Для восполнения кровопотери могут применяться различные методики гемотрансфузий: прямая, непрямая, обменная или аутогемотрансфузия. При прямом переливании трансфузия осуществляется путем непосредственного перекачивания крови из кровяного русла донора к больному. При этом предварительная стабилизация и консервация крови не выполняется.
Когда проводится прямое переливание крови? Существуют ли противопоказания для таких гемотрансфузий? Как выбирается донор? Как выполняется прямое переливание крови? Какие осложнения могут возникать после гемотрансфузии? Ответы на эти вопросы можно получить, прочитав эту статью.
Показания
Прямая гемотрансфузия показана в следующих клинических случаях:
- продолжительные и не поддающиеся гемостатической коррекции кровотечения при гемофилии;
- неэффективность гемостатического лечения при проблемах свертывающей системы крови (афибриногенемии, фибринолизе, тромбоцитопении), заболеваниях системы крови, массивных гемотрансфузиях;
- травматический шок III степени, сопровождающийся утратой более 25-50 % объема циркулирующей крови и неэффективностью гемотрансфузий консервированной крови;
- отсутствие необходимой для гемотрансфузии консервированной крови или фракций.
Прямое переливание крови иногда выполняется при стафилококковой пневмонии у детей, сепсисе, аплазии кроветворения и лучевой болезни.
Противопоказания
Прямая гемотрансфузия не назначается в следующих случаях:
- отсутствие квалифицированного персонала и оборудования для проведения процедуры;
- необследованный донор;
- острые инфекционные заболевания у донора или больного (это ограничение не принимается во внимание при лечении детей с гнойно-септическими патологиями, когда гемотрансфузия выполняется небольшими порциями по 50 мл при помощи шприца).
Как подготавливается донор?
Донором может являться человек 18-45 лет, у которого нет противопоказаний для сдачи крови и есть результаты предварительного осмотра и анализов об отсутствии СПИДа, гепатита В и сифилиса. Обычно в специализированных отделениях донора выбирают по специальному кадровому резерву, ориентируясь на его готовность предоставить помощь больному и группу крови.
В день прямой гемотрансфузии донору предоставляется чай с сахаром и белый хлеб. После выполнения процедуры ему дается сытный обед и для отдыха после забора крови выдается справка об освобождении от работы.
Как проводится прямое переливание крови?
Прямое переливание крови выполняется в специальном стерильном пункте или в условиях операционной.
Независимо от записей в медицинских книжках в день процедуры врач обязан провести следующие исследования:
- анализы крови донора и больного на группу и резус-фактор;
- сравнение биологической совместимости этих показателей;
- биологическая проба.
При совместимости крови донора и больного прямая гемотрансфузия может выполняться двумя способами:
- при помощи шприцев и резиновой трубки;
- через специальный аппарат (чаще для этих целей применяется устройство ПКП-210 с роликовым насосом и ручным регулированием).
Прямая гемотрансфузия при помощи шприцев проводится следующим образом:
- На покрытый стерильной простыней столик выкладываются 20-40 шприцев по 20 мл, иглы с резиновыми трубками для пункции вены, зажимы и марлевые шарики. Все предметы должны быть стерильными.
- Больной лежит на кровати или операционном столе. Ему устанавливается капельница для внутривенного введения физиологического раствора.
- Каталку с донором располагают рядом с пациентом.
- Кровь для вливания набирается в шприц. Резиновая трубка пережимается зажимом, и кровь вводится врачом в вену больного. В это время медицинская сестра наполняет следующий шприц и далее работа продолжается синхронно. В первые три порции крови для предотвращения ее свертывания добавляется по 2 мл 4% раствора цитрата натрия и содержимое шприца вводится медленно (20 мл за 2 минуты). После этого делается перерыв на 2-5 минуты. Эта мера является биологической пробой и при отсутствии ухудшений в самочувствии больного врач продолжает прямую гемотрансфузию до введения необходимого объема крови.
Для аппаратного прямого переливания крови донора и больного подготавливают так же, как и к шприцевому способу. Далее процедура выполняется следующим образом:
- К краю манипуляционного стола, который устанавливается между донором и пациентом, аппарат ПКП-210 прикрепляется таким образом, чтобы кровь при вращении ручки поступала в вену больного.
- Врач проводит калибровку аппарата для вычисления количества оборотов ручки, которые необходимы для перекачивания 100 мл крови или объема крови, перекачивающегося за 100 оборотов ручки.
- Выполняется пункция вены больного и проводится вливание небольшого объема физиологического раствора.
- Выполняется пункция вены донора и к концу иглы присоединяется берущая часть трубки от аппарата.
- Проводится трехкратное ускоренное введение по 20-25 мл крови с перерывами после каждой порции.
- При отсутствии ухудшений самочувствия больного гемотрансфузию продолжают до введения необходимого объема донорской крови. Стандартная скорость переливания обычно составляет 50-75 мл крови за 1 минуту.
Осложнения
Во время прямой гемотрансфузии могут развиваться осложнения, вызванные техническими погрешностями самой процедуры.
Одним из таких осложнений может являться свертывание крови в самой системе для переливания. Для предупреждения этой ошибки должны применяться аппараты, которые способны обеспечивать непрерывный поток крови. Они оснащаются трубками, внутренняя поверхность которых покрыта силиконом, предупреждающим формирование тромбов.
Присутствие тромбов в системе для переливания может заканчиваться проталкиванием сгустка в кровяное русло больного и развитием тромбоэмболии легочной артерии. При этом осложнении у пациента возникает чувство тревоги, возбуждения, страха смерти. Из-за эмболии артериальное давление резко снижается, появляются боли в грудной клетке, кашель и одышка. Шейные вены больного набухают, кожа становится мокрой от пота и синеет в области лица, шеи и груди.
Появление симптомов эмболии легочной артерии требует немедленного прекращения переливания крови и проведения мероприятий по неотложной помощи. Для этого больному вводится раствор промедола с атропином, нейролептики (фентанил, дегидробензперидол). Проявления дыхательной недостаточности устраняются при помощи ингаляций увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску. Позднее пациенту для восстановления проходимости закупоренного эмболом сосуда назначаются антикоагулянты и фибринолитические препараты.
Кроме легочной эмболии прямая гемотрансфузия может осложняться воздушной эмболией. При ее развитии у больного возникает сильная слабость, головокружение (вплоть до обморока) и боли в груди. Пульс становится аритмичным, а в сердце определяются звучные хлопающие тоны. При попадании в кровяное русло более 3 мл воздуха у больного происходит внезапная остановка кровообращения.
При воздушной эмболии прямую гемотрансфузию прекращают и сразу же начинают проводить реанимационные мероприятия. Для предотвращения попадания воздушного пузыря в сердце больного укладывают на левый бок и опускают голову вниз. Впоследствии это скопление воздуха задерживается в правом предсердии или желудочке и удаляется при помощи пункции или аспирации через катетер. При признаках дыхательной недостаточности проводят оксигенотерапию. Если из-за воздушного эмбола произошла остановка кровообращения, то проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации (ИВЛ и непрямой массаж сердца, введение средств для стимуляции деятельности сердца).
Прямое переливание крови подразумевает непосредственное поступление крови из вены донора к реципиенту. Сейчас этот метод гемотрансфузии используется редко и назначается только по некоторым показаниям. Это связано с тем, что такая процедура не всегда возможна из-за отсутствия подходящего донора и ее проведение сопряжено со многими сложностями и рисками.
(Пока оценок нет)
Загрузка...