *