Перитонеальный диализ – метод заместительной почечной терапии, который не требует сложного оборудования и дорогих расходных материалов. Он достаточно прост в применении и доступен для большинства лечебных учреждений.
Физические основы
Перитонеальный диализ осуществляют путем введения в полость брюшины диализирующего раствора через специальный катетер. В результате диффузии и ультрафильтрации происходит транспорт воды и растворенных в ней веществ из капилляров в полость брюшины. При этом мезотелий брюшины выполняет роль полунепроницаемой мембраны. Для веществ с низкой молекулярной массой и воды она является полностью проницаемой, для крупных молекул – мало проницаемой.
Выведение из организма продуктов распада и избыточного количества воды осуществляется под влиянием осмотического градиента за счет диализирующих растворов с высокой концентрацией глюкозы после их удаления из полости брюшины.
Показания
В настоящее время показания к применению данного метода заместительной почечной терапии несколько сужены, что обусловлено внедрением в клиническую практику экстракорпоральных методов лечения. Перитонеальный диализ уступает этим методам по клиренсу очищения, поэтому при патологических состояниях, которые сопровождаются высоким катаболизмом, его действие может быть недостаточно эффективным.
Основные показания к применению данного метода:
- послеоперационная ОПН (острая почечная недостаточность);
- лекарственное поражение почек с недостаточностью их функции;
- миеломная нефропатия;
- ОПН со множественной травмой;
- ОПН с геморрагическим синдромом;
- отравление суррогатами алкоголя;
- хроническая почечная недостаточность.
Перитонеальный диализ является методом выбора:
- у детей раннего возраста;
- при несостоятельности постоянного сосудистого доступа (тяжелое атеросклеротическое поражение сосудов, обширные ожоги);
- при невозможности использования методов экстракорпоральной терапии (связано с отсутствием специального оборудования и обученного персонала).
Следует отметить, что правильный выбор метода заместительной почечной терапии становится возможным только после объективной оценки общего состояния больного с учетом:
- возраста;
- уровня сознания;
- гемодинамических расстройств;
- функции дыхательной системы;
- выраженности азотемии и электролитных нарушений.
Противопоказания
Несмотря на то, что перитонеальный диализ считается относительно безопасным методом, к его применению существуют противопоказания:
- перитонит (особенно гнойный);
- негерметичность брюшной полости в результате недавно выполненной постановки дренажа или перенесенной полостной операции;
- инфекция передней брюшной стенки;
- дефекты диафрагмы и наличие сообщения между брюшной и плевральной полостью;
- паховые грыжи;
- дыхательная недостаточность;
- спаечная болезнь брюшины;
- аневризма брюшной аорты;
- тяжелые заболевания желудочно-кишечного тракта.
Методика проведения
Острый перитонеальный диализ проводят через временный перитонеальный катетер, который устанавливается пункционным или операционным путем. Также в набор входит система трубок, два пакета с диализным раствором, цилиндры для измерения и мешок для сбора использованного диализата. Нужное количество раствора отмеряют в верхнем цилиндре и заливают через катетер в брюшную полость. Спустя некоторое время его сливают и измеряют количество раствора в нижнем цилиндре.
Для проведения хронического диализа пациенту имплантируют специальный мягкий катетер Тенкхоффа в брюшную полость. Процедура проводится под внутривенной анестезией (реже местной). Катетер устанавливают таким образом, чтобы один его конец располагался в малом тазу. Его проводят в полость брюшины с помощью металлического проводника, затем выводят наружу через подкожный тоннель. После этого рану ушивают, и диализ начинают проводить уже в операционной. В первые сутки вводят сравнительно малые объемы раствора с короткой экспозицией. И только спустя несколько дней их увеличивают.
Обычно для лечения хронической почечной недостаточности используют различные варианты автоматического перитонеального диализа. Современные аппараты могут вводить и выводить необходимый объем диализата в автоматическом режиме. Это не только облегчает проведение процедуры, но и снижает риск инфицирования растворов, так как система для диализа является закрытой.
Для определения дозы диализа измеряют концентрацию креатинина и мочевины в плазме крови и в суточном объеме диализата, а также определяют скорость клубочковой фильтрации. В результате получают суммарный клиренс мочевины, который должен быть не менее 8 л в сутки.
Осложнения
При проведении перитонеального диализа осложнения развиваются редко. К ним относят:
- перитонит (высокая температура тела, рвота, резкая боль в животе, помутнение использованного диализата);
- перфорация кишечника;
- несостоятельность дренажа (неправильное положение, блокада сгустком крови или фибрина, низкий сифонный эффект);
- подтекание диализного раствора (чаще при интенсивном режиме диализа с большими объемами раствора);
- окрашивание диализата кровью (проходит самостоятельно через несколько дней).
Следует отметить, что нежелательные реакции чаще встречаются при пункционном пути введения катетера, поэтому предпочтение отдается имплантации специального мягкого катетера.
К какому врачу обратиться
Перитонеальный диализ показан больным с почечной недостаточностью на фоне острых или хронических поражений почек. Для определения показаний к его проведению необходимо обратиться к нефрологу.
Заключение
Перитонеальный диализ является достаточно эффективным методом заместительной почечной терапии. Его можно использовать для лечения пациентов любого возраста и массы тела. В России он применяется с конца ХХ века и позволяет быстро оказывать помощь больным с почечной недостаточностью.
(Пока оценок нет)
Загрузка...