Пневмоцистоз – инфекционное заболевание с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, которое развивается у человека на фоне ослабления иммунной защиты и проявляется пневмонией и прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Данная патология относится к группе оппортунистических инфекций (не вызывающих заболевание у лиц с нормальным иммунитетом).
Причины
Возбудителем болезни является Pneumocystis jirovecii. По своей структуре этот микроорганизм относится к грибам. Он является внеклеточным паразитом, обладающим тропностью к легочной ткани. В процессе своего роста и развития он не проникает в клетку, а прикрепляется к ее поверхности.
В организме человека пневмоцисты существуют в различных морфологических формах:
- трофозоит (амебовидная клетка, которая с помощью выростов плотно прилегает к клеточной стенке);
- предциста;
- циста (овальная клетка, не имеющая выростов и содержащая 8 внутрицистных телец, которые при ее разрушении становятся трофозоитами и запускают новый цикл развития).
Пневмоцисты с мокротой попадают во внешнюю среду, где сохраняют жизнеспособность длительное время.
Пути инфицирования
Заражение человека происходит:
- воздушно-капельным;
- воздушно-пылевым путем.
Источником пневмоцист может быть как больной человек, так и здоровый носитель.
Следует отметить, что инфицирование может происходить задолго до клинической манифестации болезни. У таких лиц пневмоцистоз может быть результатом активации латентной инфекции при ослаблении факторов иммунной защиты.
Восприимчивость к пневмоцистозу среди населения высока, о чем свидетельствует большая частота выявления антител среди детей и взрослых. Однако при нормальной функции иммунной системы возникает здоровое носительство. Болезнь развивается только в ослабленном организме на фоне снижения гуморального и клеточного иммунитета.
Группу риска по развитию клинически выраженного пневмоцистоза составляют:
- ВИЧ-инфицированные;
- недоношенные новорожденные;
- дети раннего возраста с патологией нервной системы;
- дети первого года жизни, страдающие рахитом, гипотрофией;
- лица, вынужденные длительно принимать иммунодепрессанты;
- онкобольные;
- реципиенты донорских органов;
- больные туберкулезом;
- пожилые люди из домов престарелых.
Механизмы развития
Патологические изменения, происходящие в организме при пневмоцистной пневмонии, связаны с механическим повреждением легочной ткани.
Весь цикл развития пневмоцисты происходит в альвеолах, к стенкам которых очень плотно прикрепляются вегетативные формы паразита. Цисты и предцисты находятся в просвете альвеол и входят в состав пенистого экссудата. В ходе размножения они заполняют все альвеолярное пространство.
- Пневмоцисты повреждают легочной эпителий, вызывая воспалительный процесс. При этом толщина стенки альвеолы увеличивается в 5 раз и более, что приводит к нарушению газообмена и прогрессирующей гипоксии.
- В редких случаях может происходить диссеминация патологического процесса с поражением различных органов и тканей.
- Течение заболевания иногда осложняется присоединением бактериальной инфекции или цитомегаловирусного поражения легких.
Симптомы болезни
При экзогенном заражении первые признаки пневмоцистоза появляются через 7-30 суток. Иногда инкубационный период затягивается до 6 недель.
У ослабленных детей раннего возраста заболевание проявляется следующими симптомами:
- бледность кожных покровов;
- цианоз носогубного треугольника;
- нарастающая одышка;
- кашель (сначала в виде покашливания, позже становится приступообразным с выделением пенистой мокроты);
- повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных цифр);
- снижение аппетита;
- потеря массы тела.
При обследовании врач может выявить:
- жесткое дыхание;
- непостоянные влажные хрипы;
- участки притупления перкуторного звука.
Иногда пневмоцистоз у детей протекает под маской острого воспалительного процесса в гортани или бронхах, что затрудняет диагностику.
У взрослых клиническая картина сходна. Также беспокоит кашель, одышка, повышение температуры, возможно появление боли в грудной клетке. В ряде случаев заболеванию предшествуют продромальные явления в виде:
- общей слабости;
- повышенной утомляемости;
- потливости;
- субфебрилитета;
- снижения аппетита;
- похудения.
Эти симптомы обусловлены иммунодепрессивным состоянием, на фоне которого постепенно развивается инфекционный процесс.
Некоторые особенности пневмоцитоз имеет у ВИЧ-инфицированных лиц:
- медленно прогрессирующее течение;
- первым симптомом может быть одышка, реже лихорадка и кашель;
- возможен озноб и повышенная потливость;
- повышенный риск внелегочных поражений (органов пищеварения, лимфатических узлов, селезенки, щитовидной железы, сердца);
- высокий процент летальности.
Наиболее важными признаками внелегочного пневмоцистоза являются:
- гепатоспленомегалия;
- увеличение лимфатических узлов;
- диспепсические явления;
- острый живот;
- увеличение активности ферментов печени;
- ухудшение слуха или зрения;
- язвы на коже и др.
В большинстве случаев заболевание имеет тяжелое течение, нередко с осложнениями. Среди них часто встречается:
- пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, окружающую легкие);
- пневмомедиастинум (проникновение воздуха в ткани средостения);
- дыхательная и сердечная недостаточность.
Принципы диагностики
Клиническая диагностика пневмоцистоза на ранних стадиях несколько затруднена, поскольку его симптомы малоспецифичны. Диагноз устанавливают на основании:
- жалоб;
- истории заболевания;
- данных объективного обследования;
- результатов дополнительных методов исследования.
При этом учитываются:
- изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, общего белка; повышение СОЭ; возрастание активности лактатдегидрогеназы);
- рентгенологическая картина (прикорневая инфильтрация; облаковидное снижение прозрачности легочных полей; мелкоочаговые тени и др.);
- признаки дыхательной недостаточности (снижение жизненной емкости и общего объема легких; уменьшение парциального давления кислорода в крови).
Решающее значение для подтверждения инфекционного процесса имеет обнаружение возбудителя в мокроте, промывных водах бронхов, биопсийном материале. К биопсии легких прибегают редко ввиду тяжелого состояния пациентов и высокого риска осложнений.
В настоящее время все чаще для точной диагностики применяют методы:
- ПЦР (выявляет геном возбудителя);
- иммунофлюоресценции с моноклональными антителами.
Лечение
Больные с тяжелым течением пневмоцистоза нуждаются в госпитализации.
- Для лечения детей без иммунодефицита применяется Ко-тримоксазол в сочетании с Фуразолидоном или Метронидазолом.
- Лечение больных СПИДом кроме специфической терапии, включает антиретровирусную и симптоматическую терапию. При этом тоже назначается Ко-тримоксазол. Непереносимость или неэффективность последнего является показанием для использования альтернативного препарата – Клиндамицина.
С учетом того, что пневмоцитоз часто осложняет течение ВИЧ-инфекции и может быть причиной летального исхода, таким лицам при снижении иммунитета назначается профилактический прием Ко-тримоксазола.
К какому врачу обратиться
Лечение пневмоцистной пневмонии проводит пульмонолог в сотрудничестве с инфекционистом. При диссеминации процесса необходима консультация профильного специалиста – гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога и других. Учитывая, что подобное заболевание обычно развивается у иммуноскомпрометированных лиц, полезно обследование у иммунолога.
Заключение
Прогноз при пневмоцистозе без лечения неблагоприятный, летальность достигает 80 %. Однако ранняя диагностика и лечение позволяют улучшить его, снижая уровень смертности в несколько раз. После перенесенной инфекции возможны рецидивы, поэтому такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению с профилактическим лечением при необходимости.
(Пока оценок нет)
Загрузка...