Основные ортопедические проблемы, возникающие у детей до 3 лет, и их лечение

Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается с момента рождения и до 15 лет, поэтому так важно родителям обращать внимание на малейшие отклонения в развитии ребенка и своевременно обращаться к ортопеду.

Главными ортопедическими проблемами у малышей являются:

  • кривошея;
  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • плоскостопие;
  • косолапость;
  • искривление позвоночника.

Кривошея

Если кривошея у младенца обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии, она может быть обнаружена уже на 1-м месяце жизни. Приобретенная (костная) форма заболевания развивается уже в школьном возрасте.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Кривошею диагностируют обычно в роддоме

Врожденную кривошею (мышечную) диагностируют обычно в роддоме. Если этого не произошло, то выявляют патологию в 2-3 месяца у мальчиков и в 4-6 месяцев у девочек (развитие костно-мышечной системы у девочек более медленное).

Мышечная кривошея связана с нарушением развития или патологическим спазмом мышц с одной стороны.  Клинически проявляется она уже в месячном возрасте постоянным поворотом головки малыша в одну сторону. В 2-3 мес. голова повернута и запрокинута несколько назад; при этом развернуты в стороны лопатки.

К 5-6 месяцам отмечается уже асимметрия шеи, лица и надплечий, искривление позвоночника в шейно-грудном отделе, выраженный поворот головы. Позже развивается косоглазие. Не заметить эти проявления сложно.

С первых недель или месяцев жизни может развиться и установочная (или привычная) кривошея, связанная с постоянным положением ребенка в кроватке. Иногда малыша носят на одном и том же боку на руках. Такую кривошею можно устранить за несколько недель, укладывая ребенка поочередно в разные стороны кроватки.

Чем раньше выявлена патология, тем более эффективным будет лечение. Назначаются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой, аппликации парафина).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии (чаще это бывает при диагностике кривошеи к 6 месяцам) проводится достаточно сложное оперативное лечение (после 1,5-2 лет). Если лечение не будет проведено в этом возрасте, то после 6 лет даже операция не всегда результативна.

Об этом заболевании смотрите видеоролик:

Кривошея у новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов 

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Подвывих тазобедренного сустава

Аномалия тазобедренного сустава может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.

Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.

При этом может возникать:

  • предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
  • подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
  • истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.

Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.

До 4-месячного возраста диагностируют дисплазию с помощью УЗИ, так как на рентгенограмме до этого возраста хрящевую ткань головки бедренной кости не видно.

С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Асимметрия кожных складок говорит о дисплазии

Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.

Как надевать стремена Павлика. Дисплазия тазобедренного сустава

Лечение должен назначить ортопед.  Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Стремена Павлика

Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.

Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.

Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.

В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.

 

Дисплазия тазобедренного сустава — что нужно знать? Советы родителям — Союз педиатров России.


Плоскостопие

У всех деток при рождении отмечается плоскостопие. Занимаясь с ребенком массажем и гимнастикой, родители укрепляют мышечно-связочный аппарат его стоп. К году, когда ребенок начинает ходить, нужно правильно подобрать обувь для формирования нормального свода стопы, образованного межкостными связками.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Стадии развития стопы и плоскостопия

Обувь должна иметь небольшой каблучок, приподнимающий пятку и способствующий укреплению и развитию связок.  Важна и хорошая фиксация обуви на ноге.  Обувь с открытой пяткой («шлепанцы», босоножки) до 3 лет не рекомендуется.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Выбор правильной обуви — залог здоровья

Деформация стопы в виде плоскостопия – наиболее распространенная патология опорно-связочного аппарата.  Именно свод стопы обеспечивает амортизацию тела при движении. Различают 2 продольных и 1 поперечный свод.  Деформация этих сводов приводит к поперечному или продольному плоскостопию.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Сенсорный коврик, массаж стоп

Различают и врожденную форму (редко встречающуюся) продольного плоскостопия, как порок внутриутробного развития. Диагностируется она в роддоме: передний отдел стопы «вывернут» наружу, подошва имеет заметную выпуклость. Чаще поражается одна стопа.  Лечение заключается в поэтапном исправлении дефекта при помощи гипсовых повязок. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение.

У деток до 2 лет плоский продольный свод. Роль амортизатора выполняет жировая «подушечка» на подошве. Процесс формирования стопы продолжается до 5-6 лет. В этом возрасте и определяют наличие или отсутствие приобретенного плоскостопия.

Виды приобретенного плоскостопия:

  • паралитическое (последствие поражения нервной системы, например, при полиомиелите);
  • рахитическое (избыточная эластичность связок при слабости мышц стопы при рахите или истощении ребенка);
  • статическое (наиболее частое, развивается из-за перегрузок при избыточном весе);
  • травматическое (после перелома костей стопы с повреждением связок и длительном применении гипсовой повязки).
ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Массаж при плоскостопии

В 3 года врач может провести предварительную оценку стопы и выявить склонность к развитию плоскостопия или его начальные проявления.

Ранние признаки развивающегося плоскостопия могут заметить родители у малыша с 2-3 лет:

  • быстрая утомляемость при непродолжительной ходьбе (ребенок просится в коляску или на руки);
  • новая обувь после 1-2-месячной носки стаптывается по внутреннему краю каблука или подошвы, голенище деформируется внутрь).

Чем раньше выявлено плоскостопие, тем благоприятнее происходит его коррекция.  Из консервативных методов назначаются лечебный массаж и специальные упражнения (катание стопами специального валика и др.), физиотерапия, ванночки с морской солью. Важную роль играет и правильно подобранная обувь.


