Разрывом почки называют состояние, при котором происходит повреждение целостности эластичных волокон органа, сопровождающееся кровотечением в окружающие ткани и брюшную полость, или почка отрывается от удерживающей ее почечной ножки. Разрыв почки может провоцироваться различными физическими воздействиями (например, ранениями, травмами, ударами) или вызывается существующими патологиями (например, гидронефрозом или новообразованием). В зависимости от причин повреждения целостности органа разрывы разделяют на травматические и нетравматические (или спонтанные). По наблюдениям специалистов, чаще происходят травматические разрывы почки.
Почему возникает разрыв почки? Как проявляется это состояние? Какую неотложную помощь следует оказать пострадавшему? Какие методики диагностики позволяют выявить это повреждение? Какое лечение необходимо больным с разрывом почки? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.
Причины
В силу своего анатомического положения и строения почки являются достаточно уязвимыми органами. Они очень восприимчивы к воздействию внешних факторов, так как находятся на внутренней поверхности задней стенки брюшной полости и могут легко соприкасаться с ребрами или позвоночным столбом. Этот факт означает, что при ударе или падении почка может легко повреждаться. Кроме этого, сама структура органа делает его уязвимым: он имеет бобовидную форму и содержит множество полостей с мочой, при сильном сотрясении жидкость начинает давить на почечные стенки и может вызывать разрыв тканей. Чаще в практике уролога встречаются травматические разрывы органа.
Травматические разрывы почки могут вызываться следующими причинами:
- удары во время драк, падений, производственных или транспортных аварий;
- неудачные прыжки в воду;
- ранения;
- ятрогенные факторы: неудачное проведение различных манипуляций или хирургических операций (например, введение в орган катетера через мочеточник при биопсии).
Спонтанные разрывы почки являются осложнением следующих заболеваний и патологий:
- доброкачественная или злокачественная опухоль почки;
- киста почки;
- острый пиелонефрит;
- гидронефроз;
- мочекаменная болезнь;
- инфаркт почки;
- сопровождающаяся почечным синдромом геморрагическая лихорадка;
- узелковый периартериит;
- гранулематоз Вегенера.
По наблюдениям специалистов, чаще всего разрыв органа провоцируется новообразованиями, второй по частоте причиной становятся сосудистые патологии органа, третьей – инфекционные поражения.
В некоторых случаях предрасполагать к разрыву почки могут такие состояния, как беременность или роды.
При разрыве почки могут наблюдаться следующие повреждения:
- разрыв подкапсульных тканей органа без повреждения целостности почечной лоханки и чашечек, сопровождающийся формированием подкожной гематомы;
- разрывы жировой и фиброзной капсулы органа с образованием гематомы в паранефральной клетчатке;
- размозжение органа (может сочетаться с повреждением целостности брюшины);
- нарушение целостности паренхимы, сопровождающееся повреждением почечной лоханки и чашечек, формированием урогематомы и тотальной гематурией;
- полный отрыв органа от почечной ножки с изолированным повреждением сосудов почки, формированием больших гематом и сохранением целостности самой почки.
Симптомы
Выраженность симптомов при разрывах почки зависит от характера повреждения. Коварство этого состояния заключается в том, что нарушение целостности органа не всегда сопровождается яркими болевыми ощущениями, и человек часто не подозревает о наличии этого тяжелого последствия травмы или осложнения заболевания.
При разрыве почки обычно наблюдаются следующие симптомы:
- ощущение резкой и нарастающей слабости;
- тошнота;
- кровавая рвота (иногда);
- вздутие живота.
Иногда из-за нарушения функций разорвавшейся почки у больного возникают признаки интоксикации. Однако они наблюдаются не у всех пациентов, так как порой с выделительной функцией справляется вторая (сохранившаяся) почка.
При тяжелых разрывах органа, которые сопровождаются массивным кровоизлиянием, у пострадавшего появляются следующие более заметные проявления:
- кровь в моче;
- холодный пот;
- резкая боль в поясничной области, которая нередко отдает в область лопаток, боковую часть ребер или в позвоночный столб;
- гематома на кожных покровах в области проекции почек;
- резкое снижение артериального давления, сопровождающееся головокружением, бледностью.
При полном разрыве почечной стенки у пострадавшего возникает массивное кровотечение и находящаяся в почке моча изливается в брюшную полость. Состояние больного резко ухудшается, и кроме вышеописанных симптомов у него появляются признаки перитонита и массивного кровотечения:
- сильное жжение в животе;
- выраженная гипотония;
- тахикардия;
- резкое повышение температуры.
Состояние таких пациентов стремительно ухудшается (практически с каждой минутой), и при отсутствии экстренной помощи может наступать летальный исход.
Возможные осложнения разрыва почки
Самым опасным последствием разрыва почки является смерть пострадавшего, которая может наступать как до, так и после выполнения операции, цель которой направлена на устранение возникших повреждений органа. Однако даже при успешном исходе хирургического вмешательства разрыв почки может вызывать развитие следующих осложнений:
- формирование мочевого свища;
- повторные кровотечения;
- уросепсис;
- нагноение гематомы возле почки;
- формирование уриномы;
- хронический пиелонефрит;
- образование камней.
