Папиллярный рак щитовидной железы представляет собой новообразование, имеющее папиллярно-фолликулярное строение и низкую склонность к метастазированию. Такие опухоли относятся к наиболее часто встречающимся среди злокачественных образований щитовидки. Они отличаются медленным ростом и выявляются примерно у 75 % пациентов с карциномами этой железы.
Почему возникает и как развивается папиллярный рак щитовидной железы? Каковы симптомы этого недуга? Как он выявляется и лечится? Эта статья даст вам ответы на многие вопросы об этом онкологическом недуге.
Эти опухоли могут возникать в любом возрасте и у детей протекают более агрессивно, чем у взрослых. По наблюдениям специалистов в 2,5 раза чаще папиллярный рак щитовидной железы развивается у женщин. Обычно он выявляется у людей 30-50 лет.
Прогностически такие опухоли являются относительно благоприятными. Они редко дают отдаленные метастазы, хотя почти у 30-60 % больных выявляются метастазы в регионарные лимфатические узлы. При своевременном хирургическом удалении образования больные могут жить в среднем от 10 до 15 и более лет. Однако у детей такие опухоли протекают более агрессивно и могут давать метастазы не только в регионарные лимфатические узла, но и в другие отдаленные органы.
Причины и патологическая анатомия опухоли
Как и причины развития других раковых опухолей, причины папиллярного рака щитовидной железы еще не точно выяснены учеными. Специалисты смогли установить, что формирование образования провоцируется соматическими мутациями клеток железы, но иногда обнаруживаются и генетически обусловленные аномалии.
Примерно у 40-70 % больных выявляется мутация генов BRAF, а у 20 % – мутация RET/PTC. Исследования по выявлению провоцирующих папиллярный рак щитовидки генных мутаций проводятся до сих пор.
По наблюдениям онкологов повышать риск формирования таких опухолей способны следующие факторы:
- недостаток йода в организме;
- наличие доброкачественных новообразований железы (зоб, аденома, пролиферирующая цистаденома);
- неблагоприятная экология;
- вредные привычки;
- воспалительные процессы в железе;
- присутствие гормональных нарушений;
- хронические заболевания органов репродуктивной системы;
- аутоиммунные реакции;
- проведение радиолучевой терапии по поводу других онкологических недугов;
- частые стрессы;
- наследственная предрасположенность;
- принадлежность к женскому полу.
В большинстве случаев такая разновидность рака щитовидной железы представляет собой одиночный узел, а множественные узлы обнаруживаются редко. Ткани опухоли имеют папиллярно-фолликулярное строение.
Размеры узла при папиллярном раке щитовидки обычно составляют от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметром. Капсула на опухоли обычно не присутствует.
При проведении гистологического исследования тканей биоптата обнаруживается структура, которая по форме напоминает ветвящиеся стебли. Основа таких образований состоит из васкуляризированной соединительной ткани, а сами стебли выстилаются кубическим и цилиндрическим эпителием, клетки которого имеют крупные ядра. В клетках присутствует незначительное количество митозов (делений).
При изучении стеблей выявляется, что в некоторых из них отсутствуют кровеносные сосуды, а эпителиальные клетки подвергаются атрофии. Центральная часть опухоли может содержать рубцы и очаги с кальцификатами (обызвествлением). Папиллярная часть образования не продуцирует гормонов, а фолликулярная может быть гормонально активной.
Папиллярный рак щитовидной железы обычно метастазирует лимфогенным путем (то есть раковые клетки распространяются вместе с током лимфы). Мутированные клетки способны «путешествовать» как по лимфатическим сосудам самой железы, так и выходить за ее пределы и достигать регионарных лимфатических узлов. Отдаленные метастазы эти опухоли дают редко, в таких случаях распространение раковых клеток происходит с током крови (то есть гематогенно).
Стадии развития опухолевого процесса
В своей клинической практике онкологи применяют следующую стадийную систему классификации:
- I – при обследовании выявляется локальное образование до 2 см, которое не приводит к изменению формы железы и не затрагивает ее капсулу, метастазов нет;
- IIa – узел опухоли до 4 см провоцирует деформацию железы, но не выходит за ее пределы, метастазов нет;
- IIb – обнаруживается одиночный узел и признаки его метастазирования в лимфатические узлы со стороны расположения опухолевого процесса;
- III – раковая опухоль более 4 см поражает капсулу железы или оказывает давление на близрасположенные органы (пищевод, гортань), выявляются метастазы в лимфатических узлах с двух сторон;
- IV – опухоль внедряется в соседние органы, выявляются лимфогенные и гематогенные (отдаленные) метастазы.
Симптомы
На протяжении длительного времени папиллярный рак щитовидки может не выдавать своего присутствия. Обычно поводом для обращения к врачу становится выявление самим больным узелка в области железы. Нередко такие опухоли формируются на фоне уже имеющейся доброкачественной неоплазии, и признаки раковой опухоли выявляются при выполнении очередного обследования – врач замечает быстрое изменение структуры и размеров уже имеющегося образования.
В большинстве случаев возникающий из-за развития папиллярного рака щитовидки узелок обнаруживается в нижней части одной из долей. В более редких случаях такое образование располагается в перешейке щитовидки и распространяется на обе доли органа. Новообразования с диаметром менее 1 см могут не определяться при пальпации железы.
При прощупываемом узле на начальных стадиях развития опухолевого процесса обнаруживается его подвижность и болезненность. Такие образования плотные, гладкие или имеют слегка бугристую поверхность. По мере роста опухоль увеличивается, становится более бугристой, утрачивает свою подвижность и охватывает все большую часть железы.
Если ткани образования оказывают давление на близко расположенные органы, то у больного появляются следующие жалобы:
- затрудненность акта глотания;
- боли в околоушной области или гортани;
- першение;
- дисфония (нарушение голоса, вызванное давлением опухоли на блуждающий нерв);
- приступы нехватки воздуха и одышка;
- ощущение комка в горле;
- набухание шейных вен.
При прогрессировании папиллярного рака щитовидной железы у больного увеличиваются лимфатические узлы на стороне поражения. В ряде случаев именно увеличение лимфоузлов становится первым проявлением такого ракового процесса. Обычно регионарные метастазы долгое время остаются покрытыми капсулой и лимфатические узлы сохраняют свою подвижность.
При агрессивном росте папиллярной раковой опухоли в патологический процесс вовлекаются окружающие образование ткани. У больного появляется внешне заметная деформация железы и подкожные вены расширяются. Кроме этого, возникают признаки общей интоксикации, проявляющиеся в выраженной слабости, ухудшении аппетита, похудении, повышении температуры тела. При запущенных опухолях у больного могут возникать метастазы в легких и костях.
Диагностика
Заподозрить развитие папиллярного рака щитовидной железы врач может при осмотре пациента – в области железы обнаруживается бугристый узелок или уже имеющаяся доброкачественная неоплазия начинает быстро увеличиваться в размерах. Для подтверждения диагноза больному проводят УЗИ железы и радиоизотопное сканирование органа с применением радиоактивного йода. Эти виды диагностики дают возможность получить данные о распространенности опухолевого процесса, но не дают данных о злокачественности выявленной опухоли.
Для окончательного подтверждения диагноза пациенту назначается тонкоигольная биопсия, в ходе которой специалисты могут получать образец тканей образования и проводить его гистологическое исследование. Забор тканей выполняется под контролем УЗИ – такой мониторинг позволяет брать ткани для анализа более прицельно. В ряде случаев (при отсутствии выраженной симптоматики) эта методика диагностики не дает результатов, и забор образцов опухоли приходится проводить во время хирургического вмешательства. При таких клинических случаях полученные образцы сразу же отправляют в лабораторию для выполнения срочного гистологического анализа. Только после получения результатов исследования хирург принимает решение о необходимом объеме операции.
При папиллярном раке щитовидки анализы крови на гормоны в подавляющем большинстве случаев оказываются малоинформативными. Этот факт объясняется тем, что такие неоплазии не являются гормонально активными и гормоны продуцируются только в 1 % клинических случаев. Дополнительно пациенту может назначаться анализ крови на онкомаркеры.
Для получения данных о распространенности опухолевого процесса проводится диагностическая ларингоскопия. Если при таком исследовании выявляется паралич голосовой связки, то такой факт указывает на прорастание образования в возвратный нерв. Кроме этого, пациенту выполняется бронхоскопия, при которой врач может выявить и оценить степень сужения трахеи. Для визуализации состояния пищевода проводится рентген с применением контрастного вещества. При подозрении на наличие отдаленных метастазов больному назначается КТ и рентгенография органов грудной клетки и остеосцинтиграфия.
Лечение
Тактика хирургического удаления злокачественного образования при папиллярном раке щитовидной железы определяется распространенностью опухоли. Для этого хирург проводит полную или частичную тиреоидэктомию с параллельным иссечением лимфатических узлов (с одной или двух сторон). Длительность таких вмешательств обычно составляет около 1-3 часов, а восстановление пациента происходит за 3 дня.
После завершения операции больным назначается прием препарата радиоактивного йода (радиоизотоп йод-131), который снижает риск возникновения рецидивов и может уничтожать метастазы в легких. Кроме этого, такое средство помогает затормаживать рост вторичных опухолевых очагов в костной ткани.
При выявлении папиллярного рака на запущенных стадиях больному может назначаться радиолучевая терапия. Если пациент страдает из-за выраженной компрессии этого органа, то для облегчения дыхания ему выполняется трахеостомия.
При полном удалении щитовидной железы пациенту назначается заместительная гормональная терапия – прием тироксина. Такой препарат он должен будет принимать до конца жизни.
После операции
Всем пациентам, которым была проведена операция по удалению папиллярного рака щитовидки, показано диспансерное наблюдение у эндокринолога. При обследовании больному проводится УЗИ и анализы на гормоны, результаты которых дают возможность выявлять рецидивы опухоли и оценивать эффективность заместительной гормональной терапии.
Прогноз
Прогноз исхода папиллярного рака щитовидки обычно благоприятный. Если у больных не обнаруживаются отдаленные метастазы, то пятилетняя выживаемость достигается в 97 % случаев, десятилетняя – у 88 % пациентов, а пятнадцатилетняя – у 75 %. При выявлении метастазов в костях и легких исход заболевания отягощается, но у многих больных может достигаться длительная ремиссия.
Летальные исходы до 50 лет при папиллярном раке щитовидной железы наблюдаются редко. Как правило, смерть вызывается повторными рецидивами онкологического процесса.
К какому врачу обратиться
При появлении узелков на щитовидной железе следует обратиться к эндокринологу. После выполнения ряда диагностических процедур (УЗИ, сцинтиграфия и пр.) врач определит тактику дальнейшего лечения опухоли и направит пациента к онкологу.
Папиллярный рак щитовидной железы является достаточно распространенным онкологическим заболеванием и обнаруживается примерно у 75 % пациентов с карциномами этой железы. Такие опухоли растут медленно и не склонны к отдаленному метастазированию. Для лечения ракового процесса проводится операция по удалению части или всей железы. В дальнейшем больному назначаются препараты радиоактивного йода. При необходимости проводится прием гормонов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...