Лихорадка Западного Нила: причины, симптомы, как лечить

Впервые о лихорадке Западного Нила (ЗН) стало известно в конце 30-х годов, когда исследователям удалось выделить возбудителя этого заболевания из крови пациента. Впоследствии стали появляться данные и о широком распространении этой вирусной инфекции среди населения стран Азии, Южной Америки и Африки.

По данным статистики вспышки этого недуга особенно часто наблюдаются во многих государствах Средиземноморья (в частности в Египте и Израиле). Также в медицинской литературе описаны случаи выявления этой вирусной инфекции в Индонезии, Индии и во Франции (на Корсике и побережье Средиземного моря). Ученым удалось выявить очаги данного заболевания в Пакистане, Сенегале, Туркмении, Молдавии, Заире, Алжире, Нигерии, Азербайджане, Армении, Судане, Таджикистане, Казахстане, Эфиопии, Чехии, Румынии, в Омской, Волгоградской, Астраханской, Одесской области и др. Такое расширение нозоареала произошло в конце прошлого столетия. Подобное распространение недуга из регионов с сугубо жарким климатом в области с умеренными погодными условиями исследователи связывают с сезонными перелетами диких птиц, являющихся резервуаром инфекции.

Лихорадка ЗН является зооантропонозной (то есть поражающей как людей, так и животных) вирусной инфекцией, которая протекает остро, передается трансмиссивно (во время укусов кровососущими членистоногими) и сопровождается возникновением:

  • лихорадки;
  • системных поражений слизистых оболочек;
  • серозных воспалений оболочек головного мозга (иногда вплоть до менингоэнцефалита);
  • лимфаденопатии;
  • в редких (до 5 %) случаях появлением кожной сыпи.

Подвергаться заражению могут не только люди, но и млекопитающие животные. По данным статистики это заболевание чаще выявляется среди людей, профессии которых связаны с сельским хозяйством, или сельских жителей. Также повышенный риск заражения наблюдается среди охотников, рыбаков и других лиц, проводящих много времени в излюбленных местах членистоногих (например, у водоемов).

Как правило, вспышки инфекции наблюдаются ранней весной или в летне-осенний период. Пик заболеваемости – более 90 % всех выявленных вспышек – фиксируется с июля по октябрь, когда количество кровососущих насекомых достигает своего максимума.

В литературе можно встретить и другие названия рассматриваемого в рамках этой статьи вирусного заболевания:

  • Западно-Нильская лихорадка;
  • энцефалит ЗН;
  • утиная лихорадка.

В ряде случаев эта инфекция может становиться причиной таких опасных для здоровья и жизни осложнений, как острое нарушение мозгового кровообращения и отек мозга, которые впоследствии могут становиться причиной наступления комы и смерти больного. О ней должны знать не только жители эндемически опасных регионов, но и туристы, которые собираются посетить эти географические области. Получить информацию о причинах, симптомах, методах диагностики и лечения лихорадки Западного Нила вы сможете в этой статье.

Характеристика возбудителя инфекции и пути ее передачи

Эта патология имеет вирусную природу. Возбудитель попадает в организм человека посредством укуса кровососущим насекомым.

Развитие лихорадки ЗН провоцируется вторжением в организм РНК-содержащего флавовируса группы В. Он имеет сферическую форму и размеры 20-30 нм.

Возбудитель этого вирусного заболевания гибнет после воздействия высоких температур (например, при 56 °C он разрушается через полчаса). Кроме этого, он быстро инактивируется под воздействием таких веществ, как дезоксихолат и эфир.

  • Поступление возбудителя в кровь провоцируется укусом кровососущего паразита. Чаще всего это происходит при укусах инфицированными вирусами комарами рода Culex или аргасовыми и иксодовыми клещами. Резервуарами этой зооантропонозной инфекции являются различные виды птиц (диких и домашних) и грызуны. В кровососущем паразите вирусы концентрируются в слюнных железах. При укусе они попадают в кровь и распространяются по организму, вызывая серию патологических реакций.
  • Не так часто возбудитель лихорадки ЗН передается от зараженной беременной к плоду.
  • В крайне редких случаях происходит передача этой инфекции при медицинских манипуляциях, переливаниях донорской крови или трансплантации пораженных тканей и органов.

Естественная восприимчивость к инфицированию вирусом лихорадки ЗН является высокой, а после перенесенной инфекции у переболевших возникает напряженный или стойкий иммунитет.

По данным наблюдений специалистов риск инфицирования провоцирующим лихорадку ЗН вирусом выше среди людей старше 50 лет. Особенно высокая вероятность инфицирования наблюдается и у тех людей, которые подолгу находятся на свежем воздухе. Также среди указанной возрастной категории выше вероятность возникновения тяжелых проявлений лихорадки ЗН, и это означает, что этим людям необходимо соблюдать особенно тщательные меры по предотвращению укусов кровососущими паразитами.


Как развивается инфекция

После поступления в кровь вирус вместе с ее током распространяется по организму, вызывая системные поражения:

  • В первую очередь страдает лимфоидная ткань и вследствие этого у больного обнаруживается лимфаденопатия.
  • Если происходит проникновение возбудителя инфекции через гематоэнцефалический барьер, то у инфицированного возможно развитие поражений вещества и оболочек головного мозга (вплоть до менингоэнцефалита).

В ряде случаев инфицирование приводит к наступлению смерти больного.

Симптомы

В некоторых случаях после инфицирования возбудителем лихорадки ЗН у больного не возникает никаких проявлений, а в других – у больного через 3-14 дней (иногда через 3 недели) появляются признаки этого вирусного заболевания. По данным статистики и ВОЗ, бессимптомное течение данного недуга наблюдается в 80 % случаев, а манифестная форма лихорадки ЗН протекает типично и с развитием бурных симптомов.

При манифестном течении заболевание проявляется в двух вариантах:

  • без поражений ЦНС – сопровождается гриппоподобными симптомами (иногда с присоединением нейротоксикоза);
  • с поражением ЦНС – сопровождается менингеальными или менингоэнцефалитическими проявлениями.

При возникновении клинической симптоматики признаки инфицирования обычно возникают остро, и вирусная инфекция проявляет себя повышением температуры до высоких цифр (38-40 °C). Лихорадочный период сопровождается ознобом.

Нередко перед началом лихорадки ощущаются такие признаки:

  • выраженная слабость;
  • потливость;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • ухудшение аппетита;
  • ощущение напряженности в мышцах (чаще в икроножных);
  • головные боли.

Длительность повышения температуры обычно составляет от 5 до 7 дней (иногда 1-2 дня). Для лихорадки ЗН характерно ремиттирующее течение лихорадочного периода с периодическими ознобами и проливным потом.

Кроме повышения температуры у пациентов выявляются признаки интоксикации:

  • частые и сильные головные боли, локализующиеся в области глазниц и лба;
  • миалгии (особенно интенсивные в шее и пояснице);
  • боли в глазах;
  • неярко выраженные артралгии без припухлости кожи над суставным сочленением.

На пике развития интоксикационного синдрома у больного возникают такие симптомы:

  • повторяющаяся рвота;
  • нежелание принимать пищу;
  • дискомфорт в груди и боли в сердце;
  • ощущения замирания сердца;
  • сонливость.

Кожа у пациентов становится гиперемированной, примерно у 5 % из них возникают мелкопапулезные высыпания. В редких случаях, при продолжительном и волнообразном течении лихорадочного периода, такие элементы сыпи могут трансформироваться в геморрагические.

Почти у всех инфицированных обнаруживается покраснение конъюнктивы и инъекция сосудов глазных яблок, а при надавливании на глаза ощущается боль.

У многих пациентов выявляются увеличенные лимфатические узлы. Как правило, в патологический процесс вовлекаются:

  • подчелюстные;
  • боковые шейные;
  • углочелюстные;
  • кубитальные;
  • подмышечные лимфоузлы.

При прощупывании они оказываются чувствительными или слегка болезненными.

Иногда у инфицированных возникает заложенность носа и сухой кашель. При осмотре полости рта выявляется зернистость и покраснение слизистых твердого и мягкого неба.

Со стороны сердца и сосудов выявляются следующие изменения:

  • склонность к гипотонии;
  • приглушенность тонов сердца;
  • выслушиваемый на верхушке сердца грубый систолический шум (иногда);
  • на ЭКГ: очаговые нарушения, проявления гипоксии сердечной мышцы, замедление атриовентрикулярной проводимости.