Неотложная помощь
При любом подозрении на повреждение целостности почки пострадавшему следует оказать следующую помощь:
- Вызвать скорую помощь.
- Уложить больного на ровную поверхность и обеспечить неподвижность. Успокоить пострадавшего, так как вызванная стрессом тахикардия только усилит кровотечение и ухудшит состояние.
- Не давать больному пить, так как прием жидкости увеличит нагрузку на пострадавший орган. До приезда бригады скорой помощи не рекомендуется прием обезболивающих, успокоительных или мочегонных средств.
- Приложить холод к пояснице. При использовании пузыря со льдом периодически (через каждые 15 минут) снимать его с поверхности кожи для профилактики обморожения.
- После приезда скорой помощи сообщить медработникам детали травмирующей ситуации.
Помните! При любых травмах почки всегда необходимо незамедлительное обращение к врачу, так как риск массивного кровотечения и летального исхода при таких травмах всегда присутствует, и только помощь специалиста может предупредить развитие этих и других опасных осложнений.
Диагностика
Для выявления разрыва почки могут проводиться следующие исследования:
- осмотр и пальпация;
- анализы мочи и крови;
- УЗИ почек;
- МСКТ;
- МРТ;
- изотопная сцинтиграфия;
- экскреторная урография;
- ретроградная пиелография (при функциональной несостоятельности поврежденного органа);
- почечная ангиография (при подозрении на поражение крупных почечных сосудов).
План обследования пациента составляется врачом индивидуально и зависит от особенностей клинической картины. Полученные данные позволяют составить план дальнейшего лечения пациента.
Лечение
Тактика лечения разрыва почки определяется тяжестью повреждений целостности органа.
При незначительном повреждении эластичных тканей почки больному может назначаться только щадящий режим и специальная диета для ускорения регенерации почечных тканей и снижения нагрузки на мочевыделительную систему. В рацион таких пациентов включают большее количество белков животного происхождения и ограничивают потребление продуктов, вызывающих повышенное мочеотделение. Этих мер бывает достаточно для восстановления почечных тканей, и состояние больного постепенно стабилизируется. При отсутствии разрывов паренхимы почки и значительных гематом больному может назначаться консервативная терапия:
- соблюдение строгого постельного режима на протяжении 14 дней;
- прием антибиотиков;
- прием гемостатических препаратов.
При разрывах паренхимы и выраженных или нарастающих гематомах для устранения последствий разрыва органа выполняются хирургически вмешательства:
- эмболизация поврежденной артерии – малоинвазивный метод, подразумевающий введение препарата-склерозанта в просвет поврежденного сосуда (операция может выполняться только в специально оснащенных урологических центрах);
- ушивание разрывов – наложение швов для прекращения кровотечения;
- органосохраняющие операции – удаление поврежденной части органа;
- нефрэктомия – полное удаление органа.
Выбор того или иного способа хирургической помощи при разрывах почки определяется клиническим случаем. В большинстве случаев хирурги отдают предпочтение выполнению органосохраняющих операций, но их проведение возможно только при определенных обстоятельствах.
После завершения хирургического лечения больному назначается симптоматическая медикаментозная терапия и курс реабилитации.
Прогноз
При неосложненных разрывах почки, которые не сопровождаются кровотечением, и своевременном оказании квалифицированной помощи прогноз повреждения обычно благоприятный. Выполнение хирургической операции при осложненных разрывах также в большинстве случаев дает положительные результаты. При массивных кровотечениях и несвоевременном оказании помощи возможно наступление летального исхода. Именно поэтому любое подозрение на травму почек должно становиться поводом для незамедлительного всестороннего и детального обследования пострадавшего.
К какому врачу обратиться
При появлении болей в пояснице, гематом в области проекции почек, сильной и нарастающей слабости, крови в моче, повышении температуры следует вызвать скорую помощь для транспортировки больного в стационар с урологическим отделением. Дальнейшее наблюдение пациента проводится урологом или хирургом. После обследования (УЗИ, МСКТ, МРТ почек, анализа мочи и пр.) врач составит план дальнейшего лечения, которое в зависимости от клинического случая может быть как консервативным, так и хирургическим.
Разрыв почки сопровождается повреждением целостности ее эластичных волокон, формированием гематомы и внутренним кровотечением в брюшную полость или полным отрывом органа от почечной ножки. Это опасное для жизни состояние всегда нуждается во всестороннем обследовании пострадавшего и оказании незамедлительной врачебной помощи. Лечение разрыва почки может быть консервативным или хирургическим. Его тактика определяется степенью повреждения органа, которая устанавливается после проведения ряда инструментальных исследований (УЗИ, МСКТ, МРТ и др.).
(голосов - 2, среднее: 4,00 из 5)
Загрузка...