Ожоги глотки и пищевода – серьезная медицинская проблема, с которой может столкнуться любой человек. Они возникают у взрослых и детей, которые по неосторожности или из любопытства проглотили неизвестную жидкость. По данным статистики, чаще диагностируется у мужчин. Иногда употребление различных агрессивных веществ происходит с суицидальной целью. Однако такие лица не погибают сразу, в ряде случаев их удается спасти, и они проходят мучительный реабилитационный период. Также причиной ожогов верхнего этажа пищеварительного тракта может быть воздействие высоких температур, ионизирующей радиации и электрического тока. Последние два варианта встречаются крайне редко и обычно сочетаются с другими повреждениями.
Термические ожоги
Повреждения глотки и пищевода, вызванные воздействием высоких температур, возникают одновременно с ожогом ротовой полости. Это возможно:
- при проглатывании слишком горячей пищи или жидкости, нагретой до температуры кипения;
- вдыхании пара, горячего воздуха или газа (во время пожаров, взрывов горючего газа и др.);
- проведении медицинских процедур (например, электрокоагуляции).
При термических ожогах на производстве или при пожаре страдает также лицо, глаза, конечности, что существенно утяжеляет состояние больного. Однако при поступлении горячего воздуха в организм в большей степени поражаются дыхательные пути.
Иногда при длительном контакте определенного участка слизистой оболочки пищеварительного тракта с фактором агрессии имеет место изолированное повреждение.
Химические ожоги
Ожоги глотки и пищевода растворами химических соединений имеют более тяжелое течение, чем термические повреждения. При этом степень ожога зависит:
- от концентрации раствора;
- вида жидкости;
- ее количества;
- времени экспозиции;
- своевременности оказания неотложной помощи.
Химические ожоги могут быть получены при сознательном или ошибочном приеме внутрь коррозивно действующих жидких ядов:
- растворов органических кислот высокой концентрации (уксусная, серная, азотная, хлористоводородная);
- едких щелочей (гидроксид натрия или калия);
- нашатырного спирта;
- перманганата калия и др.
В случае приема яда высокой концентрации в течение нескольких суток наступает летальный исход вследствие поражения внутренних органов и интоксикации. Слабо концентрированные растворы агрессивных химических веществ обычно вызывают катаральное воспаление в очаге поражения, которое заканчивается выздоровлением.
Следует отметить, что ожоги щелочами приводят к более глубоким повреждениям, чем ожоги кислотами или нашатырным спиртом.
Что происходит в тканях
Воздействие на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта факторов агрессии (высокой температуры, химических веществ) запускает в организме каскад патологических реакций. С клинической точки зрения при этом принято различать 3 степени патологических изменений в тканях:
- при первой степени со стороны слизистой оболочки наблюдается только выраженная гиперемия (покраснение);
- для второй степени характерно образование пузырей;
- при ожогах третьей степени выявляется некроз в зоне повреждения.
При ожогах органическими кислотами в тканях происходит денатурация белка с образованием плотного струпа. При воздействии на слизистую оболочку щелочей наблюдается процесс разложения белков и омыления жиров и в области повреждения формируется рыхлый мягкий струп, в результате чего едкая жидкость глубже проникает в ткани.
Если некротические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, то в восстановительном периоде имеет место поверхностный спаечно-рубцовый процесс, который не препятствует нормальному функционированию органа. При глубоких повреждениях, вовлечении в патологический процесс мышечного слоя, адвентиции и клетчатки средостения наблюдаются рубцовые изменения всех слоев органа с ограничением эластичности и растяжимости стенок глотки или пищевода.
Таким образом на месте разрастания рубцовой ткани в глотке и пищеводе формируются стриктуры. Обычно это происходит через 1-2 месяца, но иногда отек и воспалительная инфильтрация сохраняется в стенке органа более длительный период времени. У таких больных рубцовые сужения дают о себе знать через несколько месяцев или даже лет после ожога.
Максимально выражены рубцовые процессы в области физиологических сужений:
- позади перстневидного хряща;
- на уровне дуги аорты;
- на участке пищевода, расположенном над диафрагмой.
Это связано с высокой вероятностью рефлекторного спазма пищеварительной трубки на этих участках и задержкой ядовитой жидкости в течение некоторого времени.
В дальнейшем над суженным участком пищевода образуется мешковидное расширение, в котором застаивается пища, ее брожение приводит к воспалению и изъязвлению слизистой оболочки в этой зоне.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений при ожоге глотки и пищевода напрямую зависит от его степени и обширности повреждения тканей. Ожоги, ограничивающиеся только ротовой полостью и глоткой, менее опасны, чем распространенные повреждения с поражением пищевода и дыхательных путей.
Сразу после повреждения у больного появляется острая боль в глотке, затрудняющая глотание. Человек воздерживается даже от проглатывания слюны. При распространении ожога до пищевода и желудка болевые ощущения локализуются за грудиной, в подложечной области и могут иррадиировать в спину. У таких больных наблюдается:
- обильная саливация;
- рвота (иногда с примесью крови);
- кашель и охриплость голоса (отек надгортанника).
Характерным признаком ожога является образование струпов различной окраски и плотности на слизистой оболочке губ и полости рта:
- при ожоге уксусной кислотой, щелочью, высокой температурой они имеют белую окраску;
- при воздействии на слизистую оболочку азотной кислоты на ней появляются струпы желтого цвета;
- при ожоге хлористоводородной или серной кислотой они имеют бурую или черную окраску.