При осмотре врач может выявить следующие симптомы:

  • густой налет серо-белого цвета на языке;
  • сухость языка;
  • боли разлитого характера при прощупывании передней стенки живота;
  • определяющиеся при прощупывании селезенки и печени умеренная чувствительность и увеличение органов;
  • диарея без болезненных ощущений в животе.

При проникновении возбудителя заболевания через гематоэнцефалический барьер, которое наблюдается примерно в 50 % случаев, у пациента на фоне вышеописанных проявлений возникают следующие признаки серозного менингита:

  • повышенный тонус мышц затылка (то есть их ригидность);
  • симптом Кернига;
  • симптомы Брудзинского;
  • признаки воспалительных процессов в ликворе (лимфоциты до 70-90 %, плеоцитоз до 100-200 клеток в 1 мкл);
  • горизонтальный нистагм;
  • асимметричность глазных щелей (в легкой степени);
  • сниженные сухожильные рефлексы;
  • хоботковый рефлекс;
  • сниженный тонус мышц;
  • отсутствие брюшных рефлексов.

Энцефалитические проявления при лихорадке ЗН выявляются в очень редких случаях, но остаточные признаки астении смешанного характера, проявляющиеся в слабости, повышенном потоотделении, ухудшении памяти, нарушениях сна и подавленности психики, сохраняются длительно.

Гриппоподобная форма

Гриппоподобная форма заболевания характеризуется лихорадкой, болью в горле, чиханием и кашлем.

При таком течении инфекции выявляются признаки лихорадки (на протяжении нескольких дней), слабость, боли в глазах и озноб. В ряде случаев пациенты предъявляют жалобы на кашель и неприятные ощущения (першение, саднение) в горле.

При осмотре определяются следующие признаки:

  • конъюнктивит;
  • покраснение задней поверхности глотки и небных дужек;
  • склерит.

В ряде случаев могут возникать признаки расстройства пищеварения:

Обычно гриппоподобное течение происходит по типу вирусной инфекции и нередко сопровождается признаками менингизма.

Нейроинфекционная форма

Эта форма недуга наблюдается в большинстве клинических случаев. При таком течении лихорадки ЗН у больного выявляются следующие симптомы:

  • повышенная до 38-40 °C температура (на протяжении 7-10 дней или нескольких недель), сопровождающаяся ознобом;
  • потливость;
  • снижение толерантности к нагрузкам;
  • тошнота и рвота (до 5 раз в сутки), которая не связана с приемом еды;
  • головные боли;
  • боли в пояснице (не всегда);
  • миалгии (не всегда).

В более редких случаях наблюдаются симптомы менингизма, серозного менингита, а в крайне редких – менингоэнцефалита. После улучшения состояния больных у них на протяжении длительного времени сохраняются следующие остаточные проявления неврологического характера:

  • слабость;
  • апатичность;
  • ухудшение памяти;
  • нарушения сна.

Экзантематозная форма

Такая форма инфекции наблюдается крайне редко. На 2-4 сутки у пациента возникают элементы пятнисто-папулезной (реже розеолоподобной или скарлатиноподобной) полиморфной экзантемы. На фоне этих проявлений присутствует:

  • лихорадочное состояние;
  • диспепсия;
  • катаральные нарушения;
  • интоксикационный синдром.

Высыпания устраняются спустя несколько суток и на коже после сыпи не остается пигментации. Нередко при такой форме лихорадки ЗН у больного увеличиваются лимфатические узлы. Они могут быть умеренно болезненными при попытках прощупывания или совершении движений.


Характер течения

По наблюдениям специалистов эта инфекция в 80 % случаев протекает бессимптомно. В легкой степени признаки поражения вирусом возникают у 20 % зараженных. У них обычно присутствуют следующие симптомы:

  • головные боли;
  • лихорадка;
  • рвота;
  • тошнота;
  • увеличение лимфоузлов;
  • миалгии;
  • сыпь на груди, спине и животе.

Как правило, такие проявления инфекции сохраняются на протяжении нескольких дней.

Тяжелое течение лихорадки ЗН наблюдается крайне редко – примерно из 150 зараженных тяжело недуг переносит только один человек. У таких инфицированных выявляются следующие симптомы:

  • высокая лихорадка;
  • ступор;
  • головные боли;
  • дрожь;
  • ригидность мышц затылка;
  • мышечная слабость;
  • конвульсии;
  • онемения;
  • параличи;
  • утрата зрения.

