Синдром резистентных яичников – патологическое состояние, которое развивается у женщин детородного возраста (до 35 лет) и проявляется нарушением менструальной функции (аменореей), избыточным количеством в крови гонадотропных гормонов гипофиза на фоне неизмененных половых желез. Среди всех существующих форм аменореи частота встречаемости этого синдрома колеблется от 1,9 до 10 %.
Почему возникает
Данная патология впервые описана в литературе в 80-е годы прошлого столетия. Однако синдром резистентных яичников и в настоящее время остается одним из наименее изученных заболеваний.
В основе этого синдрома лежит нарушение гипофизарно-яичниковых взаимоотношений. Яичники являются не чувствительными к тропному влиянию гипофиза. Они не утрачивают способность вырабатывать половые гормоны, но секретируют их в недостаточном количестве для нормальной репродуктивной функции в автономном режиме. При этом в крови определяется высокая концентрация гонадотропинов, выделяемых гипофизом для стимуляции работы яичников.
Такую нечувствительность половых желез к гормонам гипофиза связывают с наследственными дефектами рецепторного аппарата яичниковых фолликулов. Существуют данные о присутствии в половых железах антител, блокирующих рецепторы к фолликулостимулирующему гормону. В пользу аутоиммунной природы заболевания свидетельствует его частое сочетание с различными заболеваниями иммунной природы:
- зоб Хашимото;
- гиперпаратиреоз;
- тромбоцитопеническая пурпура;
- гемолитическая анемия;
- сахарный диабет и др.
Существует мнение, что в этом процессе важная роль принадлежит внутрияичниковым факторам (ингибитор лютеинизации и связывания ФСГ с рецепторами), которые регулируют процесс связывания тропных гормонов гипофиза с рецепторами фолликулов яичника.
Как проявляется
Основной жалобой женщин, страдающих синдромом резистентных яичников, является отсутствие менструации и способности к зачатию.
Нарушение менструальной функции возникает через некоторое время после первой менструации. В редких случаях имеет место первичная аменорея. Сначала менструации протекают без особенностей, со временем приобретают характер олигоаменореи и полностью прекращаются. Этот процесс занимает несколько лет.
Такие больные часто имеют отягощенную наследственность – в семье имеются случаи нарушения менструальной и детородной функции. Нередко аменорее предшествуют:
- аутоиммунные процессы;
- тяжелые заболевания инфекционной природы;
- психические перегрузки;
- облучение;
- гинекологические операции;
- прием цитостатиков и др.
Такие женщины имеют обычное телосложение, достаточно развитые первичные и вторичные половые признаки. Половые железы у них имеют почти нормальные размеры (уменьшены незначительно) с развитым фолликулярным аппаратом. Беременности наступают редко, хотя в литературе описаны случаи развития синдрома после родов или абортов.
Характерной особенностью, отличающей данную патологию от различных заболеваний яичников, является отсутствие у женщин других жалоб. Для синдрома резистентных яичников не типичны приливы и вегетососудистые нарушения. Иногда возможны менструальноподобные выделения.
При гинекологическом исследовании у таких больных обнаруживаются специфические признаки недостатка эстрогенов.
Принципы диагностики
В процессе постановки диагноза учитываются клинические данные и результаты дополнительных методов обследования. Большое значение при этом имеет исследование крови на уровень гормонов:
- эстрадиол (низкий);
- фолликулостимулирующий гормон (высокий);
- лютеинизирующий гормон (высокий);
- пролактин (нормальный).
Для определения функции яичника, его связей с гипофизом и уточнения диагноза проводят функциональные тесты:
- с рилизинг-гормонами гипоталамуса (уровень тропных гормонов повышается до максимума; подтверждает сохранность гипоталамо-гипофизарных связей);
- эстрадиолом (вызывает снижение концентрации фолликулостимулирующего гомона);
- прогестероном (на начальных стадиях болезни нередко является положительным, позже становится отрицательным);
- эстроген-гестагенами (всегда положительный);
- гонадотропинами (отрицательный);
- пергоналом (обеспечивает рост фолликулов без усиления стероидогенеза).
При ультразвуковом исследовании не выявляется выраженных изменений в строении половых органов. Яичники нормальных размеров или незначительно уменьшены с множеством фолликулов, матка – без особенностей.
Во избежание диагностических ошибок целесообразно провести дифференциальную диагностику со следующими патологическими состояниями:
- синдром функционирующих яичников (в клинической картине доминирует аменорея на фоне усиления тропной функции гипофиза, отличительной чертой является недоразвитие молочных желез);
- синдром истощенных яичников (характеризуется отсутствием менструации и климактерическими вегетососудистыми нарушениями; при обследовании выявляются уменьшенные в размерах внутренние половые органы, в яичниках фолликулы не визуализируются);
- чистая форма дисгенезии гонад (недостаточное развитие половых органов).
Основы лечения
В связи с недостаточной изученностью причин и механизмов развития синдрома лечение его затруднено. Оно направлено:
- на нормализацию в организме количества половых гормонов;
- восстановление менструальной и детородной функции;
- подавление выработки гонадотропинов.
Для достижения этих целей таким женщинам назначается заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими эстрогены и прогестерон. Дополнительно могут применяться физиопроцедуры, улучшающие местное кровообращение, и санаторно-курортное лечение.
К какому врачу обратиться
Лечение пациенток с синдромом резистентных яичников проводит гинеколог-эндокринолог. Если женщина не планирует беременеть, при этом никакие неприятные проявления ее не беспокоят, можно ограничиться только наблюдением. В случае, если беременность желанна, но имеется бесплодие, лучшим выходом станет обращение в центр вспомогательных репродуктивных технологий.
Заключение
На современном этапе продолжается поиск новых методов и возможностей лечения больных с синдромом резистентных яичников. Восстановление репродуктивной функции у женщин возможно с помощью экстракорпорального оплодотворения. В редких случаях на фоне лечения после стимуляции функции яичников возможно самостоятельное наступление беременности.
(Пока оценок нет)
Загрузка...