Иногда при химических ожогах удается распознать запах ядовитого вещества.
Особенности течения
При ожогах I степени у пострадавшего выражены только местные симптомы, общее состояние практически не нарушается. Поврежденный эпителий отторгается спустя 3-4 дня.
Химические и термические повреждения II степени вызывают интоксикацию, максимально выраженную в период отторжения некротических масс (6-7-е сутки), на месте которых остаются эрозии. Заживление последних происходит с формированием поверхностного рубца.
При III степени повреждений такого рода развивается тяжелая интоксикация. Струпы отторгаются только к концу второй недели, на их месте образуются глубокие язвенные дефекты, для заживления которых необходимо длительное время (несколько недель или месяцев). Этот процесс сопряжен с образованием грубых рубцов, нарушающих функцию органа.
У детей даже неглубокие ожоги глотки и пищевода вызывают реактивные процессы общего характера с обилием мокроты в дыхательных путях, отеком глотки и гортани, затруднением дыхания. Связанные с этим явления стеноза могут быстро нарастать и привести к асфиксии.
Осложнения
Тяжелое течение ожогов глотки и пищевода сопряжено с развитием различного рода осложнений:
- воспалительного процесса в верхних дыхательных путях;
- пневмонии;
- прободения стенки пищевода и формирования свищевых ходов;
- медиастинита;
- сепсиса;
- нарушения функции почек;
- истощения;
- асфиксии.
Диагностика
Определить наличие у человека ожога глотки и пищевода можно по совокупности клинических и анамнестических данных. Дополнительные методы диагностики при этом играют второстепенную роль и помогают оценить обширность и глубину повреждений.
Важную информацию врач получает при осмотре полости рта, глотки и гортани, так как для любого ожога верхнего этажа пищеварительной системы характерно повреждение этих органов. По патологическим изменениям, выявленным при осмотре, можно определить характер повреждающего фактора, так как пациент не всегда может объяснить, что произошло или какую жидкость он выпил. Если у него имеет место химический ожог, то ядовитое вещество может быть выявлено в слюне и рвотных массах в течение первых 2 суток после происшествия.
Более инвазивные методы диагностики в виде эндоскопии (ФЭГДС) и рентгенконтрастных исследований пищевода проводятся на 14-15-е сутки (не ранее 10-го дня) после отторжения струпов и заживления, так как раньше такие процедуры представляют опасность для больного.
Принципы лечения и неотложной помощи
Первая помощь должна быть оказана человеку как можно раньше. При химических ожогах нейтрализация ядовитого вещества выполняется в первые 6 часов, так как это позволяет уменьшить глубину и распространенность процесса. Рассмотрим основные принципы оказания неотложной помощи.
- Сразу после химического ожога пострадавшему необходимо промыть желудок через зонд. Средний объем жидкости, используемой для этого, составляет 3-4 литра. При отравлениях кислотой или щелочью самостоятельно вызывать рвоту нельзя.
- При термических ожогах для промывания применяется слабый раствор перманганата калия.
- Если повреждения вызваны употреблением раствора едкой щелочи, то для нейтрализации используются слабые растворы лимонной, уксусной кислоты.
- Если ожог связан с попаданием в пищеварительный тракт кислоты, то необходимо прополоскать рот и выпить слабый (2%) раствор гидрокарбоната натрия или окиси магния либо антацидное средство (Алмагель и другие).
- При ожоге нашатырным спиртом для промывания желудка используется 0,1% раствор хлористоводородной кислоты.
- В отсутствие антидотов может применяться кипяченая теплая вода с добавлением белков сырых яиц или молока.
Дальнейшее лечение проводится в стационаре, куда больной доставляется как можно скорее. Оно включает:
- противошоковые мероприятия;
- дезинтоксикационную терапию;
- назначение антибиотиков, противовоспалительных средств и др.
Если пациент может глотать, то ему рекомендуется обильное питье и щадящая диета. При невозможности глотания проводится парентеральное питание.
После минования острого периода оценивается тяжесть повреждений и проводится соответствующее лечение. Для предупреждения формирования стеноза при глубоких ожогах практикуется раннее бужирование или длительное пребывание назогастрального зонда в пищеводе. С целью уменьшения роста грануляционной ткани и формирования рубцов одновременно назначаются кортикостероиды, рассасывающая и спазмолитическая терапия.
К какому врачу обратиться
Любой ожог глотки и пищевода требует немедленной медицинской помощи. Особенно это касается химических ожогов, при которых нарушается не только целостность стенки этих органов, но и значительно страдает общее состояние вследствие отравления. Поэтому при подозрении на ожог необходимо вызвать скорую помощь. Обычно пострадавшие лечатся в отделении абдоминальной хирургии либо токсикологии.
Заключение
Прогноз при ожогах глотки и пищевода напрямую зависит от сроков оказания неотложной помощи и адекватности лечения в дальнейшем. Лечить самостоятельно такую патологию нельзя. Это чревато развитием осложнений и большой вероятностью стенозов. Поэтому пострадавшие с ожогом верхнего отдела пищеварительного тракта должны срочно обратиться в медицинские учреждения.
Детский хирург Сумин А. И. рассказывает об ожогах пищевода у детей:
Врач-эндоскопист Алянгин В. Г. рассказывает о химических ожогах пищевода у детей:
(голосов - 2, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...