Такие признаки инфекции могут наблюдаться на протяжении нескольких недель. После этого у больного длительное время сохраняются проявления неврологических последствий.

Возможные осложнения

Последствия при лихорадке ЗН возникают в большинстве случаев только при нейроинфекционном течении недуга. При развитии менингоэнцефалита могут развиваться:

  • параличи;
  • парезы.

В редких случаях инфекция приводит к смерти больного.

Чаще нейроинфекционное течение этого недуга вызывает:

  • отек тканей головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика

ПЦР помогает обнаружить в крови или других биологических средах больного фрагменты генетического материала (ДНК) вируса-возбудителя.

При постановке диагноза врач учитывает клинические, эпидемиологические и лабораторные данные. Свидетельствовать об инфицировании могут следующие признаки:

  • острое начало;
  • сравнительно непродолжительное течение лихорадки;
  • системное поражение тканей слизистых, органов и лимфоузлов;
  • серозный менингит;
  • пребывание в эндемически опасных регионах и факт укуса комаром или клещом.

Для оценки состояния больного выполняются следующие исследования:

  • клинический анализ крови – лейкопения;
  • вирусологический анализ для выявления вируса лихорадки ЗН (на культурных средах или на лабораторных мышах);
  • ПЦР;
  • твердофазный иммуноферментный анализ (ТИФА);
  • люмбальная пункция с последующим забором ликвора для анализа (в нем обнаружится небольшое увеличение уровня белка, плеоцитоз).

Для исключения ошибочной постановки диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:


Лечение

Пока ученые не смогли разработать препараты для этиотропного лечения лихорадки ЗН. Пациенту рекомендуется соблюдение постельного режима и прием симптоматических средств.

В качестве медикаментозной терапии могут назначаться следующие препараты:

  • индукторы интерферона;
  • витаминные препараты;
  • мочегонные средства;
  • дезинтоксикационные препараты для внутривенных инфузий;
  • анальгетики;
  • противосудорожные средства;
  • антигипоксанты;
  • седативные средства;
  • глюкокортикоидные гормоны.

Некоторым больным с нейроинвазивной формой назначаются ингаляции увлажненного кислорода и профилактическое лечение, направленное на предупреждение вторичных инфекций.

Всем пациентам с лихорадкой ЗН рекомендуется пить больше жидкости и принимать легкоусвояемую витаминизированную пищу.

Профилактика

Пока специфические меры для профилактики лихорадки ЗН не созданы.

Для предупреждения инфицирования и распространения вирусной инфекции рекомендуется проведение следующих неспецифических мероприятий:

  1. Применение репеллентов и защитной одежды.
  2. Действия для снижения численности комаров и клещей (например, обработка подвалов, водоемов и т. п.).
  3. Снижение численности популяций птиц, являющихся резервуаром инфекции и обитающих в непосредственной близости от человека.

Прогноз

В большинстве случаев течение лихорадки ЗН имеет благоприятный исход. При менингоэнцефалитической форме заболевание может приводить к возникновению тяжелых осложнений, инвалидизации и летальному исходу.

К какому врачу обратиться

Если после посещения эндемичных регионов у вас появились признаки лихорадки ЗН (высокая температура, увеличение лимфатических узлов, признаки нарушения пищеварения, сна, аппетита, симптомы серозного менингита), то следует обратиться к инфекционисту. После проведения диагностики доктор назначит лечение и даст рекомендации о необходимости дальнейшего наблюдения у врача.

Лихорадка Западного Нила относится к зооантропонозным вирусным инфекциям и редко протекает в тяжелых формах. В большинстве случаев (у 80 % людей) после инфицирования симптомы так и не возникают и проявляются только у 20 % больных. Однако факт инфицирования, даже при легких симптомах инфекции, никогда не должен становиться поводом для отказа от наблюдения у врача.

В ряде случаев возбудитель недуга может проникать через гематоэнцефалический барьер и провоцировать развитие менингеальных проявлений или, хоть и крайне редко возникающего, менингоэнцефалита. Лечение такой инфекции должно быть посиндромным (то есть назначается в зависимости от характера появляющихся симптомов).

О лихорадке Западного Нила в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Елена Малышева. Лихорадка Западного Нила

Оцените статью: ничегоможно почитатьнормальнохорошоотлично
Загрузка...

Посмотрите популярные статьи

Поделись в соцсетях

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *