Пневмоцистоз: причины, общие принципы диагностики и лечения

Пневмоцистоз – инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, которое развивается у человека на фоне ослабления иммунной защиты и проявляется пневмонией и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Данная патология относится к группе оппортунистических инфекций (не вызывающих заболевание у лиц с нормальным иммунитетом).

Причины

Возбудитель пневмоцистоза — внеклеточный паразит Pneumocystis jirovecii — для людей с нормальным иммунитетом не опасен. Болезнь развивается только у людей с иммунодефицитом.

Возбудителем болезни является Pneumocystis jirovecii. По своей структуре этот микроорганизм относится к грибам. Он является внеклеточным паразитом, обладающим тропностью к легочной ткани. В процессе своего роста и развития он не проникает в клетку, а прикрепляется к ее поверхности.

В организме человека пневмоцисты существуют в различных морфологических формах:

  • трофозоит (амебовидная клетка, которая с помощью выростов плотно прилегает к клеточной стенке);
  • предциста;
  • циста (овальная клетка, не имеющая выростов и содержащая 8 внутрицистных телец, которые при ее разрушении становятся трофозоитами и запускают новый цикл развития).

Пневмоцисты с мокротой попадают во внешнюю среду, где сохраняют жизнеспособность длительное время.


Пути инфицирования

Заражение человека происходит:

  • воздушно-капельным;
  • воздушно-пылевым путем.

Источником пневмоцист может быть как больной человек, так и здоровый носитель.

Следует отметить, что инфицирование может происходить задолго до клинической манифестации болезни. У таких лиц пневмоцистоз может быть результатом активации латентной инфекции при ослаблении факторов иммунной защиты.

Восприимчивость к пневмоцистозу среди населения высока, о чем свидетельствует большая частота выявления антител среди детей и взрослых. Однако при нормальной функции иммунной системы возникает здоровое носительство. Болезнь развивается только в ослабленном организме на фоне снижения гуморального и клеточного иммунитета.

Группу риска по развитию клинически выраженного пневмоцистоза составляют:

Механизмы развития

Патологические изменения, происходящие в организме при пневмоцистной пневмонии, связаны с механическим повреждением легочной ткани.

Весь цикл развития пневмоцисты происходит в альвеолах, к стенкам которых очень плотно прикрепляются вегетативные формы паразита. Цисты и предцисты находятся в просвете альвеол и входят в состав пенистого экссудата. В ходе размножения они заполняют все альвеолярное пространство.

  • Пневмоцисты повреждают легочной эпителий, вызывая воспалительный процесс. При этом толщина стенки альвеолы увеличивается в 5 раз и более, что приводит к нарушению газообмена и прогрессирующей гипоксии.
  • В редких случаях может происходить диссеминация патологического процесса с поражением различных органов и тканей.
  • Течение заболевания иногда осложняется присоединением бактериальной инфекции или цитомегаловирусного поражения легких.

Симптомы болезни

Взрослых, страдающих пневмоцистозом, беспокоит кашель, выраженная одышка, повышение температуры тела, боль в грудной клетке и ряд других симптомов.

При экзогенном заражении первые признаки пневмоцистоза появляются через 7-30 суток. Иногда инкубационный период затягивается до 6 недель.

У ослабленных детей раннего возраста заболевание проявляется следующими симптомами:

  • бледность кожных покровов;
  • цианоз носогубного треугольника;
  • нарастающая одышка;
  • кашель (сначала в виде покашливания, позже становится приступообразным с выделением пенистой мокроты);
  • повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных цифр);
  • снижение аппетита;
  • потеря массы тела.

При обследовании врач может выявить:

  • жесткое дыхание;
  • непостоянные влажные хрипы;
  • участки притупления перкуторного звука.

Иногда пневмоцистоз у детей протекает под маской острого воспалительного процесса в гортани или бронхах, что затрудняет диагностику.

У взрослых клиническая картина сходна. Также беспокоит кашель, одышка, повышение температуры, возможно появление боли в грудной клетке. В ряде случаев заболеванию предшествуют продромальные явления в виде:

  • общей слабости;
  • повышенной утомляемости;
  • потливости;
  • субфебрилитета;
  • снижения аппетита;
  • похудения.

Эти симптомы обусловлены иммунодепрессивным состоянием, на фоне которого постепенно развивается инфекционный процесс.

Некоторые особенности пневмоцитоз имеет у ВИЧ-инфицированных лиц:

  • медленно прогрессирующее течение;
  • первым симптомом может быть одышка, реже лихорадка и кашель;
  • возможен озноб и повышенная потливость;
  • повышенный риск внелегочных поражений (органов пищеварения, лимфатических узлов, селезенки, щитовидной железы, сердца);
  • высокий процент летальности.

Наиболее важными признаками внелегочного пневмоцистоза являются:

В большинстве случаев заболевание имеет тяжелое течение, нередко с осложнениями. Среди них часто встречается:

Принципы диагностики

Клиническая диагностика пневмоцистоза на ранних стадиях несколько затруднена, поскольку его симптомы малоспецифичны. Диагноз устанавливают на основании:

  • жалоб;
  • истории заболевания;
  • данных объективного обследования;
  • результатов дополнительных методов исследования.

При этом учитываются:

  • изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, общего белка; повышение СОЭ; возрастание активности лактатдегидрогеназы);
  • рентгенологическая картина (прикорневая инфильтрация; облаковидное снижение прозрачности легочных полей; мелкоочаговые тени и др.);
  • признаки дыхательной недостаточности (снижение жизненной емкости и общего объема легких; уменьшение парциального давления кислорода в крови).

Решающее значение для подтверждения инфекционного процесса имеет обнаружение возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов, биопсийном материале. К биопсии легких прибегают редко ввиду тяжелого состояния пациентов и высокого риска осложнений.

В настоящее время все чаще для точной диагностики применяют методы:

  • ПЦР (выявляет геном возбудителя);
  • иммунофлюоресценции с моноклональными антителами.

Лечение

Цели лечения этого заболевания: устранить возбудителя и повысить иммунитет больного.

Больные с тяжелым течением пневмоцистоза нуждаются в госпитализации.

  • Для лечения детей без иммунодефицита применяется Ко-тримоксазол в сочетании с Фуразолидоном или Метронидазолом.
  • Лечение больных СПИДом кроме специфической терапии, включает антиретровирусную и симптоматическую терапию. При этом тоже назначается Ко-тримоксазол. Непереносимость или неэффективность последнего является показанием для использования альтернативного препарата – Клиндамицина.

С учетом того, что пневмоцитоз часто осложняет течение ВИЧ-инфекции и может быть причиной летального исхода, таким лицам при снижении иммунитета назначается профилактический прием Ко-тримоксазола.

К какому врачу обратиться

Лечение пневмоцистной пневмонии проводит пульмонолог в сотрудничестве с инфекционистом. При диссеминации процесса необходима консультация профильного специалиста – гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога и других. Учитывая, что подобное заболевание обычно развивается у иммуноскомпрометированных лиц, полезно обследование у иммунолога.


Заключение

Прогноз при пневмоцистозе без лечения неблагоприятный, летальность достигает 80 %. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют улучшить его, снижая уровень смертности в несколько раз. После перенесенной инфекции возможны рецидивы, поэтому такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению с профилактическим лечением при необходимости.

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *