Медиастиноскопия – это инвазивная методика диагностики, позволяющая получать данные о состоянии тканей переднего средостения и образцы тканей из опухолевого очага и лимфатических узлов. Это исследование проводится в тех случаях, когда другие способы не дают достоверных результатов. При выполнении медиастиноскопии врач может получать ткани бифуркационных и паратрахеальных лимфоузлов, лежащих в области трахеи и главных бронхов, в которые метастазируют опухоли органов грудной полости. В дальнейшем они отправляются на гистологический анализ, по результатам которого доктор может составить представление о типе новообразования или другой патологии и определить план лечения.
В этой статье мы ознакомим вас с показаниями, противопоказаниями, методом выполнения и способами послеоперационного ухода за больным после проведения этой инвазивной процедуры. Эта информация поможет вам составить представление об этой методике исследования, и вы сможете задать возникающие вопросы своему лечащему врачу.
Суть метода
Впервые медиастиноскопия была проведена в 1959 году и описана E. Carlens. Он провел такую процедуру путем выполнения разреза по оси трахеи до места ее раздвоения. В России данный метод исследования был проведен через 2 года после публикации работы автора этой методики.
- Эта процедура является технически сложной манипуляцией, проводится в условиях строгой асептики, под эндотрахеальным наркозом.
- Доступ в средостение осуществляется через небольшой разрез тканей в области шеи.
- Врач вводит в просвет средостения медиастиноскоп.
- После введения прибора в полость медиастинального пространства врач осматривает ткани и выполняет биопсию из подозрительных лимфатических узлов.
Медиастиноскоп – это эндоскопический прибор, который представляет собой полую трубку с закругленным и кососрезанным концом. Он оснащен специальным оптоволоконным устройством, которое освещает операционное поле и передает изображение на монитор. При использовании других моделей медиастиноскопов для освещения могут применяться эндоскопические лампы.
Показания
Медиастиноскопия назначается пациентам только в тех случаях, когда такие диагностические методики, как цитологический анализ мокроты, бронхоскопия и рентгенография, не могут дать возможность поставить правильный диагноз. Показаниями к ней могут становиться следующие клинические случаи:
- подозрение на наличие метастазов в лимфатических узлах при подтвержденном раке легкого мелкоклеточного типа;
- последствия рака пищевода;
- медиастинальная форма рака легкого;
- новообразования передней зоны средостения;
- увеличение лимфоузлов по невыясненным причинам;
- лимфогранулематоз;
- лимфаденопатия при саркоидозе, туберкулезе, силикозе, неспецифическом лимфадените.
Обычно цель этого исследования направлена на выявление раковых новообразований или метастазов. Почти в 100 % клинических случаев она позволяет поставить правильный диагноз.
Противопоказания
Процедура медиастиноскопии не может выполняться при следующих патологических состояниях и заболеваниях:
- наличие рубцовых изменений из-за ранее выполненных медиастиноскопий;
- синдром сдавления верхней полой вены;
- аневризма грудного отдела аорты;
- присутствие трахеостомы;
- геморрагические диатезы;
- выраженная деформация позвоночного столба;
- тяжелые заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы при декомпенсации жизненно важных функций организма.
Подготовка пациента к операции
Перед назначением медиастиноскопии врач обязательно объясняет пациенту суть выполнения этой операции и ее необходимость.
- Больной должен понимать, что его спокойствие перед вмешательством во многом облегчит проведение операции.
- Он должен знать о том, что при профессиональном выполнении процедуры осложнения наступают в редких случаях, а данные, полученные в результате биопсии, необходимы для составления плана дальнейшего лечения и увеличивают шансы больного на выздоровление.
Кроме этого, врач проводит уточнение анамнеза пациента для выяснения возможных противопоказаний для выполнения медиастиноскопии или наркоза.
- Вечером накануне операции больному следует прекратить прием пищи до 18.00-19.00.
- Для нормального сна ему назначаются седативные препараты, которые он должен принять за 30 минут до сна.
- Перед сном больной может принять душ и сбрить волосы с груди.
Методика проведения
В день операции больной на каталке доставляется в операционную и укладывается на операционный стол, затем его вводят в наркоз. Операция может выполняться по двум методам, целесообразность того или иного зависит от показаний к проведению медиастиноскопии. Стандартная методика проводится для оценки состояния близкорасположенных лимфатических узлов, а расширенная выполняется при помощи удлиненного тубуса медиастиноскопа для биопсии лимфатических узлов, расположенных возле корней легких.
- Под плечевой пояс пациента подкладывается специальный валик, обеспечивающий такое положение тела пациента, которое будет наиболее удобным для выполнения операции.
- Хирург делает разметку будущего разреза и рассекает кожу по намеченной линии.
- Далее проводится рассечение подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц. Таким образом получается доступ к медиастинальному пространству.
- Хирург вводит в образовавшийся канал эндоскопический прибор.
- Ориентируясь на визуализацию операционного поля, доктор оценивает состояние тканей и выбирает участки для получения биоптата. После выполнения биопсии он отправляет образцы на гистологический анализ. Более точные результаты такого исследования получаются, если ткани были переданы в лабораторию на протяжении 1-2 часов после иссечения.
- После проведения биопсии эндоскоп удаляется из раны и хирург ушивает ее послойно. Далее на операционное поле накладывается асептическая повязка.
После выхода из наркоза больного на каталке доставляют в палату. Если он плохо перенес обезболивание и существуют опасения о наступлении возможных осложнений после наркоза, то его до стабилизации общего состояния направляют в отделение интенсивной терапии.
- В первые сутки после операции медицинские сестры постоянно следят за состоянием дыхания, артериального давления и пульса.
- Кроме этого, контролируются показатели температуры тела и диуреза.
- Лечащий врач пациента регулярно проводит перкуссию грудной клетки для выявления возможной крепитации, появляющейся при таком осложнении процедуры, как подкожная эмфизема, и выслушивает легкие для исключения другого осложнения медиастиноскопии – пневмоторакса.
При появлении болей назначаются анальгетические средства в таблетках или инъекционной форме. Как правило, в первые сутки после операции на ночь больному вводят внутримышечно наркотическое средство.
Результаты
Результаты медиастиноскопии оцениваются не только во время процедуры, но и после нее.
- В норме лимфатические узлы имеют вид небольших гладких образований.
- При обнаружении отклонений на поверхности узлов выявляются опухолевые ткани, указывающие на развитие рака легкого, пищевода или лимфогранулематоза.
Достоинства и недостатки
Медиастиноскопия является высокоинформативной процедурой. Несмотря на это преимущество, ее выполнение сопряжено с высоким риском повреждения крупных кровеносных сосудов и требует предельной внимательности и профессионализма от хирурга.
К какому врачу обратиться
Назначить выполнение медиастиноскопии может торакальный хирург или онколог. Эта диагностическая операция выполняется при подозрении на раковые или доброкачественные опухоли легких, средостения или пищевода. В ряде случаев медиастиноскопия проводится для определения причины увеличения лимфатических узлов при различных заболеваниях.
После проведения такой операции для получения более детальной картины заболевания пациенту могут назначаться и другие исследования:
- анализы на онкомаркеры;
- КТ;
- МРТ;
- ПЭТ-КТ;
- сцинтиграфия и пр.
Медиастиноскопия является инвазивной эндоскопической процедурой. Однако она менее травматична, чем такие выполняющиеся ранее операции, как медиастинотомия и биопсия легкого. Этот диагностический метод исследования позволяет выполнять биопсию тканей лимфоузлов, существенно упрощает диагностику и повышает эффективность лечения, так как во многих случаях только точное определение гистологического типа новообразования позволяет назначать правильное лечение, повышающее шансы больного на выздоровление.
Доклад А. К. Качур о медиастиноскопии:
(голосов - 1, среднее: 2,00 из 5)
Загрузка...