Косолапость

ортопедические проблемы у детей
Амплипульс

Косолапостью называют врожденную деформацию стопы младенца. При этом стопа имеет подошвенное сгибание, приведена и обращена внутрь. В процессе развития ребенка деформация усиливается, возрастает нагрузка на наружный край стопы, где формируются мозоли.

Косолапость занимает первое место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата и встречается у 1-4 новорожденных из 1000, в 10% случаев она сочетается с другими пороками развития. Чаще отмечается 2-сторонняя аномалия, у девочек в 2-3 р. реже, чем у мальчиков. В тяжелых случаях в последующем развивается деформация костей голени, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, атрофия мышц.

Возможные причины развития врожденной косолапости:

  • неправильное положение плода;
  • маловодие;
  • воздействие химических вредностей на материнский организм;

Врожденная косолапость определяется сразу после рождения, диагноз подтверждается  при УЗИ (исследуют хрящевую ткань стопы).

Чем раньше проведено лечение, тем оно успешнее.

Основные методы лечения косолапости:

  1. гипсовая фиксация стопы применяется с 5-7 дня жизни, повязка меняется каждые 2 недели; эффективность его 58%;
  2. гипсование с 2-недель жизни методом Понсети: специальная техника гипсования со сменой повязок каждые 5-7 дней способствует растяжению связок; лечение длится до 2 месяцев, после чего ребенку назначается ношение специальной фиксирующей обуви; эффективность метода около 90%;
  3. сверхэластичные конструкции; из особого материала с памятью формы изготавливаются лонгеты, позволяющие проводить постоянную коррекцию;
  4. бинтование в сочетании с занятиями специальной гимнастикой применяется при легкой степени дефекта;
  5. оперативное лечение по различным методикам (при неэффективности консервативного лечения, при поздней диагностике);
  6. массаж голени и стопы (тонизирующий и расслабляющий), как компонент комплексного лечения;
  7. кинезотерапия (активная лечебная гимнастика) или мануальная терапия, направленные на увеличение активности мышц, растяжение тканей;
  8. физиолечение для повышения растяжимости и сокращаемости мышц, улучшения кровообращения; применяется после 2 лет;
  9. медикаментозная терапия: назначение препаратов, улучшающих проходимость нервных импульсов (витамины группы В, прозерин).

Искривления позвоночника

Причин возникновения проблем с позвоночником достаточно много: наследственная предрасположенность, родовые травмы, разная длина ног и др.

При разной длине ног (распространенная патология) уже на раннем этапе необходимо использование ортопедических стелек, подобранных врачом, для выравнивания таза, предупреждения развития сколиоза и формирования правильных изгибов позвоночника.

ортопедические проблемы у детей до 3 летортопедические проблемы у детей до 3 лет
Первые признаки искривления можно заметить в 2-3 года

Уже в 2-3 года ортопед при осмотре оценивает правильность осанки, состояние стоп. Продольное плоскостопие приведет к возникновению в будущем статического сколиоза (искривление позвоночника в сторону), а поперечное плоскостопие – к статическому кифозу (искривлении позвоночника в передне-заднем направлении).  Сочетание обоих видов плоскостопия станет причиной кифосколиоза.

Кроме того, у грудничков может быть выявлен младенческий (идиопатический) сколиоз.  Он встречается реже, чем у старших детей. Выявляется педиатрами при осмотре младенца в положении лежа на животе: позвоночник имеет дугу, и ямка на затылке не на одной линии с межъягодичной щелью.

Но чаще эта патология  обнаруживается в 5-6 мес., когда дети уверенно сидят. Становится заметно, что в положении сидя у малыша не прямая спина, а головка несколько отклонена в сторону. В этих случаях ортопед назначает рентгенограмму позвоночника для исключения других причин сколиоза.

ортопедические проблемы у детей до 3 лет
Гипсовая кроватка

Младенческий сколиоз поддается коррекции в течение 2-3 месяцев с помощью подобранной врачом лечебной гимнастики. Ее может ежедневно проводить методист по ЛФК или мама, им обученная. В тяжелых случаях ЛФК дополняет применение гипсовой «кроватки», в которую помещают ребенка на ночь и на несколько часов днем.

Исход нелеченного идиопатического сколиоза разный: в некоторых случаях он проходит спонтанно, в других же – прогноз очень плохой. Чем раньше выявлен и пролечен младенческий сколиоз, тем благоприятнее прогноз. До 2 лет деформация может иметь обратное развитие, но самоизлечение наступает редко.  При начальном развитии идиопатического сколиоза у детей после 2 лет прогноз неблагоприятный.


Резюме для родителей

В раннем детском возрасте патологии опорно-двигательного аппарата достаточно широко распространены.  При своевременном их выявлении и лечении больше шансов на эффективность лечебных мероприятий.

Игнорировать регулярные осмотры ортопеда родителям не следует. Не менее серьезного отношения требует и выполнение всех рекомендаций ортопеда. Многие родители считают лечебную физкультуру необязательным компонентом лечения, в то время как она может многое изменить в эффективности лечебного курса и прогнозе.

Такое отношение может привести к серьезным осложнениям для ребенка на протяжении всей жизни или к необходимости оперативного лечения.

К какому врачу обратиться

При перечисленных в статье проблемах необходимо обратиться к ортопеду. Если родители затрудняются с выбором врача, можно сходить на прием к своему педиатру, после осмотра ребенка он сможет назначить нужное обследование и уточнить диагноз. Может понадобиться консультация невролога, специалиста по лечебной физкультуре и массажу, квалифицированного рентгенолога, офтальмолога, а в тяжелых случаях — хирурга и нейрохирурга.

Смотрите также:

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *