Синдром Рейтера сопровождается триадой воспалительных поражений суставов, глаз и мочеполовых органов. В 80 % случаев он наблюдается у молодых мужчин 20-40 лет, реже – у женщин, крайне редко – у детей. При отсутствии лечения может вызвать тяжелые осложнения – вплоть до инвалидизации больного.
В этой статье мы ознакомим вас с симптомами и основными способами лечения и профилактики синдрома Рейтера. Владея этой информацией, вы сможете вовремя принять решение о необходимости обращения к врачу для предотвращения таких осложнений этого патологического процесса, как хронизация заболевания, нарушение подвижности позвоночника и развитие ухудшения зрения (вплоть до слепоты).
Впервые синдром Рейтера был описан как осложнение кишечной инфекции, а позднее стало известно, что он может провоцироваться и инфекционными процессами в мочеполовой системе. Причиной развития этого недуга становится аутоиммунная реакция, возникающая в ответ на внедрение бактериального или вирусного агента.
Чаще он развивается на фоне хламидиоза, а иногда выявить его точную причину развития не удается.
Кроме хламидий синдром может провоцироваться уреаплазмами, сальмонеллами, шигеллами и иерсиниями. И большинство специалистов склоняются к теории о наличии наследственной предрасположенности к возникновению такой аутоиммунной реакции в ответ на инфекцию.
Симптомы
Синдром Рейтера развивается спустя 1,5-2 месяца после перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции. А его течение может быть:
- острым – до полугода;
- затяжным – до 1 года;
- хроническим – более 1 года.
Симптомы со стороны мочеполовой системы
Именно признаки поражения мочеполовой системы чаще становятся первыми сигналами о начале развития синдрома Рейтера. Они проявляются симптомами уретрита, цистита, простатита, вагинита и пр.
У мужчин обычно появляются такие симптомы:
- неприятные ощущения во время опорожнения мочевого пузыря: зуд, жжение, слизистые выделения;
- учащенное мочеиспускание;
- гиперемия наружного отверстия уретры;
- боли или дискомфортные ощущения во время секса;
- боли внизу живота.
У женщин обычно появляются такие симптомы:
- выделения из влагалища;
- жжение, боли и рези при мочеиспускании;
- учащенное мочеиспускание;
- боли во время полового акта;
- дискомфортные ощущения или боль внизу живота.
В лабораторных анализах – мазках и моче – определяется лейкоцитоз.
Симптомы со стороны органов зрения
Через короткий промежуток после появления признаков поражения мочеполового тракта у больного появляются признаки воспаления глаз. Впоследствии они приводят к развитию конъюнктивита, а в тяжелых случаях вызывают ирит, иридоциклит, ретробульбарный неврит, увеит или кератит.
При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения глаз:
- боль и дискомфортные ощущения;
- слезотечение;
- слизистые или гнойные выделения;
- ухудшение зрения;
- покраснение глаз;
- светобоязнь.
Иногда слабовыраженные проявления конъюнктивита наблюдаются только на протяжении первых двух дней и остаются незамеченными.
Симптомы со стороны суставов
Основным проявлением синдрома Рейтера является поражение суставов, которое впервые дает о себе знать спустя 1-1,5 месяцев после появления признаков поражения мочеполовой системы или их обострения. Обычно при этом заболевании происходит воспаление 1-2 суставов (моно- или олигоартрит), но иногда течение патологического процесса захватывает множество суставов и у больного развивается полиартрит. Чаще воспаляются суставы ног и этот процесс распространяется по принципу снизу-вверх (т. е. вначале развивается артрит голеностопного сустава, а затем – коленного и т. п.).
При синдроме Рейтера больного беспокоят следующие симптомы поражения суставов:
- боль;
- асимметричность поражения суставов;
- изменение окраски кожи над суставом (от красного до синюшного цвета);
- гипертермия и отечность кожных покровов в области воспаления.
В некоторых случаях при синдроме Рейтера происходит поражение крестцово-подвздошного сочленения и суставов позвоночного столба. При этом у больного появляется скованность в движениях по утрам и боль. А при поражении суставов стопы может происходить быстрое формирование плоскостопия.
По данным статистики у половины больных симптомы артритов исчезают полностью, у 30 % – возникает рецидивирующий артрит, а у 20 % – хронический артрит, приводящий к ограничению функциональности суставов и атрофии прилегающих мышц.
Другие симптомы
Иногда при синдроме Рейтера, всегда сопровождающемся триадой характерных симптомов, появляются признаки поражения других органов.
На коже могут появляться красные пятна, которые возвышаются над ее поверхностью в виде бугорков. Как правило, такие изменения наблюдаются на ладонях и подошвах. В дальнейшем возможно образование уплотненных зон с признаками шелушения и ороговения кожных покровов.
Иногда при синдроме происходит поражение слизистых оболочек. Такие признаки наблюдаются на половых органах и в полости рта.
На фоне артритов могут возникать воспалительные процессы в области крепления сухожилий и связок. Такие процессы сопровождаются появлением боли, покраснений и отечности. Как правило, такой воспалительный процесс локализуется в области ахиллова сухожилия.
В крайне редких случаях синдром Рейтера приводит к воспалительным процессам в почках, легких или сердце.
Диагностика
Предположительный диагноз «синдром Рейтера» может ставиться на основании сведений о перенесенной мочеполовой или кишечной инфекции и присутствии в жалобах пациента данных о типичной для этой болезни триады симптомов. Для подтверждения диагноза больному назначается ряд лабораторных анализов:
- клинический анализ крови – лейкоцитоз, повышение СОЭ;
- соскоб из уретры или влагалища – выявление хламидий или уреаплазмы;
- анализ суставной жидкости – выявление хламидий;
- биохимия крови – отсутствие ревматоидного фактора и присутствие С-реактивного белка;
- соскоб слизистой глаза – выявление хламидий;
- иммунологический анализ крови – высокий титр иммуноглобулинов М и G;
- генетический анализ – определение гена HLA-B27;
- ПЦР крови – выявление ДНК хламидий/уреаплазм.
Для выявления нарушений в суставах и прилегающих к ним тканях могут назначаться такие инструментальные методы:
- рентгенография;
- КТ;
- МРТ.
Лечение
Терапия синдрома Рейтера всегда комплексная и занимает от 3 до 12 месяцев. Ее основные цели направлены на устранение инфекционного агента, купирование воспалительного процесса и подавление аутоиммунной реакции.
Для лечения хламидиоза или уреаплазмоза назначают прием нескольких антибиотиков в максимальных дозах. Для предупреждения повторного инфицирования прием таких же препаратов рекомендуется половому партнеру. Больному могут назначаться комбинации следующих средств:
- макролиды: Клацид, Зи-фактор, Кларитромицин, Рокситромицин;
- фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Спарфлоксацин, Офлоксацин;
- тетрациклины: Доксициклин.
Антибиотикотерапия проводится длительно – на протяжении 3-8 недель – и может приводить к развитию кандидоза и поражению органов пищеварительного тракта. Для предупреждения этих нежелательных последствий применяются следующие препараты:
- гепатопротекторы: Легалон, Гептрал, Карсил, Гепа-Мерц, Эссенциале, Гепабене и др.;
- противомикотические средства: Клотримазол, Пимафуцин, Флуконазол и др.;
- поливитаминные комплексы: Биовиталь, Алфавит, Дексавит, Витрум и др.
Для максимальной эффективности антибактериальной терапии рекомендуется параллельный прием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина или вобэнзима.
Для лечения воспалительных поражений глаз применяются антибактериальные и противовоспалительные капли и мази на основе тетрациклина и эритромицина. 
Снизить воспалительные реакции позволяют примочки из настоев лекарственных трав (ромашка, календула и др.).
Лечение артритов заключается в применении негормональных и кортикостероидных противовоспалительных средств:
- нестероидные противовоспалительные: Нимесулид (или Нимегезик), Аркоксиа, Диклоберл, Целекоксиб;
- глюкокортикостероиды: Преднизолон, Полькортолон, Дипроспан, Кеналог.
Эти препараты позволяют устранить воспаление, боль, отечность и снижают температуру тела.
Важной частью лечения синдрома Рейтера является использование средств для подавления аутоиммунной реакции, направленной на разрушение соединительной ткани. Они применяются на протяжении длительного времени (4-12 месяцев), а в тяжелых случаях назначаются больному для пожизненного приема.
Для лечения синдрома Рейтера используются следующие иммуносупрессоры:
- метотрексат;
- сульфасалазин;
- плаквенил;
- иммард;
- делагил;
- салазопирин.
На фоне приема таких препаратов происходит снижение устойчивости организма к инфекционным заболеваниям и для их профилактики больному рекомендуется прием иммуномодуляторов:
- циклоферон;
- тимоген;
- примавир;
- неовир;
- тималин.
Для повышения иммунитета могут использоваться такие методики, как ультрафиолетовое облучение крови и внутривенная квантовая терапия.
При повышении температуры и интоксикации больному назначаются десенсибилизирующие средства (Фенирамин, Лоратадин, Кетотифен) и внутривенное введение растворов реополиглюкина или реосорбилакта. Такая дезинтоксикационная терапия не только облегчает состояние больного, но и повышает эффективность других лекарственных средств.
После стихания воспалительного процесса назначается физиотерапия:
- лечебная физкультура;
- амплипульстерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез с раствором новокаина.
Профилактика
Специфических мер профилактики синдрома Рейтера не существует. Для предупреждения его развития рекомендуются меры, направленные на профилактику и своевременное лечение венерических заболеваний.
К какому врачу обратиться
Тяжесть синдрома Рейтера определяется поражением суставов, поэтому основную терапию назначает ревматолог. При сопутствующей патологии наружных мочеполовых органов необходима консультация уролога, гинеколога и венеролога. Поражение глаз — повод для консультации офтальмолога. Также необходимо лечение у физиотерапевта.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о синдроме Рейтера:
Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о синдроме Рейтера (с 32:45):
(Пока оценок нет)
Загрузка...